ULKUS VARIKOSUM

Ulkus varikosum adalah ulkus pada tungkai bawah yang disebabkan oleh gangguan aliran darah dalam
vena. Pada ulkus varikosum hanya sekitar 50% yang disertai varises superfisial. Penderita pada
umumnya orang dewasa dan orang tua, wanita lebih sering daripada pria. Lebih dari 80% timbulnya
ulkus varikosum didahului trombosis vena profunda. Setelah thrombus menghilang, terjadi rekanalisasi
tetapi katup vena tetap rusak sehingga aliran darah terganggu.

Penyebab gangguan aliran darah balik pada tungkai bawah secara garis besar dapat dibagi menjadi dua,
ialah yang berasal dari pembuluh darah dan yang berasal dari luar pembuluh darah. Yang berasal dari
pembuluh darah sendiri yang paling sering ialah trombosis atau tromboflebitis. Sebab lain adalah
kelainan katup vena yang tidak dapat berfungsi dengan sempurna atau memang tidak terbentuk
(kelainan kongenital). Penyebab dari luar pembuluh darah, misalnya bendungan di daerah proksimal
tungkai bawah oleh karena tumor di abdomen, kehamilan, atau striktur di lipat paha. Sebab lain ialah
pekerjaan yang dilakukan dengan banyak berdiri, obesitas, dan herediter. Bahkan faktor ras juga ikut
berperan.

PATOGENESIS
Kerusakan katup vena Edema
tungkai bawah
(terutama profunda)

Adanya bendungan di
daerah proksimal

Purpura, yang lama

Tekanan kapiler vena Sel darah merah
kelamaan berubah
meningkat masuk dalam jaringan
hitam

Vena superfisialis melebar dan memanjang berkelok-kelok seperti cacing (varises). Keadaan ini lebih
jelas terlihat pada saat penderita berdiri.

Apabila telah berlangsung lama, jaringan yang semula sembab akan diganti oleh jaringan fibrotik,
sehingga kulit teraba kaku atau mengeras. Hal ini akan mengakibatkan jaringan pada suatu tempat akan
mengalami gangguan suplai makanan karena iskemia, lambat laun terjadi nekrosis. Biasanya hal ini
disertai pula oleh dermatitis statis.

Tempat tersering ialah sedikit proksimal dari maleolus medialis karena pada tungkai bawah bagian
medial terdapat vena safena magna, sedangkan di lateral terdapat vena safena parva yang lebih kecil.
GEJALA KLINIS

Ulkus varikosum biasanya solitar terletak di atas maleolus internus, bentuknya bulat atau lonjong,
dangkal, tertutup oleh jaringan nekrotik, pinggir umumnya tidak menimbul, jaringan sekitarnya
hiperpigmentasi atau mengalami dermatitis statis. Pada umumnya tidak nyeri, kecuali bila ada selulitis
atau infeksi sekunder yang lain. Varises tidak selalu terlihat.

Bila ulkus telah berlangsung lama, jaringan di sekitar ulkus menyembuh menjadi jaringan parut. Keadaan
ini dulu dinamai ulkus kalosum yaitu ulkus yang dikelilingi jaringan parut atau ulkus yang timbul di atas
jaringan parut. Ulkus yang demikian ini susah sembuh oleh karena vaskularisasi di daerah tersebut tidak
baik.

Adakalanya setelah berlangsung bertahun-tahun pinggir ulkus tumbuh menimbul di atas permukaan
kulit, berbenjol-benjol. Dalam keadaan ini harus dipikirkan kemungkinan ulkus tersebut telah mengalami
pertumbuhan ganas. Pemerikasaan histopatologis perlu segera dilakukan.

Contoh gambaran klinis ulkus varikosum :