LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA KABUPATEN (LBKP)

PUSKESMAS :
BULAN :

No Kegiatan Jumlah

1 Pekerja sakit yang dilayani

2 Kasus penyakit umum pada pekerja

3 Kasus diduga penyakit akibat kerja

4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja

6 Jumlah pos UKK dibina

a. Masyarakat nelayan

b. Masyarakat Pekerja usaha lainnya

7 Persentase petugas puskesmas yang menggunakan APD (masker dan

atau handskun) sesuai standar

Mengetahui,
Kepala Puskesmas………. Petugas K3 Puskesmas
Kabupaten Lombok Timur

Nama Nama
NIP NIP
KESEHATAN PEKERJA KABUPATEN (LBKP)

Keterangan

Petugas K3 Puskesmas
 LAPORAN KECELAKAAN KERJA
PUSKESMAS:
BULAN: TAHUN : 2020

TANGGAL KEJADIAN KORBAN

LOKASI KRONOLOGI
NO
KECELAKAAN KECELAKAAN
BULAN TGL WAKTU NAMA UMUR JABATAN

Mengetahui,
Kepala Puskesmas……….
Kabupaten Lombok Timur
Nama
NIP
RAN KECELAKAAN KERJA

PENYEBAB
BAGIAN TUBUH
UTAMA TINDAK LANJUT
YANG CIDERA
KECELAKAAN

Yang Melapor,
Petugas K3 Puskesmas
Nama
NIP