Perihal : Permohonan Kepda Yth.

Bantuan Dana Bpk. Ketua BAZNAS

Kab. Indramayu
di-
INDRAMAYU

Dengan Hormat :

Dengan ini kami memberitahukan bahwa warga kami :

Nama : SITI SULEHA

NIK : 3212036007730002

Tempat, Tgl Lahir : Indramayu, 20-07-1973

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Blok Kandanghaur Rt.001/Rw.001 Desa Babakan Jaya

Kecamatan Gabuswetan Kabupaten Indramayu

Yang bersangkutan adalah warga yang kurang mampu, sehubungan tempat tinggal yang
bersangkutan pada saat ini kondisinya sangat memperhatinkan/rusak berat/sangat rapuh perlu di
renovasi/rehab, dan yang bersangkutan tidak punya biaya, maka dengan ini kami mohon bantuan
dana untuk keperluan tersebut.

Demikian Surat Permohonan dari saya ini mudah-mudahan dapat direalisasi dan agar
menjadi maklum.

Babakan Jaya, 20 Januari 2020

Kasun Blok Kandanghaur RT.001 Blok Kandanghaur

WARYONO WANTIR

Mengetahui,

Camat Gabuswetan, Kuwu Desa Babakanjaya

……………………………. SUMAI, SE