Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

PENGAMBILAN BARANG

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………………………..
Alamat : ……………………………..

Dengan ini Memberikan kuasa kepada:

Nama : ……………………………..
Tempat/Tgl. Lahir : ……………………………..
Tanda Pengenal : KTP
Alamat : ……………………………..

Untuk Pengambilan barang berupa :

Kendaraan Bermotor Roda dua Yamaha Vega dengan:


Nomor kendaraan : ……………………………..
Nomor Rangka : ……………………………..
Nomor Mesin : ……………………………..

Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palopo, ……………………………..

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

…………………….. ………………………

Anda mungkin juga menyukai