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`SEGURO COLECTIVO DE VIDA Y MEDICO HOSPITALARIO

DESCRIPCION DE COBERTURAS

SEGURO COLECTIVO 7) Forma de pago de las primas, será de forma mensual, trimestral, semestral o anual debiéndose
CONSTITUCION DEL CONTRATO pagar anticipadamente para tener derecho a la cobertura. Mismo que deberá efectuarse en los
Este Certificado, la Carátula, el Cuadro de Beneficios, la solicitud, las declaraciones adicionales, las primeros 10 días de cada mes.
condiciones generales, las condiciones particulares, endosos y anexos que se emitan simultáneamente 8) El pago de las primas de seguro será única y exclusivamente, responsabilidad del miembro
con el certificado o que se agreguen posteriormente, constituyen el Contrato de Seguro. asegurado, a quien se le permitirá un tiempo máximo de 60 días de mora, transcurrido este plazo
se dará por cancelada automáticamente, la cobertura que brinda el seguro; Durante este tiempo el
DESCRIPCION DE LAS COBERTURAS asegurado no utilizar los Servicios de Red ni le será reembolsados los reclamos por gastos
I . MUERTE incurridos durante ese período.
En caso de muerte natural de algún Asegurado, Seguros Crefisa pagará la suma básica asegurada 9) Plazo del Certificado: Durante el primer año, el Certificado tendrá vigencia a partir de la fecha
(incluye homicidio y suicidio) de acuerdo: A la opción elegida por el asegurado, misma que será descrita que se indica en la Carátula del mismo y terminará el primero de Octubre de cada año, sin
en el certificado individual de seguro, con un máximo de Lps.500,000.00. embargo se podrá renovar por períodos anuales mediante el pago de la prima correspondiente, que
La edad ingreso para este beneficio es: De 15 a 65 años de edad, renovable hasta los 80 años. implica la aceptación por parte del asegurado de las condiciones de renovación.
II. DOBLE Y TRIPLE INDEMNIZACION, DESMEMBRAMIENTO Y PERDIDA DE LA 10) Cualquier omisión, ocultamiento e inexactitud en las manifestaciones hechas por el Contratante, el
VISTA POR CAUSA ACCIDENTAL. asegurado o algún familiar dependiente eximirán a la Compañía de toda obligación respecto a éste
En caso de muerte accidental de algún Asegurado, Seguros Crefisa pagará el doble de la suma seguro en cualquier momento que tenga conocimiento de dicha omisión, ocultamiento e
básica asegurada; si el accidente es calificado se pagará el triple de la suma básica asegurada. inexactitud.
Se extiende a cubrir el asegurado hasta la edad de 65 años. El Contratante y los asegurados están obligados a declarar por escrito a la Compañía, de acuerdo
III. PAGO ANTICIPADO DEL CAPITAL ASEGURADO POR INCAPACIDAD TOTAL Y con los cuestionarios relativos, todos los hechos importantes para la apreciación del riesgo que
PERMANENTE. puedan influir en las condiciones convenidas.
En caso de que el Asegurado sufra un accidente o una enfermedad que lo inhabilite para efectuar su 11) El seguro funciona por medio de reembolso de los gastos usuales, razonables y acostumbrados en
trabajo u otro por el cual pudiera recibir alguna remuneración, Seguros Crefisa le otorgará una renta el área de servicios médicos hospitalarios, necesarios para el tratamiento curativo de
mensual pagadera mediante 24 rentas mensuales, o de un solo pago en caso de Incapacidad Irreversible enfermedades físicas o por lesiones accidentales.
debidamente comprobada.. 12) La cobertura entrará en vigor hasta que la solicitud del colegiado y sus familiares dependientes
Se extiende a cubrir el asegurado hasta la edad de 60 años. haya sido aprobada por la compañía. Dicha fecha será la indicada en el Certificado de seguro de
IV. EXONERACION DEL PAGO DE PRIMAS POR INCAPACIDAD TOTAL Y cada afiliado.
PERMANENTE 13) Queda establecido que esta póliza junto con la del CICH / Traslado se emitirá con un mínimo de
En caso de que el Asegurado sufra un accidente o una enfermedad que lo inhabilite para efectuar su 150 asegurados; debiendo mantenerlas en vigor con no menos de 500 afiliados entre ambas
trabajo u otro por el cual pudiere recibir alguna remuneración, Seguros Crefisa lo exonerará del pago de pólizas. El no cumplimiento de esta condición facultara a la compañía para rescindir el Contrato
la prima. se Seguro.
Se extiende a cubrir el asegurado hasta la edad de 60 años. 14) La aceptación de personas para el otorgamiento del seguro, estará sujeto a que la compañía revisara
cada caso en particular pudiendo ser aceptado o no.
