POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

RAPAT USULAN PEMILIHAN INDIKATOR MUTU

PRIORITAS

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

TAHUN 2018
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG Lumajang, 27 Juli 2019

Nomor : 11 / PMKP/ VII/ 2018

Klasifikasi : BIASA
Lampiran : Dua lembar
Perihal : Penentuan indikator mutu prioritas RS Kepada
Yth. Para Undangan
(Daftar terlampir)

di

Lumajang

1. Rujukan Surat Keputusan Karumkit Bhayangkara Lumajang tentang Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien Rumah sakit Bhayangkara Lumajang

2. Sehubungan dengan rujukan tersebut diatas, bersama ini kami mengharapkan kehadirannya
pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 27 Juli 2018
Waktu : 08.00 WIB s.d. selesai
Tempat : Ruang Rapat Rumah Sakit Bhayangkara Lumajang
Acara : Penentuan indikator mutu unit

3. Demikian untuk menjadi maklum.

KETUA KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

dr. Andrian Pramana

 POLRI DAERAH JAWA TIMUR LAMPIRAN SURAT UNDANGAN
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN KETUA KMKP RUMKIT BHY LUMAJANG
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG NOMOR : 11 /PMKP/VII/ 2018
TANGGAL : 27 JULI 2018

DAFTAR NAMA PARA UNDANGAN RAPAT

PENENTUAN INDIKATOR MUTU UNIT

NO. NAMA PANGKAT/NRP/NIP JABATAN

ROCHMAD PRASETYO U, AKP/
1. WAKARUMKIT
AMK 78051225
PENATA I/
2. ROSSANA EKO S.W KASUBBAG WASINTERN
196707021992032004
3. dr. CHANDRA NINGSIH TKK KA INSTALASI RAWAT INAP
PENGATUR I/
4. SITI CHANIFAH KAUR YANWAT
196908031999032003
PENGDA/
5. SUGESTI BAYU ASIH KA UNIT RAWAT JALAN
197706272014122001
6. dr. HENDRA HARTONO TKK KETUA KOMITE MEDIK
7. dr. ANDRIAN PRAMANA TKK KETUA KOMITE PMKP
8. HENDRA P.A, Amd.Kep TKK KA UNIT KAMAR OPERASI
9. DIAN PUSPITA, Amd.Kep TKK KA UNIT IGD
10. SAESILIA I.W., S.Apt., Farm TKK KA UNIT FARMASI
11. AGUM G., Amd, Rad TKK KA UNIT RADIOLOGI
12. AMIN TOHARI TKK KA UNIT LABORATORIUM
13. URFI Y.R., Amd.Gz TKK KA UNIT GIZI
14. RIDNO WARISMAN TKK KAUR SIM DAN RM
15. HENDRIK, Amd.Kep TKK SKP
16. DN. ANDRIYANTO TKK DIKLIT DAN HUMAS
PENGDA/
17. ARIS NUGROHO
197512242014121001 PPI
18. AFIDA L, Amd.Kep TKK DOKPOL
19. HERU FIRMAN TKK KA UNIT HD
PENGDA/
20. SYAFIUL KHOLQI
196209152014122001 KA UNIT LAUNDRY
21. TATAK HUSODO, Amd.Kep TKK KA UNIT CSSD
PENGATUR/
22. BUDIONO
198111142005011003 KA UNIT PSRS
23. VIKI WAHYU TKK UNIT ASURANSI
24. WAHYU TKK UNIT PENDAFTARAN
25. SLAMET
S TKK UNIT SECURITY
26. dr. RISKA MUSTIKAWATI TKK TIM KMKP
27. ADITYA BAYU S. Amd.Kep TKK TIM KMKP
28. ANDRI W. Amd.Kep TKK TIM KMKP
29. DYAH ASFIATUL, Amd.Kep TKK TIM KMKP
30. TRI ASTUTI W, Amd.Kep TKK TIM KMKP
31. DINI DIAN F, S.Kep., Ners TKK TIM KMKP
32. RIZEKO M, Amd.Kep TKK TIM KMKP
33. ANDRY YATMA, Amd.Kep TKK TIM KMKP
34. ADITYA W, S.Kep., Ners TKK TIM KMKP

KETUA KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

dr. Andrian Pramana

DOKUMENTASI PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNITT
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

NOTULEN RAPAT
PEMBAHASAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT

HARI / TANGGAL : Jum’at, 27 Juli 2018

PUKUL : 08.00 WIB s.d. selesai
TEMPAT : Ruang Rapat Rumah Sakit Bhayangkara Lumajang
PIMPINAN RAPAT : Ketua Komite PMKP
PESERTA RAPAT :
1. WAKARUMKIT 5. KA INSTALASI RAWAT INAP
2. KETUA KOMITE MEDIK 6. KA INSTALASI RAWAT JALAN
3. KETUAKOMITE KEPERAWATAN 7. KETUA KOMITE PMKP
4. KAUR SIM DAN RM 8. KA UNIT
9. TIM KMKP

