Anda di halaman 1dari 4

RESUME I

1. Identitas klien
Inisial Klien : Tn. Z
Usia : 50 thn
Jenis kelamin : Laki-laki
Diagnose medis : Post op Hernia

2. Riwayat penyakit
Keluhan utama :
klien mengatakan nyeri pada luka operasi dibagian perut
sebelah kanan , nyeri dirasakan terus menerus.
P : Klien mengatakan nyeri pada luka operasi dibagian perut
sebelah kanan
Q : Nyeri dirasakan terus menerus
R : Nyeri dirasakan dibagian perut sebelah kanan
S : Skala nyeri 6
T : Nyeri dirasakan terus menerus
3. Diagnose keperawatan :
Nyeri akut berhubungan dengan adanya luka insisi

4. Intervensi :
Diagnosa
Nic Noc
keperawatan
Nyeri NOC 1. kaji tanda-tanda vital
Pain Level,
berhubungan 2. lakukan pengkajian nyeri secara
Pain control
berhubungan Comfort level komprehensif termasuk lokasi,
dengan karakteristik, durasi frekuensi, kualitas
Kriteria Hasil :
adanya luka dan faktor presipitasi
Mampu mengontrol
insisi 3. kaji tipe dan sumber nyeri
nyeri
Melaporkan bahwa 4. ajarkan tentang teknik non farmakologi
nyeri berkurang
seperti napas dalam, tehnik relaksasi
Mampu mengenali
nyeri dan distraksi
□ Menyatakan rasa
nyaman setelah
nyeri berkurang
5. Kolaborasikan dengan dokter jika ada
keluhan dan tindakan nyeri tidak
berhasil

5. Implementasi
Hari / Implementasi
tanggal
1. Mengkaji tanda-tanda vital
2. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
3. Mengkaji tipe dan sumber nyeri
4. Mengajarkan tentang teknik non farmakologi seperti napas dalam,
tehnik relaksasi dan distraksi
5. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak
berhasil

6. Evaluasi
S:
klien mengatakan masih terasa nyeri pada luka operasi
O:
Klien tampak meringis kesakitan, skala nyeri 6, nyeri dibagian perut sebelah
kanan, nyeri karna adanya luka operasi
Ttv :
TD 130/90, HR 89 x/i
RR 20 x/i, T 36,3
A : Masalah nyeri akut belum teratasi
P : Intervensi di lanjutkan
Telah disetujui/diterima Pembimbing
Hari/Tanggal :
Tanda Tangan :

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH KONTEKS INDIVIDU


PROGRAM PROFESI NERS

Asuhan Keperawatan Post Op Fraktur digiti II Dextra


Tanggal 20 November 2019 di Ruang Flamboyan
Rumah Sakit Embung Fatimah

RESUME KE I

Oleh :
Aswita, S. Kep
NIM. 736080719003

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN


PENDIDIKAN PROFESI NERS SEKOLAH
TINGGI ILMU KESEHATAN MITRA
BUNDA PERSADA BATAM
TAHUN 2019