V. GASTOS FUNEBRES: Se otorgará el beneficio de gastos fúnebres hasta un máximo de 15) La compañía puede modificar las tarifas durante el período de un año contados a partir de la fecha
L. 20,000.00. de vigencia del certificado, la prima se calculará de acuerdo con las tarifas por plan, beneficios,
VI. SUICIDIO. edad y número de hijos dependientes. La compañía tiene derecho a cambiar las tarifas, por ajustes
Se otorgará la cobertura de suicidio, a partir del primer día de vigencia de la póliza. inflacionarios, por el nivel de reclamos o por cualquier otro factor que afecte a las mismas, en
VII. PAGO ANTICIPADO PARCIAL DE LA SUMA BASICA ASEGURADA EN CASO DE cualquier aniversario de la póliza.
ENFERMEDAD TERMINAL. 16) Si la cobertura de este certificado termina debido a la falta de pago de las primas, el asegurado
Seguros Crefisa, S.A. Se obliga a anticipar al asegurado el 25% de la suma básica asegurada, hasta un podrá solicitar el nuevo ingreso dentro de los siguientes 60 días contados a partir de la fecha en que
máximo de L.125, 000.00. termina el período de gracia. La solicitud del asegurado o sus familiares dependientes deberá de
Se extiende a cubrir el asegurado hasta la edad de 60 años. venir acompañada de la declaración de salud y cualquier otro requisito de asegurabilidad que
solicite la compañía. La solicitud de nuevo ingreso pudiere ser aceptada o no con una exclusión, en
VIII. ASISTENCIA FUNERARIA. caso de ser aceptada su cobertura será efectiva el primer día del mes siguiente de la aceptación.
Se otorgara hasta un máximo de $ 1,500.00, para asistencia funeraria, suma adicional a la suma 17) Las facturaciones se efectuará mensualmente para nuevos colegiados que ingresen a la póliza,
asegurada de gastos fúnebres. Esta cobertura se otorga únicamente al titular de la póliza. misma que se realizará dentro de los primeros 10 días de cada mes, estos colegiados tendrán
Quedan amparadas aquellas personas naturales residentes en el territorio en donde se otorga la cobertura. vigencia primero del mes que se esté facturando, solicitudes recibidas posteriormente a los 10 días
Se extiende a cubrir el asegurado hasta la edad de 60 años. de la fecha de corte, tendrán fecha efectiva de vigencia el primer día del mes siguiente. La
facturación de primas se hará mensualmente; en ella ingresarán todas las personas que se hayan
IX. GASTOS DE REPATRIACION. afiliado en el mes anterior.
Al fallecimiento de un asegurado fuera de Honduras, por razones de su ocupación o no, se cubrirá como SEGURO MEDICO HOSPITALARIO
parte de la suma asegurada de la cobertura básica de vida, hasta un máximo de $. 10,000.00 previa DEFINICIONES.
presentación de documentos que soporten el gasto. Monto Máximo Vitalicio: Es la suma máxima a reembolsar por el conjunto de siniestros que
Este beneficio, aplica para los asegurados cuyo viaje haya iniciado dentro de la vigencia de la póliza y pudiera presentar el asegurado mientras esté vigente la protección que otorga la cobertura de este
siempre que la póliza este en pleno vigor y efecto. seguro, debiéndosele aplicar a este valor los deducibles y coaseguros correspondientes establecidos
en el cuadro de beneficios de esta póliza.
X. INCAPACIDAD PARCIAL Y/O PERMANENTE POR ACCIDENTES. Si un asegurado o familiar dependiente ha gastado por lo menos el 75 % de su máximo vitalicio,
Una vez comprobado su grado en forma definitiva, la compañía pagara el porcentaje de la suma puede restituirlo suministrando a la Compañía evidencia de asegurabilidad satisfactoria.
asegurada estipulada en la Tabla de Incapacidades que se menciona en las condiciones particulares La Compañía se reserva el derecho de restituir o no el máximo vitalicio.
de esta póliza. Deducible: Es la cantidad que se establece en las condiciones especiales de esta póliza a cargo de
El asegurado tendrá cobertura siempre y cuando pague la prima adicional por este beneficio y que se cada asegurado y cada familiar dependiente por el conjunto de gastos incurridos durante el año
haga constar en certificado individual de seguro. póliza. Cuando en un mismo accidente resulten afectados dos o más miembros de un mismo grupo
Se extiende a cubrir el asegurado hasta la edad de 65 años. familiar, el deducible se aplicará una sola vez.
Coaseguro: Es el porcentaje que se establece en las condiciones especiales de esta póliza a cargo de
XI. RENTA DIARA POR INCAPACIDAD TEMPORAL POR ACCIDENTE (OPCIONAL) cada asegurado y cada familiar dependiente después de haber sido aplicado el deducible
En caso de inhabilitación temporal que impida al asegurado dedicarse a sus ocupaciones habituales correspondiente.
la compañía indemnizara una renta diaria del 0.10% de la suma asegurada a partir del 5to día hasta Porcentaje de Reembolso: Es el porcentaje que se establece en las condiciones especiales de esta
un máximo de 60 días. póliza, que en exceso del deducible estipulado, le será reembolsado al asegurado por los gastos
El asegurado tendrá cobertura siempre y cuando pague la prima adicional por este beneficio y que se médicos incurridos, sujeto a los pagos máximos vitalicios y a cualesquiera otras exclusiones o
haga constar en certificado individual de seguro. restricciones definidas en el presente contrato.
