1 STANDAR IAM 8

2 JUDUL INDIKATOR Selisih Klaim ditagihkan dengan Klaim yang dibayarkan pelayanan stroke
Untuk mengetahui ketepatan jumlah klaim yang ditagihkan dengan jumlah klaim yang dibayarkan pada pelayanan
3 TUJUAN
stroke
Klaim pelayanan stroke yang ditagihkan adalah jumlah tagihan klaim pelayanan kasus stroke yang diajukan ke BPJS
Kesehatan pada tahap 1 ( selesai bulan berjalan )
Klaim pelayanan stroke yang dibayarkan adalah jumlah tagihan revisi (pending )pelayanan kasus stroke yang telah
4 DEFISINI diperbaiki, dan telah diverifikasi untuk dibayarkan oleh BPJS Kesehatan

Selisih Klaim adalah jumlah total tagihan yang dapat dbayarkan dikurangi jumlah total tagihan klaim yang diajukan

5 ALASAN DAN IMPLIKASI Selisih klaim penting untuk melihat penyebab klaim dibayarkantidak sesuai dengan yang diajukan
Jumlah selisih klaim yang dibayarkan pada kasus pelayanan stroke x 100%
6 FORMULA
Jumlah seluruh total tagihan kasus pelayanan stroke
7 NUMERATOR Jumlah selisih klaim yang dibayarkan pada kasus pelayanan stroke
8 DENUMERATOR Jumlah seluruh total tagihan kasus pelayanan stroke
9 TARGET Kurang dari 1 % dari total klaim yang diajukan

Berkas klaim bulan berjalan yang diajukan pada tahap 1 untuk kasus pelayanan stroke dengan kode ICD 10 ( I61,
10 KRITERIA INKLUSI
I63,I64, I69 dan I67) dan berkas klaim yang masuk ke dalam pending ( revisi) tahap 1

Berkas Klaim yang diajukan sebagai billing susulan di tahap 2, 3 dan seterusnya dan berkas klaim yang DPJP
11 KRITERIA EKSKLUSI
utamanya bukan dokter spesialis saraf
PENCATATAN
12 1 Bulan setelah form pengajuan klaim diterima
13 REKAPITULASI UNIT Setiap Bulan oleh unit setelah form pengajuan klaim diterima
14 ANALISA DAN PELAPORAN Setiap bulan setelah form pengajuan klaim diterima
15 AREA Casemix
16 PIC Peri Setiawan
 PERIODE STANDAR CAPAIAN KETERANGAN

17 FORMAT PENCATATAN

VALIDASI
 IAM 8

m yang dibayarkan pada pelayanan

n kasus stroke yang diajukan ke BPJS

)pelayanan kasus stroke yang telah

ah total tagihan klaim yang diajukan

gan yang diajukan

anan stroke x 100%
nan stroke

n stroke dengan kode ICD 10 ( I61,

ahap 1

a dan berkas klaim yang DPJP