DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SUKADAMAI

Jalan Diponegoro Nomor 26 Sukadamai Kecamatan Natar
Telp. ( 0725 ) 7853170,
E-mail : pkm.sukadamai123@gmail.com

KERANGKA ACUAN PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN PUSKEMAS RAWAT INAP SUKADAMAI

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang
ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu
dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan staf yang
bekerja di Puskesmas Rawat Inap Sukadamai.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh
jajaran yang ada di Puskesmas Rawat Inap Sukadamai, mulai dari Kepala Puskesmas,
Ka TU, dan seluruh staf yang ada di Puskesmas.
Oleh karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien Puskesmas Rawat Inap Katibung yang menjadi acuan dalam penyusunan
program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada
tahun 2017.

II. LATAR BELAKANG

Di Puskesmas terdapat berbagai macam obat, pemeriksaan dan prosedur, alat
kesehatan, tenaga profesi dan non profesiyang siap memberikan pelayanan kepada
pasien. Kebergaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan
baik rawan terjadi Kejadian Tidak Diinginkan (KTD). Walau data KTD belum ada di
Puskesmas, namun Puskesmas memandang perlu untuk melaksanakan Program
Keselamatan Pasien di Puskesmas karena diharapkan kepercayaan terhadap
pelayanan di Puskesmas Rawat Inap Sukadamai dapat meningkat pula.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di UPT. Puskesmas Rawat
Inap Sukadamai
B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas melalui:
1. Penetapan indikator mutu klinis UPT Puskesmas Rawat Inap Sukadamai
 2. Penetapan indikator mutu sasaran keselamatan pasien
3. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
4. Pengukuran indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan Pasien
5. Pelaporan insiden KTD, KPC, KNC, KTC

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1 Penilaian kinerja pelayanan
klinis
2 Sasaran Keselamatan Pasien
3 Manajemen Resiko
4 Diklat PMKP internal dan  Menyusun rencana diklat PMKP
eksternal
5 Program Mutu PPI
6 Pelayanan Keselamatan
Kerja
 Memilih dan menetapkan indikator mutu
pelayanan klinis, Sasaran Keselamatan Pasien dan
Panduan penilaian kinerja klinis
 Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
 Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis tiap
bulan
 Melakukan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
 Menetapkan indikator sasaran keselamatan pasien
dan panduan sistem pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan pasien (IKP)
 Memonitor capaian keselamatan pasien
 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD,
KPC dan KNC
 Melakukan tindak lanjut
 Melaksanakan identifikasi, analisis resiko
pelayanan dan rencana tindak lanjut
 Melaksanakan tindak lanjut
 Melaksanakan diklat PMKP
 Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat
PMKP
 Sosialisasi kegiatan PPI yang berupa hand
hygiene dan penggunaan APD
 Pelaksanaan kegiatan PPI
 Pembinaan dan pengawasan sanitasi lingkungan
 Pembinaan dan pengawasan peralatan
keselamatan
  Pengawasan sistem pencegahan penanggulangan
kebakaran

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action.

B. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
4. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2016 di pelayanan laboratorium
dan obat
5. Terlaksananya program PPI
6. Tercapainya pelayanan keselamatan kerja

C. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran Cara Melaksanakan

Kegiatan
1 Penilaian kinerja Memilih dan Tersusun indikator Pertemuan
pelayanan klinis menetapkan pelayanan klinis pembahasan
indikator mutu dan panduan indikator dan
pelayanan klinis, penilaian kinerja panduan penilaian
Sasaran Keselamatan klinis kinerja klinis
Pasien dan panduan
penilaian kinerja
klinis
Melaksanakan Terkumpulnya data Pertemuan
penilaian kinerja indikator kinerja pembahasan capaian
pelayanan klinis pelayanan klinis indikator pelayanan
klinis
Melakukan analisis Hasil analisis PDCA
kinerja pelayanan kinerja pelayanan
klinis tiap bulan klinis
Melakukan tindak Laporan PDCA
lanjut hasil analisis pelaksanaan tindak
kinerja pelayanan lanjut
klinis
2 Sasaran Menetapkan Tersusun indikator Pertemuan
Keselamatan indikator sasaran sasaran penetapan indikator
Pasien keselamatan pasien keselamatan pasien sasaran keselamatan
dan panduan sistem dan panduan sistem pasien dan panduan
pencatatan dan pencatatan dan sistem pencatatan
pelaporan insiden pelaporan insiden dan pelaporan
 keselamatan pasien keselamatan pasien insiden keselamatan
(IKP) (IKP) pasien (IKP)
Memonitor capaian Laporan capaian Pertemuan
keselamatan pasien keselamatan pasien pembahasan capaian
Keselamatan pasien
Melaksanakan Laporan KTD, Pencatatan melalui
pencatatan dan KPC, dan KNC sensus harian
pelaporan KTD,
KPC dan KNC
Melakukan tindak Laporan Pertemuan
lanjut pelaksanaan tindak pembahasan tindak
lanjut lanjut
3 Manajemen Melaksanakan Hasil identifikasi, Pertemuan
Resiko identifikasi, analisis analisis resiko pembahasan
resiko pelayanan dan pelayanan dan identifikasi, analisis
rencana tindak lanjut rencana tindak resiko pelayanan dan
lanjut rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak Dokumentasi Pelaksanaan hasil
lanjut tindak lanjut rencana tindak lanjut
4 Diklat PMKP Menyusun rencana Pengajuan ke Dinas Mengajukan diklat
internal dan diklat PMKP Kesehatan PMKP ke Dinas
eksternal Kesehatan

Melaksanakan diklat Dokumentasi Pelaksanaan diklat

PMKP pelaksanaan diklat PMKP
PMKP

Memonitor dan Laporan evaluasi Pertemuan evaluasi

mengevaluasi hasil diklat PMKP hasil diklat PMKP
pelaksanaan diklat
PMKP
5 Program Mutu Sosialisasi dan Laporan kepatuhan Hand hygiene, APD,
PPI Pelaksanaan hand hygiene, Surveilans
kegiatan PPI APD, dan
surveilans
6 Pelayanan Pembinaan dan Hasil pembinaan Membina dan
Keselamatan pengawasan sanitasi dan pengawasan mengawasi sanitasi
Kerja lingkungan sanitasi lingkungan lingkungan
Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan
pengawasan pengawasan rambu/tanda
peralatan peralatan keselamatan,
keselamatan keselamatan penyediaan APD,
pembinaan
kepatuhan APD
Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan APAR,
pencegahan pencegahan pelatihan
penanggulangan penanggulangan penanggulangan
kebakaran kebakaran kebakaran
VI. JADWAL KEGIATAN
BULAN
NO Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Membentuk Tim Keselamatan
Pasien Puskesmas
2 Membuat Indikator Mutu
Pelayanan Klinis dan sasaran
keselamatan pasien
3 Mencatat data indikator melalui
sensus bulanan
4 Pelaporan penilaian kinerja
pelayanan
5 Melakukan analisis penilaian
kinerja pelayanan klinis
6 Menyusun kebijakan dan
prosedur PMKP
7 Melakukan analisa masalah bila
ada KTD/KNC
8 Identifikasi dan analisis resiko
pelayanan
9 Tindak lanjut hasil analisis
10 Menyusun rencana diklat PMKP
11 Melaksanakan diklat PMKP
12 Monitoring dan evaluasi
pelaksanaan diklat PMKP
13 Sosialisasi pelaksanaan PPI
14 Monitoring Pelaksanaan hand
hygiene
15 Monitoring Penggunaan APD
16 Pembinaan dan pengawasan
sanitasi lingkungan
17 Pembuatan rambu/tanda
keselamatan, penyediaan APD
18 Pelatihan Penanggulangan
Kebakaran
19 Pengawasan APAR

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada
unit-unit terkait untuk ditindaklanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas
Mengetahu
 Kepala UPT
Puskesmas Rawat Inap Sukadamai

CATUR SUPRIANTO
NIP. 19650411 198703 1 006