Se extiende a cubrir el asegurado hasta la edad de 65 años. Razonable y Acostumbrado: Monto a reconocer por atención y servicios médicos, que no excede
el nivel general de cargos por suministros o tratamientos iguales brindados en la misma localidad a
ASPECTOS GENERALES individuos de iguales condiciones de riesgo y que se aplica a todos los cargos elegibles que no
1) El Colegio de Ingenieros Civiles de Honduras en su calidad de Contratante de la póliza únicamente aparecen en los aranceles establecidos por la Compañía ni en los contratos negociados con los
será u ente de agrupamiento no así como responsable de la administración, del uso indebido de la proveedores.
siniestralidad y pago de cada asegurado. Hospital: Es todo establecimiento privado establecido legalmente para administrar y proporcionar
2) Podrán incluirse como titulares a los asegurados dependientes que hayan alcanzado la edad de 25 años servicios médicos, quirúrgicos y de emergencia, que cuente con el equipo, instalaciones físicas y el
con o sin dependientes. personal preparado profesionalmente para brindar el tratamiento que el asegurado necesite las 24
3) Se cubrirá a los (as) cónyuges de aquellos titulares que hayan fallecido; pudiéndose mantener horas del día, los siete días de la semana.
asegurados hasta la edad de 75 años. Clínica: Es todo establecimiento privado establecido legalmente para administrar y proporcionar
4) La edad ingreso para los nuevos colegiados al CICH será de 65 años, aclarando que los colegiados servicios médicos, que cuenta con el equipo y el personal preparado profesionalmente para brindar el
que quieran ingresar y sean mayor de 60 años deberán presentar pruebas de asegurabilidad y los tratamiento ambulatorio que el asegurado necesite y que no consta de servicio de internamiento.
exámenes médicos requeridos por la compañía. Residencia: Para gozar de los beneficios de este Contrato los asegurados y familiares dependientes
5) El seguro de Vida se reducirá en un 50% al cumplimiento de los 65 años de edad. deberán de residir en cualquier lugar dentro del territorio de la República de Honduras, debiendo
6) Terrorismo y guerra: la presente póliza excluye la muerte que resulte a consecuencia de actos de notificar a la Compañía por escrito en aquellos casos que se ausenten del país por más de 30 días.
terrorismo perpetrados o cometidos por una o mas personas que sean o no miembros de una Padecimientos y Enfermedades Declaradas: Aquellas que el asegurado ha mencionado en su
organización, o que tengan alguna conexión o se motiven por hostilidades, acciones u operaciones de declaración de salud al momento de suscribir el seguro.
guerra; o en guerra intestina, revolución, rebelión, insurrección, conspiración u otros hechos o delitos Padecimientos Preexistentes: Se entiende como tales aquellas enfermedades, lesiones o condiciones
contra la seguridad interior o exterior del país aunque no sean a mano armada en poder militar o de cada asegurado o familiar dependiente, que antes de la fecha de iniciación de la cobertura,
usurpación de poder, o en la administración o gobierno de cualquier territorio o zona del país en aumento o cambio de beneficios:
estado de sitio o bajo el control de autoridades militares o en confiscación que requiera por cualquier Fueron advertidas, consultadas, diagnosticadas o tratadas por un médico ó;
poder civil o militar. No pudieron pasar desapercibidos dada la evolución natural de la
enfermedad, sus síntomas o sus signos.
Enfermedad Crónica Degenerativas y sus Tratamientos: Se consideran como tales las siguientes c) Polio
enfermedades independientemente de que sean o no preexistentes, hubieren sido declaradas o no: d) PPR
diabetes mellitus, hipertensión arterial y sus secuelas, isquemia cerebral transitoria, asma, bronquitis e) Rotavirus
crónica, efisema, enfermedades ácido pépticas, artritis, osteoporosis, insuficiencias cardíacas, renales
o venosas, angina de pecho, colecistitis, litiasis renal, tumores benignos o malignos, leucemia, EXCLUSIONES.
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, cualquier tratamiento quirúrgico relacionado con el La presente póliza en ninguna forma cubre los siguientes gastos, aún cuando resulten a consecuencia
aparato genital femenino (útero o sus anexos), Cistocele, Rectocele en todos sus grados, de una enfermedad o accidente:
hemorroides, septoplastía y rinoseptoplastía no estéticas, amigdalectomías, adenoidectomías, a) Reconocimientos médicos y chequeos generales que no se relacionan ni sean necesarios para el
circuncisión, prostatectomía, hallux valgus, valvulopatías, corrección de cifosis y escoliosis de la tratamiento de una enfermedad, excepto lo mencionado en los Gastos Cubiertos inciso q).
columna vertebral, pterygion, catarata, hernias de cualquier tipo, artroscopías de rodillas, b) Gastos por exámenes de rutina de ojos, oídos, servicios del optometrista y las refracciones
menisectomías, Parkinson, Alzheimer y epilepsia. oculares como: tratamiento quirúrgico para corregir astigmatismo, presbiopía, hipermetropía,
miopía, estrabismos, queratotomía radial y queratoplastía para queratoconos. Los anteojos, lentes
GASTOS CUBIERTOS. de contacto así como sus respectivas pruebas de ajuste. Aparatos para corrección de problemas
La Compañía reconocerá al asegurado, los gastos médicos que adelante se mencionan con sujeción a auditivos.
lo establecido en las Condiciones Generales y Especiales de la póliza y Anexos, si los hubiere, c) Tratamiento dental y la Disfunción Temporo-Mandibular., excepto el originado por causas
mientras se encuentre formando parte del grupo asegurado. accidentales, contempladas en el Literal N de la Cláusula Quinta de estas Condiciones Generales,
a) Gastos por suministros de hospital, incluyendo: salvo que se pague la extraprima y conste en las Condiciones Particulares de la Póliza.
