Yuli Hadi

Jakarta, September 2017
Kepada Yth,
Kepala Kantor Pertanahan
Kota Administrasi Jakarta Selatan
Jalan H. Alwi No. 99 Tanjung Barat
Perihal : Permohonan SKPT SHM No. 4683/Ulujami terdaftar a.n. Eto Harijanto
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Dengan hormat,
Untuk dan atas nama Ny. NURSINI Jl. Degel Amin Gg. H. Nimin RT 006/001 Kelurahan Cilodong,
sesuai Surat Kuasa (copy terlampir). Dengan ini mengajukan permohonan SKPT SHM No.
4683/Ulujami a.n. Eto Harijanto sebagaimana tersebut dalam pokok surat diatas, berdasarkan alasan-
alasan sebagai berikut :
1. Bahwa Ny. NURSINI memiliki dan menguasai sebidang tanah warisan peninggalan dari
suaminya almarhum Eto Harijanto seluasa 101 m2 berikut bangunan rumah tinggal yang berdiri
diatasnya, yang terletak di RT 007 RW 005 Kelurahan Ulujami, Kecamatan Pesanggrahan,
Jakarta Selatan, sesuai Sertifikat Hak Milik No. 4683/Ulujami a.n. Eto Harijanto (selanjutnya
disebut “SERTIPIKAT)
2. Bahwa sertipikat tersebut sebelumnya dijadikan jaminan pada PT. Bank Mandiri (Persero)
Tbk, Cabang Mayestik oleh Ibu Umi Kulsum sebagai Peminjam dan Eto Harijanto ketika
masih hidup sebagai Penjamin yang telah mendapat persetujuan istrinya Ny. NURSINI dengan
Perjanjian Kredit Nomor : PK/KUM/JKT-MYT1/391/2011,
3. Bahwa Ibu Umi Kulsum bersama Ny. NURSINI telah melunasi pinjaman sebagaimana
Perjanjian Kredit tersebut dalam butir diatas pada tanggal 05 Januari 2016 sesuai bukti setoran
No. 15.1005280 yang telah diterima oleh PT. Bank Mandiri (Persero)Tbk Pusat (Jakarta
Thamrin) melalui Sdri. Rizki Aprida bagian Teller (terlampir).
4. Bahwa ketika ibu Umu Kulsum dan Ny. NURSINI akan mengambil sertipikat tersebut pada PT
Bank Mandiri (Persero)Tbk Pusat, ternyata sudah tidak ada dan menurut salah seorang
karyawan Bank Mandiri (Persero)Tbk Pusat, Sertipikat Ny. NURSINI sudah diambil oleh Sdr.
Erik Karyawan PT. Bank Mandiri (Persero)Tbk Cabang Mayestik.
5. Bahwa ibu Umi Kulsum bersama Ny. NURSINI sudah beberapa kali mendatangi PT Bank
Mandiri (Persero)Tbk Cabang Mayestik untuk menanyakan sertipikat tersebut, tetapi selalu
dijanjikan dan sampai saat ini belum diberikan, sedangkan Sdr. Erik menurut penjelasan
Kepala Cabang PT. Bank Mandiri (persero) Tbk sudah tidak bekerja lagi pada PT. Bank
Mandiri (Persero)Tbk Cabang Mayestik.
6. Bahwa berdasarkan hal-hal tersebut diatas, kami selaku ahli waris satu-satunya almarhum ETO
HARIJANTO sesuai Surat Pernyataan Waris (terlampir). Dengan ini mengajukan surat
keterangan pendaftaran tanah (SKPT) SHM No. 4683/Ulujami a.n. ETO HARIJANTO dan
untuk melengkapi permohonan tersebut bersama ini kami dilampirkan data pendukung antara
lain :
a. Fotocopy KTP (terlampir)
b. Fotocopy Pernyataan Waris (terlampir)
c. Fotocopy Sertipikat Hak Milik NO. 4683/Ulujami a.n. ETO HARIJANTO (terlampir)
d. Fotocopy Bukti Pelunasan kepada PT. Bank Mandiri (Persero)Tbk Pusat (terlampir)
7. Bahwa hal ini sesuai ketentuan UU No. 14/2008 Tentang Keterbukaan Informasi Publik Pasal
4 ayat 1, 2(c) dan ayat 3 Jo Pasal 22 ayat 1 s dan 4 Jo UU No. 25/2009 Tentang Pelayanan
Publik Pasal 1 ayat 1 dan 2, Pasal 2 dan Pasal 3 (a) Jo PP RI No. 24/1997 Tentang Pendaftaran
Tanah Pasal 34 “Setiap orang yang berkepentingan berhak mengetahui data fisik dan data
yuridis yang tersimpan di dalam peta pendaftaran, daftar tanah, surat ukur dan buku tanah”
Demikian permohonan ini pemohon ajukan agar menjadi maklum. Atas perhatiannya tak lupa kami
ucapkan terima kasih. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan karunia-Nya kepada
Bapak Kepala Kantor Pertanahan Kota Administrasi Jakarta Selatan beserta seluruh stafnya Aamiin.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.
Hormat kami,
ZAENUDIAR
YULI HADI
Tembusan :
1. Yth, Kasi Pendaftaran Tanah Kota Administrasi Jakarta Selatan
2. Yth, Kasubsi Pendaftaran Tanah Kota Administrasi Jakarta Selatan
