Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAHAN KABUPATEN Banyumas

KECAMATAN Kedungbanteng
DESA Baseh
RT. 004 RW. 005

SURAT KETERANGAN/PENGANTAR
Nomer : 474/012/IXX/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT 004 RW 005 Desa Baseh Kecamatan
Kedungbanteng Kabupaten Banyumas, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Muhammad Nasir


Jenis Kelamin : Pria
Tempat Tanggal lahir : Banyumas, 8 Agustus 1987
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Surat bukti diri : KTP Nomor 330223008088777
Almat tempat tinggal : Gg. Masjid Baitul Rahman, no.15, Desa Baseh
Rt 004 Rw 005, Kec. Kedungbanteng, Kab. Banyumas.
Sesuai dengan nama bersangkutan diatas, surat keterangan/pengantar ini dibuat
untuk keperluan izin absend ditempat kerja karena mengikuti prosedur
pengangkatan ketua RT baru periode 2019-2024.
Dan berlaku pada 21 April 2019

Demikian surat keterangan/pengantar ini kami buat untuk dapat dipergunakan


dengan benar dan penuh tanggung jawab.

Banyumas, 21 April 2019


Ketua RT 004 RW 005
Tanda tangan
dan cap stempel

(Abu Nasor)