1) Gasto diario por cuarto y alimentos: la cantidad que le cobre el hospital, hasta el máximo d) Gastos por lesiones a sí mismo mientras esté o no en uso de sus facultades mentales.
establecido en el Cuadro de Beneficios de las Condiciones Especiales, sin exceder de 365 e) Tratamiento, asesoramiento, internamiento por ingestión de bebidas alcohólicas, drogas, o
días por cada período de incapacidad. cualquier otro tipo de estupefaciente; consecuencia de alcoholismo o drogadicción.
2) Derecho al uso de sala de emergencias, sala de operaciones, cuidados intensivos y f) Lesiones o enfermedades causadas por fenómenos sísmicos, actos de guerra (sea esta declarada o
ambulancia. no) o de conmoción civil, insurrección, terrorismo, rebelión o violencia política en general, riñas,
3) Drogas y medicamentos que sean necesarios para el tratamiento de una enfermedad o peleas o duelos en los que el individuo asegurado haya participado, voluntaria o
accidente, suministrados dentro del hospital. Se aplicará decreto No. 139/97 emitido por involuntariamente, o en la que sea una mera victima casual.
la Secretaría de Industria y Comercio el 04 de Diciembre de 1999 y sus reformas. g) Gastos por accidentes originados por la práctica de deportes peligrosos tales como: Pesca en alta
4) Costo de análisis de laboratorio, de estudios de rayos x, de electrocardiografía, mar, rodeo, Rugby, Boxeo, Lucha Libre, Buceo, Montañismo, Motocross, Alpinismo, Artes
encefalografía o de cualesquiera otros indispensables para diagnóstico o tratamiento de Marciales, Esquí de cualquier tipo, Cacería, Rafting, Canopy, Bungee Jumping deportes aéreos, y
una enfermedad o accidente. cualquier otro deporte o actividad peligrosa.
5) Gastos por consumo de oxígeno, terapia de inhalación, transfusiones de sangre, plasma, h) Gastos por objetos para el confort personal, tales como aparatos de radio, televisión, internet o
sueros u otras sustancias similares. servicios de peluquería o belleza.
6) Gastos por alquiler de: silla de ruedas, cama especial de hospital, pulmón mecánico o i) Gastos de embarazo, incluyendo el resultado del parto, mal parto o aborto, y embarazo ectópico
cualquier equipo mecánico necesario para el tratamiento de parálisis respiratorias. salvo que se pague la prima adicional por esta cobertura, y que se haga constar en las Condiciones
b) Gastos y honorarios por tratamiento médico suministrado por un médico autorizado legalmente Especiales y en el cuadro de beneficios que aparece en la carátula de la póliza.
para ejercer la medicina, sujetando dichos gastos al arancel vigente. j) Cualquier suministro, servicio o cirugía proporcionado en relación al control de peso o el
c) Gastos y honorarios por procedimientos quirúrgicos realizados por un cirujano autorizado tratamiento de la obesidad y calvicie.
legalmente, sujetando dichos gastos al arancel vigente. k) Cualquier tratamiento o intervención quirúrgica para disfunción sexual, impotencia o
d) Los gastos de anestesia y honorarios de anestesiólogo autorizados legalmente para ejercer la insuficiencias sexuales o transformación sexual. Cualquier complicación tratada con el
profesión, sujetando dichos gastos al arancel vigente. medicamento Sineldafil (VIAGRA) u otro.
e) Gastos y honorarios por atención suministrada por enfermeras(os), de acuerdo a los costos l) Gastos incurridos para el diagnóstico, tratamiento o procedimiento de infertilidad, esterilidad,
razonables y acostumbrados. control de natalidad y otros gastos relacionados con el tratamiento de la fecundación In Vitro y sus
f) Gastos y honorarios por procedimientos suministrados por un radiólogo, indicado por un médico. complicaciones y otros similares.
g) Gastos y honorarios por tratamientos suministrados por un fisioterapeuta, remitido por un médico m) Gastos por tratamiento de Síndrome de Deficiencia de la Hormona de Crecimiento y
especialista en el ramo. Tratamiento de reemplazo hormonal por menopausia, excepto lo mencionado en los Gastos
h) Drogas y medicamentos que sean necesarios para el tratamiento de una enfermedad o accidente Cubiertos inciso u).
adquiridos fuera del hospital siempre que sean prescritos por un médico y suministrados por un n) Gastos ocasionados por enfermedades mentales y trastornos nerviosos funcionales y estrés en los
farmacéutico autorizado para ello. que se requiera servicios de psiquiatría o psicología profesional como paciente externo, salvo que
i) Costo de análisis de laboratorio, de estudios de rayos x, de electrocardiografía, encefalografía, se haga constar en el Cuadro de Beneficios que aparece en la carátula de la póliza.