PEMBAHASAN :
KETUA KOMITE PMKP : a. Pertemuan hari ini akan membahas terkait pertemuan
yang lalu tentang indikator mutu unit.
b. Masing-masing Ka Unit dimohon menyampaikan usulan
indikator mutu unitnya
c. Hasil pengukuran lndikator Mutu harus mempunyai
dampak terhadap efisiensi dan efektifitas pelayanan
KAURYANWAT : a. Hasil dari pertemuan dengan seluruh Kepala Ruang
Rawat lnap, indikator mutu lnstalasi Rawat lnap yaitu,
Angka Kejadian Pasien Pulang Atas Permintaan Sendiri
(APS) di Ruang Rawat Inap
b. Untuk Pembuatan Profil lndikatornya mohon difasilitasi oleh
Komite PMKP
KA UNIT RAWAT JALAN : Setelah mealkukan rapat dengan personil rawat inap, dipilih
 indikator mutu unit Rawat Jalan yaitu Ketidaklengkapan
pengisian resume medis rawat jalan
KA UNIT Beberapa permasalah yang ada di laboratorium
LABORATORIUM : memutuskan bahwa indikator mutu unit laboratorium yaitu
- Angka Kerusakan Sampel Darah
- Respon time perbaikan alat hematologi analyzer pinjam
pakai
KA UNIT KAMAR Indikator mutu unit Kamar Operasi yaitu Insiden
OPERASI : tertinggalnya benda instrument / kassa /benda lain pada
tubuh pasien saat operasi
Pengumpulan data lndikator Mutu Unit akan kami
sosialisasikan kepada PIC Unit
KA UNIT HEMODIALISA : Indikator mutu unit hemodialisa adalah sebagai berikut:
- Keterlambatan waktu tindakan hemodialisis
- Respon time perbaikan mesin nipro pinjam pakai
Beberapa indikator tersebut dipilih diharapkan dapat
dilakukan evaluasi dan perbaikan yang efektif secara berkala.
KA UNIT FARMASI : Indikator mutu unit farmasi adalah Waktu Tunggu Pelayanan
Non Obat Racikan < 20 Menit
KA UNIT PERINATOLOGI Indikator mutu unit perinatologi adalah sebagai berikut:
- Angka Kejadian Pasien Pulang Atas Permintaan Sendiri
(APS) di Ruang Rawat Inap
- Kemampuan Menangani BBLR 1500-2500 Gram
KA UNIT GIZI : Kemampuan Menangani BBLR 1500-2500 Gram
KA UNIT IGD Indikator mutu unit IGD yaitu Kematian Pasien ≤ 24 Jam di
Gawat Darurat
KA UNIT LAUNDRY : Indikator mutu unit Laundry yaitu Linen hilang
KA UNIT CSSD Indikator mutu unit CSSD yaitu Kegagalan uji bowie dick
TIM PPI : Indikator mutu unit PPI meliputi:
- Kepatuhan Cuci Tangan
- Angka Capaian Indikator PPI Yang Meliputi : Plebitis
- Angka Capaian Indikator PPI Yang Meliputi : ISK
- Angka Capaian Indikator PPI Yang Meliputi : IDO
- Angka Capaian Indikator PPI Yang Meliputi : VAP
- Angka Capaian Indikator PPI Yang Meliputi : HAP
- Angka Capaian Indikator PPI Yang Meliputi : Decubitus
SKP (Sasaran Indikator mutu unit SKP antara lain:
- Angka Keterpasangan Gelang Identitas Pasien Baru
Keselamatan Pasien) :
Oleh Petugas
- Kepatuhan Penggunaan Metode SBAR Dalam
Komunikasi Via Telpon
- Kepatuhan Pemberian Label Obat high alert concentrate
oleh farmasi
 - Kepatuhan Pembacaan Surgical Safety Checklist
- Kepatuhan Petugas Dalam Melakukan Kebersihan
Tangan Setelah Kontak Dengan Pasien
- Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan Rawat Inap di
Rumah Sakit

KESIMPULAN :
a. Semua Unit Kerja atau Unit Pelayanan mempunyai lndikator Mutu Unit sesuai yang
telah disampaikan oleh masing-masing KA UNIT di RS. Bhayangkara Lumajang
b. Ka Unit dan PIC Unit membuat Profil lndikator dan menyusun formulir sensus harian
pengumpulan data lndikator Mutu Unit dengan di fasilitasi oleh Komite PMKP

NOTULEN