3. Arsip
Kepada Yth,
Perihal : Permohonan SKPT SHM No. 4683/Ulujami terdaftar a.n. Eto Harijanto
Dengan hormat,
sesuai Surat Kuasa (copy terlampir). Dengan ini mengajukan permohonan SKPT SHM No.
4683/Ulujami a.n. Eto Harijanto sebagaimana tersebut dalam pokok surat diatas, berdasarkan alasan-
alasan sebagai berikut :
Jakarta Selatan, sesuai Sertipikat Hak Milik No. 4683/Ulujami a.n. Eto Harijanto (selanjutnya
3. Bahwa Ibu Umi Kulsum bersama Ny. NURSINI telah melunasi pinjaman kredit sebagaimana
dalam butir 2 tersebut diatas pada tanggal 05 Januari 2016 sesuai bukti setoran No. 15.1005280
yang telah diterima oleh PT. Bank Mandiri (Persero)Tbk Pusat (Jakarta Thamrin) melalui Sdri.
Rizki Aprida bagian Teller (copy terlampir).
4. Bahwa ketika ibu Umi Kulsum dan Ny. NURSINI akan mengambil sertipikat tersebut pada PT
5. Bahwa ibu Umi Kulsum bersama Ny. NURSINI sudah beberapa kali mendatangi PT Bank
Mandiri (Persero)Tbk Cabang Mayestik menanyakan sertipikat tersebut, tetapi selalu
dijanjikan dan sampai saat ini belum diberikan, anehmya menurut penjelasan Pimpinan PT.
Bank Mandiri (persero) Tbk Cabang Mayestik, Sdr. Erik sudah tidak bekerja lagi di tempat
tersebut.
6. Bahwa berdasarkan hal-hal tersebut diatas, dengan ini kami mengajukan surat keterangan
pendaftaran tanah (SKPT) SHM No. 4683/Ulujami a.n. ETO HARIJANTO dan untuk
melengkapi permohonan tersebut lampirkan yaitu:
7. Bahwa hal ini sesuai ketentuan UU No. 14/2008 Tentang Keterbukaan Informasi Publik Pasal
4 ayat 1, 2(c) dan ayat 3 Jo Pasal 22 ayat 1 s dan 4 Jo UU No. 25/2009 Tentang Pelayanan
Publik Pasal 1 ayat 1 dan 2, Pasal 2 dan Pasal 3 (a) Jo PP RI No. 24/1997 Tentang Pendaftaran
Tanah Pasal 34 “Setiap orang yang berkepentingan berhak mengetahui data fisik dan data
yuridis yang tersimpan di dalam peta pendaftaran, daftar tanah, surat ukur dan buku tanah”
Hormat kami,
ZAENUDIAR
YULI HADI
Tembusan :
3. Arsip
Kepada Yth,
Perihal : Pemblokiran SHM No. 4683/Ulujami terdaftar a.n. Eto Harijanto
Dengan hormat,
sesuai Surat Kuasa (copy terlampir). Dengan ini mengajukan Pemblokiran SHM No. 4683/Ulujami
a.n. Eto Harijanto sebagaimana tersebut dalam pokok surat diatas, berdasarkan alasan-alasan sebagai
berikut :
Jakarta Selatan, sesuai Sertipikat Hak Milik No. 4683/Ulujami a.n. Eto Harijanto (selanjutnya
3. Bahwa Ibu Umi Kulsum bersama Ny. NURSINI telah melunasi pinjaman kredit tersebut dalam
butir 2 diatas pada tanggal 05 Januari 2016 sesuai bukti setoran No. 15.1005280 yang telah
diterima oleh PT. Bank Mandiri (Persero)Tbk Pusat (Jakarta Thamrin) melalui Sdri. Rizki
Aprida bagian Teller (terlampir).
4. Bahwa ketika ibu Umi Kulsum dan Ny. NURSINI akan mengambil sertipikat tersebut pada PT
5. Bahwa ibu Umi Kulsum bersama Ny. NURSINI sudah beberapa kali menanyakan sertipikat
tersebut pada PT Bank Mandiri (Persero)Tbk Cabang Mayestik, tetapi selalu dijanjikan dan
sampai saat ini belum diberikan. Sedangkan menurut penjelasan Kepala Cabang PT. Bank
Mandiri (persero) Tbk Cabang Mayestik Sdr. Erik sudah tidak bekerja lagi di tempat tersebut.
6. Bahwa berdasarkan hal-hal tersebut diatas, maka untuk menghindari adanya tindakan oleh
orang-orang atau oknum yang tidak bertanggung jawab yang dapat merugikan Ny. NURSINI
Kami mohon agar kiranya kepada Kantor Pertanahan Jakarta Selatan untuk memblokir SHM
No. 4683/Ulujami atas nama ETO HARIJANTO sampai dikembalikannya SHM No.
4683/Ulujami atas nama ETO HARIJANTO kepada Ny. NURSINI, dan untuk melengkapi
permohonan tersebut bersama ini kami dilampirkan data pendukung antara lain :
Hormat kami,
ZAENUDIAR
YULI HADI
Tembusan :
3. Arsip

Yuli Hadi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Yuli Hadi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jakarta, September 2017

Perihal : Pemblokiran SHM No. 4683/Ulujami terdaftar a.n. Eto Harijanto

Anda mungkin juga menyukai