electromiografía, ecocardiograma, pruebas de esfuerzo, estudios de velocidad de neuro o) Pruebas para diagnóstico o tratamiento de cualquier impedimento para el aprendizaje, educación
conducción o de cualesquiera otros indispensables para diagnóstico o tratamiento de una para la salud, déficit de atención, autismo, retraso psicomotor, orientación matrimonial, retraso del
enfermedad o accidente cubiertos por esta póliza, sin que el reconocimiento de estos gastos lenguaje, Hiperkinesis o hiperactivismo.
representen obligación para la Compañía en caso de diagnosticar una enfermedad excluida por la p) Tratamientos y exámenes practicados por podiatras, quiroprácticos, homeópatas, acupunturistas,
misma. naturistas, medicina holística y terapia celular.
j) Gastos por alquiler de oxígeno, terapia de inhalación, sueros u otras sustancias similares. q) Suplementos alimenticios y vitaminas, excepto cuando sean necesarias para el tratamiento de una
k) Los gastos de recién nacido serán elegibles después de los 14 días de su nacimiento. enfermedad o estén indicados en la Cobertura de Control de Niño Sano.
l) Gastos por tratamientos de una enfermedad o cirugía de los dientes o tejidos adyacentes r) Tratamiento por el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) y sus complicaciones
practicados por un dentista u otra persona profesional del ramo, siempre y cuando sean a salvo que pague la prima adicional por ésta cobertura y que se haga constar en el Cuadro de
consecuencia de un accidente y se realicen dentro de los 180 días siguientes al mismo y que el Beneficios que aparece en la carátula de la Póliza.
individuo se encuentre asegurado en la fecha de realización de los gastos. s) Los padecimientos congénitos de cualquier naturaleza salvo que pague la prima adicional por ésta
m) Gastos por cirugía plástica reconstructiva practicado por un profesional del ramo, siempre y cobertura y que se haga constar en el Cuadro de Beneficios que aparece en la carátula de la
cuando sean a consecuencia de un accidente y se realicen dentro de los 180 días siguientes al Póliza.
mismo y que el individuo se encuentre asegurado en la fecha de realización de los gastos. t) Tratamientos suministrados en un hospital que pertenezca o sea manejado por el gobierno bien sea
n) Gastos por trasplante de órganos, exceptuando todos los gastos en que incurra el donante. estatal, provincial, municipal, o cualquier sub-dirección política de éstos o en caso de reclusión en
o) Extracción de las terceras molares impactadas con la presentación de placas pre y post operatorias. hospital en el cual no se le exija pagar por cualquier servicio o asistencia médica, excepto los
p) Ayuda mortuoria en caso de muerte de uno de los dependientes asegurados pagaderos contra la medicamentos que no hayan en existencia y que sean necesarios y que no se practiquen en el
presentación de la Certificación de Defunción, siempre que se haga constar en el cuadro de mismo.
beneficios que aparece en la caratula de la póliza. u) Tratamientos cosméticos (incluyendo melasma y cloasma) y de Cirugía plástica, excepto en lo
q) Se otorgará un máximo de Lps.10,000.00 para los chequeos médicos, aplicando deducible y estipulado en Literal m de la Cláusula Quinta.
coaseguro, siempre que los gastos sean dentro de Honduras. v) La Compañía no asume ninguna responsabilidad por gastos ocasionados por enfermedades o
r) Control de niño sano hasta el cumplimiento de los 10 años de edad, salvo que pague la prima accidentes para los cónyuges de los asegurados por los cuales exista responsabilidad patronal.
adicional por esta cobertura. w) Las enfermedades crónicas degenerativas y los padecimientos preexistentes serán limitados al
s) Control ginecológico dos veces al año. periodo de espera que aparece indicado en el cuadro de beneficios de la presente póliza, contado a
t) Examen prostático una vez al año para los asegurados mayores de 40 años. partir de la fecha de iniciación, rehabilitación, aumento o cambio de beneficios de la cobertura de
u) Mamografía una vez al año para mujeres mayores de 40 años, aplicando deducible y coaseguro. cada asegurado o familiar dependiente.
v) Tratamientos Hormonales, Menopausia y Climaterio, se otorgará un máximo de Lps.5,000.00 x) No se cubrirán los tratamientos médicos, procedimientos quirúrgicos y suministros
aplicando deducible y coaseguro. proporcionados al asegurado o familiar dependiente por médicos, enfermeros, fisioterapeutas y
w)Se otorgará sala cuna pediatría hasta un máximo de Lps.6,000.00 aplicando deducible y anestesiólogos que se encuentren comprendidos con estos dentro del cuarto grado de
coaseguro. consanguinidad y segundo de afinidad.
x) Enfermedades mentales, psicológicas, psiquiátricas, neurológicas, depresión, esquizofrenia, estrés, y) Aislamiento, curas de reposo, convalecencia, curas en custodia o periodos de cuarentena.
fatiga crónica, etc. Hasta un máximo de L. 20,000.00 anuales aplicando deducible y coaseguro. z) Aquellos suministros a un recién nacido antes de salir del hospital excepto los que se hagan por los
y) Se cubrirán los gastos por desórdenes nerviosos o mentales únicamente en caso de hospitalización siguiente tratamientos, siempre que éstos sean hechos mientras los padres del niño estén cubiertos con
z) Se incluye hasta un máximo de lps. 2,500.00 por familia (el asegurado principal y un (1) seguro para dependientes:
dependiente) aplicando deducible y coaseguro, en ayuda oftalmológica, esta suma será un máximo Por enfermedad contraída en el nacimiento.
vitalicio, y para hacer uso de este beneficio se aplicarán las siguientes condiciones: Por condiciones congénitas anormales en el recién nacido.
Los gastos oftalmológicos tendrán que ser incurridos después de trascurridos 6 meses de Por parto prematuro.
haber estado el asegurado principal cubierto con la cobertura de gastos médicos. Esta cobertura ésta limitada a un máximo vitalicio de L. 250,000.00
Se incluirán como gastos elegibles los exámenes de la vista con un oftalmólogo y compra
de los aros y lentes, siempre que exista en la vista del asegurado un cambio en la OTROS SEGUROS.
graduación de por lo menos dioptrías. Si el Asegurado tiene contratado con otra u otras instituciones en todo o en parte, coberturas de la
Quedan excluidos los lente de sol, de contacto o con fines cosméticos. misma naturaleza que ampara el presente contrato y que cubran el mismo riesgo, tomados en la
aa) Todos los gastos serán reconocidos utilizando el arancel de REDHSA en sujeción al cuadro de misma fecha, antes o después del presente contrato, el Asegurado está obligado a declararlo
beneficios de la póliza. inmediatamente por escrito a la Compañía expresando el nombre de los Aseguradores y las sumas
bb) Consultas médicas: General Máximo Lps.500.00, Especialista Máximo Lps.800.00 aseguradas.
cc) Control de niño sano cubre hasta el cumplimiento de los 10 años. La anterior información debe anotarse en el contrato o en anexo al mismo. La omisión de la
Control de niño sano incluye: información a que se refiere esta cláusula se considera dolosa y en tal consecuencia, el asegurado no
Consultas, vitaminas y vacunas del cuadro básico: tendrá derecho a indemnización alguna proveniente de este contrato.
a) Hepatitis B De confirmar el Asegurado que goza de beneficios de plan médico con otra compañía, Seguros
b) DPT Crefisa, S. A. únicamente pagará el exceso de los gastos elegibles no cubiertos por dicha Compañía.
Si un asegurado bajo esta póliza, está cubierto también bajo otro plan emitido por Seguros Crefisa, S. CAMBIO DE PLAN.
A. e incurre en gastos elegibles en ambas pólizas, el beneficio máximo pagadero no excederá del La Compañía se reserva el derecho de aceptar o no durante la vigencia de la póliza, cualquier cambio
100% de los gastos elegibles presentados. de plan solicitado por el Contratante.
SINIESTROS.
SUBROGACIÓN Requisitos que debe cumplir un asegurado en caso de reclamo:
Como consecuencia del pago de cualquier indemnización, la Compañía se subrogará en los derechos a) Enviar las solicitudes de reembolso a Seguros Crefisa, S.A. a más tardar dentro de los 120 días
del asegurado así como en las acciones que a este competan contra los autores o responsables del siguientes a la fecha en que fueron erogados los servicios o proporcionados los suministros.
siniestro por cualquier carácter o título que sea. Además, el asegurado cederá a la Compañía todos b) Facilitar a la Compañía toda la información que ésta requiera, en relación con el reclamo; así
los derechos o acciones que le competen en virtud del siniestro, quedando obligado, si fuere como concederle autorización para obtenerla de otras fuentes. La Compañía queda facultada para
necesario, a reiterar la cesión por escritura separada, y ante notario, aún después del pago de la practicar las inspecciones que sean necesarias verificar y ajustar los gastos de reembolso
indemnización. solicitado.
c) La Compañía se reserva el derecho y por su propia cuenta de solicitarle que se someta a exámenes
ESTIPULACIONES APLICABLES AL ASEGURADO PRINCIPAL Y SUS FAMILIARES médicos cuantas veces sea razonablemente necesario, así como verificar la enfermedad o lesión
DEPENDIENTES. del asegurado y/o dependiente y la comprobación de los gastos realizados.
Definición: d) El asegurado deberá autorizar a todos los hospitales y todos los médicos que lo hubieren tratado a
Asegurado Principal dar información a la Compañía o persona asignada por ésta mientras un reclamo esté en proceso.
Aquella persona que ha cumplido con todos los requisitos y condiciones exigidas en este contrato y Si el asegurado no cumple con lo anterior perderá su derecho a la indemnización correspondiente.
que ha sido aceptada por escrito por parte de la Compañía. e) A toda persona mayor de 60 años de edad se aplicará el descuento correspondiente en todos sus
Dependientes: reclamos, de acuerdo con el Artículo No.14 del Decreto 220-93 de la Ley de Régimen de
Se consideran dependientes: Tratamiento Especial para Personas de la Tercera Edad.
a) El cónyuge o en su defecto la persona con quien el asegurado vive en calidad de compañero o f) La compañía ha establecido un arancel de honorarios médicos que regula los honorarios médicos
compañera permanente y que ha sido aceptada por escrito por parte de la Compañía. por cirugía, tratamientos médicos, procedimiento quirúrgicas, atenciones intrahospitalarias en las
b) Los hijos solteros de un asegurado incluyendo hijastros o hijos adoptados legalmente que no se diferentes especialidades.
encuentren cubiertos en calidad de asegurado principal y que ha sido aceptada por escrito por Sera decisión directa del asegurado, si hace uso de la red de proveedores médicos que la compañía
parte de la Compañía. ha puesto o utilizar los servicios médicos de su preferencia reconociendo siempre la compañía los
ELEGIBILIDAD honorarios de acuerdo al Aranceles de honorarios médicos que para tal fin se ha creado.
Asegurado Principal: Reclamos dentro de Honduras:
Además de las condiciones incluidas en la carátula de la póliza cada asegurado del contratante es Al producirse una enfermedad o accidente que dé lugar al pago de los beneficios otorgados por el
elegible para este seguro sí en el momento de la inscripción: presente contrato el Asegurado se obliga a:
a) La edad de su cumpleaños más próximo se encuentre comprendida entre 15 y 65 años de edad, a) Avisar por escrito a la Compañía dentro de los cinco (5) días de la fecha en la que inició la
renovables hasta los 80 años de edad. enfermedad y ocurrió el accidente, expresando cualquier dato importante para su calificación.
b) Si el asegurado se encuentra incapacitado y no está dedicado activamente a su trabajo, su b) En casos de cirugía Electiva y Laparoscópica deberá solicitar a la Compañía de Seguros su
elegibilidad comenzará a partir del día en que regrese a su trabajo activo y permanente. aprobación presentando a la misma toda la documentación relacionada con el procedimiento por lo
c) Si al momento de su inscripción el grupo asegurado es superior a 150 personas y para mantenerse menos con quince días de anticipación.
en vigor el grupo asegurado será de 500 personas. Reclamos fuera de Honduras:
Dependientes: Los gastos médicos incurridos fuera de Honduras, se reembolsarán siempre y cuando se cumplan con
Cónyuges: las siguientes condiciones:
a) La edad de su cumpleaños más próximo se encuentre comprendida entre 15 y 65 años de edad, a) Que el asegurado y/o dependiente haya sido remitido por el médico de cabecera a tratamiento en
renovables hasta los 75 años de edad. el exterior, dicha remisión deberá ser presentada a Seguros Crefisa en papel del Colegio Médico
b) Si el cónyuge se encuentra incapacitado y no está dedicado activamente a su trabajo, su Hondureño por lo menos con 15 días hábiles de anticipación, la cual será re visada y evaluada por
elegibilidad comenzará a partir del día en que regrese a su trabajo activo y permanente. los médicos asesores de la Compañía y autorizados por el Director Médico. De no cumplirse con
Hijos: el requisito anterior la Compañía, se libera de responsabilidad en cuanto al pago de cualquier
c) La edad comprendida desde el catorceavo día de nacido hasta los 19 años de edad, gasto.
extendiéndoseles la cobertura hasta los 25 años de edad, siempre y cuando dichos dependientes b) De no ser aprobada por el Director Médico de la Compañía, la solicitud para tratamiento en el
sean estudiantes de tiempo completo en un colegio acreditado o en una universidad y dependan extranjero, Seguros Crefisa únicamente reembolsará dichos gastos de acuerdo a los costos usuales,
económicamente del asegurado principal para su ayuda y sostenimiento. razonables y acostumbrados que se aplican en Honduras y al porcentaje de reembolso estipulado
en la póliza.
INICIO Y TERMINACIÓN DE LA COBERTURA DE SEGURO PARA CADA ASEGURADO c) En lo que se refiere a la compra de medicamentos, realización de exámenes de laboratorio, rayos x
Y FAMILIAR DEPENDIENTE. etc., se reembolsarán siempre y cuando los medicamentos se encuentren agotados en nuestro país
Inicio: La cobertura del Seguro para cada asegurado o familiar dependiente aceptados por la y que los exámenes de laboratorios y rayos x no se realicen en el mismo, debiéndose comprobar
Compañía, inicia a las doce horas del mediodía de la fecha que aparece en el certificado de seguros tales hechos.
emitido por la Compañía. d) Las atenciones de emergencia se reconocerán si se comprueba mediante informe del médico
Terminación: El seguro de cualquier asegurado o familiar dependiente y con ello los beneficios que tratante que el servicio de emergencia era indispensable.
confiere la presente póliza, cesarán automática e inmediatamente al ocurrir cualquiera de los e) Únicamente los casos anteriores la Compañía reconocerá el costo usual y acostumbrado en
siguientes hechos: Honduras.
a) El cumplimiento de la edad máxima que se establece en la Cláusula Octava en lo relativo a PRESENTACIÓN DE RECLAMOS
elegibilidad. a) Llenar totalmente el formulario de reclamación, en la parte que corresponde al informe del
b) Vencimiento del período por el cual se pagó la última prima, a cuenta del asegurado o no haberse asegurado debiendo asegurarse de detallar la enfermedad o accidente sufrido, sus causas y
efectuado el pago de primas correspondiente al mismo. consecuencias.
c) Por omisiones, declaraciones inexactas o declaraciones falsas debidamente comprobadas. b) Llenar totalmente la parte que corresponde al informe del médico, debiendo asegurarse que el
d) Terminación del contrato. mismo anote todos los datos de suma importancia, referente a la enfermedad o accidente sufrido
e) Por haber agotado el máximo vitalicio descrito en el cuadro de beneficios que aparece en la sin olvidar que debe colocar la fecha, firma y sello.
carátula de la póliza. c) Presentar los comprobantes de pago originales, que respalden el gasto efectuado como ser: recibos
REQUISITOS PARA ADICIONAR LOS FAMILIARES DEPENDIENTES. de honorarios médicos, recetas médicas, facturas de farmacia, orden de examen médico, recibos
Un asegurado puede escoger que la cobertura para sus miembros familiares entre en vigor en el de laboratorio, rayos x etc. Estos deben reunir invariablemente los requisitos fiscales que para tal
mismo momento en que entre la suya. efecto exige la ley como son: número de factura, número de recibo, RTN, el membrete
Los hijos nacidos dentro de la vigencia del Contrato deben ser notificados en los primeros treinta correspondiente etc.
(30) días de nacido, acompañando el formulario de inscripción de familiar dependiente así como la PRESCRIPCION.
fotocopia de la boleta de inscripción o de la partida de nacimiento. La Compañía tiene el derecho de Todas las acciones que se deriven de este contrato prescribirán en tres (3) años, contados desde la
exigir testimonio de buena salud del niño (a) y pudiere aceptarlo o no con una exclusión, en caso de fecha del acontecimiento que les dio origen. El plazo a que se refiere esta cláusula no correrá en caso
ser aceptado su cobertura será efectiva a partir del décimo día de nacido. En caso que sea notificado de omisión falsa o inexactas declaraciones sobre el riesgo corrido, sino desde el día en que la
posterior a los treinta días de nacido, la Compañía tiene el derecho de exigir testimonio de buena Compañía haya tenido conocimiento de él; y si se trata de la realización del siniestro, desde el día en
salud del niño (a) y pudiere aceptarlo o no con una exclusión, en caso de ser aceptado su cobertura el que haya llegado a conocimiento de los interesados quiénes deberán demostrar que hasta entonces
será efectiva el primer día del mes siguiente de la aceptación. ignoraban de dicha realización.
El asegurado que contraiga matrimonio dentro de la vigencia del Contrato podrá solicitar la CONCILIACIÓN Y ARBITRAJE
inclusión de su cónyuge si es elegible, mediante presentación de declaración de salud, dentro de los Cualquier controversia o conflicto entre las partes relacionada directa o indirecta con este contrato,
treinta (30) días siguientes al acontecimiento, adjuntando el formulario de inscripción de familiar ya sea de naturaleza, interpretación, cumplimiento, ejecución o terminación del mismo, se resolverá
dependiente, así como la fotocopia del certificado de matrimonio y esperar la aceptación de la mediante el proceso de Conciliación y Arbitraje de conformidad con lo establecido en la Ley de
Compañía. Si la cobertura mencionada es aceptada por la Compañía, se iniciará a partir del primer Conciliación y Arbitraje vigente, el fallo que se emita mediante este proceso es definitivo e
día del mes siguiente de su aceptación. inapelable, de aceptación inmediata y obligatorio su cumplimiento a las partes, ya que produce
Si no se notifica oportunamente la Compañía se reserva el derecho de otorgar o no esta cobertura a efecto de cosa juzgada.
partir del primer día de la siguiente renovación. Los gastos y los costos que pudieran producirse en el proceso del arbitraje estarán a cargo de la
BENEFICIO DE MATERNIDAD. Compañía y del Asegurado por partes iguales.
ESTIPULACIONES APLICABLES AL BENEFICIO DE MATERNIDAD.
a) El reembolso por los gastos de maternidad quedarán sujetos al ARANCEL DE REDHSA. Este cerificado es únicamente de carácter informativo para los Agremiados del CICH, por lo que
b) El beneficio de maternidad queda amparado siempre y cuando el embarazo se origine 1 mes posterior al cualquier discrepancia que se presentare, lo que prevalecerá es lo estipulado en la póliza emitida a
inicio de cobertura en la póliza. nombre del Colegio de Ingenieros Civiles de Honduras.
Dicho beneficio ampara únicamente al asegurado principal y a la cónyuge del asegurado.
c) Queda entendido y convenido que los gastos ocasionados por el recién nacido sano (sala cuna y control
de pediatría) no será cubiertos bajo el beneficio de maternidad, sino como una condición
independientemente a las condiciones y limitaciones de esta póliza.
EN TESTIMONIO DE LO CUAL: La Compañía emite el presente certificado en la ciudad de Tegucigalpa, M.D.C., en la fecha contenida en las condiciones particulares de la misma.

FIRMA AUTORIZADA GERENTE GENERAL