GAMBAR 1.

Perubahan longitudinal dalam mean ± SD intraocular pressure (IOP) pada mata

yang menerima (A) travoprost (travoprost kelompok), (B) timolol maleat (kelompok timolol),
atau (C) brinzolamide (kelompok brinzolamide). Dalam semua kelompok, berarti TIO pada 2,
4, 6, dan 8 jam pasca operasi secara signifikan lebih tinggi daripada TIO pra operasi dan TIO
pada 24 jam pasca operasi. Setiap pasangan pasca operasi interval waktu dibandingkan pada 2,
4, 6, dan 8 jam di masing-masing kelompok. (A) Pada kelompok travoprost, berarti TIO pada
8 jam pasca operasi secara signifikan lebih tinggi daripada TIO pada 2 jam. (B) Pada kelompok
timolol, TIO pada 4, 6, dan 8 jam pasca operasi secara signifikanlebih tinggi dari IOP pada 2
jam. (C) Pada kelompok brinzolamide, TIO tidak berubah secara signifikan antara 2-, 4-, 6-,
dan 8 jam. interval pasca operasi
GAMBAR 2. Tekanan intraokular pra operasi (IOP), usia, dan rata-rata yang disesuaikan jenis
kelamin ± SD TIO dibandingkan antara mata yang menerima travoprost (kelompok travoprost),
timolol maleat (kelompok timolol), dan brinzolamide (kelompok brinzolamide) pada 2, 4, 6, 8,
dan 24 jam pasca operasi dengan menggunakan model campuran linier. TIO pra operasi, usia,
dan TIO rata-rata yang disesuaikan jenis kelamin pada 2 dan 24 jam setelah operasi tidak
berbeda secara signifikan antara 3 kelompok. Pada 4, 6, dan 8 jam pasca operasi, TIO rata-rata
secara signifikan lebih rendah pada kelompok brinzolamide daripada kelompok travoprost atau
timolol, dan tidak ada perbedaan signifikan yang terdeteksi antara travoprost dan timolol
kelompok.

GAMBAR 3. Perbandingan kejadian peningkatan tekanan intraokular (IOP) yang ditandai

meningkat di antara mata yang menerima travo-prost (kelompok travoprost), timolol maleat
(kelompok timolol), dan brinzolamide (kelompok brinzolamid) berdasarkan pada Kaplan-
Meyer sur- analisis vival dengan 2 kriteria: (A) peningkatan TIO lebih besar dari 25 mm Hg,
dan (B) peningkatan TIO 2 kali lipat lebih besar dari nilai TIO pra-operasi. Insiden peningkatan
TIO yang ditandai berbeda secara signifikan di antara 3 kelompok dengan kedua kriteria.
Perbandingan antara masing-masing pasangan kelompok mengungkapkan bahwa insiden itu
secara signifikan lebih rendah pada kelompok brinzolamide dibandingkan pada kelompok
travoprost.

DISKUSI

TEMUAN STUDI SEKARANG MENUNJUKKAN BAHWA BERARTI TIO di mata

dengan POAG atau glaukoma pseudoexfoliation meningkat tajam antara 4 dan 8 jam setelah
tidak rumit operasi fakoemulsifikasi dan kembali ke pra operasi level TIO 24 jam pasca operasi.
Peningkatan TIO ini dilemahkan paling menonjol di mata yang menerima brinzolamide
topikal. Selain itu, rata-rata TIO pada 4, 6, dan 8 jam pasca operasi secara signifikan lebih
rendah pada mata yang menerima brinzolamide segera setelah operasi dibandingkan pada mata
yang menerima travoprost atau timolol, sedangkan TIO rata-rata tidak berbeda secara
signifikan antara mata yang menerima travoprost dan mata yang menerima timolol. Selain itu,
kejadian peningkatan TIO yang ditandai secara signifikan lebih rendah pada mata yang
menerima brinzolamide dibandingkan pada mata yang menerima travoprost atau timolol.
Temuan ini menunjukkan bahwa brinzolamide lebih efektif mengurangi peningkatan TIO
jangka pendek dari pada timolol atau travoprost pada mata dengan glaukoma.
Karakteristik pasien pada awal dan faktor bedah tidak berbeda secara signifikan antara
kelompok. Selain itu, jenis glaukoma, jumlah dan jenis obat hipotensi yang diresepkan sebelum
operasi, dan sensitivitas bidang visual sebelum operasi adalah serupa di antara kelompok.
Dengan demikian, karena faktor-faktor dasar dan bedah yang mungkin dapat mempengaruhi
peningkatan TIO jangka pendek tidak berbeda di antara kelompok, TIO lebih rendah dalam
periode pasca operasi langsung pada kelompok brinzolamide dikaitkan dengan efek penurun
TIO dari brinzolamide.
Peningkatan TIO yang ditandai sering terjadi dalam 24 jam setelah operasi katarak pada
mata dengan glaukoma atau pada mata yang sehat. Peningkatan TIO jangka pendek ini tidak
begitu berbahaya bagi mata yang sehat tetapi dapat meningkatkan kerusakan saraf optik pada
mata glaukoma, terutama pada mata dengan glaukoma lanjut.
Beberapa penelitian melaporkan bahwa pemberian oral sistemik acetazolamide mengurangi
peningkatan TIO di mata dengan atau tanpa glaukoma dan bahwa efek penurunan TIO oral
acetazolamide lebih besar daripada CAI topikal. Acetazolamide oral memiliki banyak efek
samping sistemik, namun, termasuk retensi urin, haus, mengantuk, dan poliuria; dengan
demikian, agen penurun IOP topikal lebih aman untuk profilaksis terhadap peningkatan TIO.
TIO meningkatkan efek pengurangan dari banyak agen topikal, seperti PGF, b-blocker, CAI,
dan agonis a-adrenergik, telah diperiksa, tetapi efek profilaksis dari agen topikal ini saling
bertentangan. Sampai saat ini, belum ada penelitian yang mengevaluasi agen topikal mana yang
paling efektif di antara agen topikal yang biasa digunakan untuk mengobati peningkatan TIO
pasca operasi. Penelitian ini mengungkapkan bahwa brinzolamide, CAI topikal, mengurangi
peningkatan TIO pasca operasi jangka pendek paling efektif di antara obat hipotensi topikal
saat ini lebih disukai.
Temuan penelitian ini mungkin disebabkan oleh perbedaan waktu puncak dan intensitas
efek penurun TIO dari 3 agen topikal yang dievaluasi. Sebuah meta-analisis menunjukkan
bahwa efek penurunan TIO dari PGF adalah yang paling intensif di antara agen-agen ini, tetapi
waktu puncak efeknya adalah pada 12 jam setelah pemberian. Sebaliknya, waktu puncak efek
b-blocker dan CAI adalah 2 jam setelah pemberian. Dengan demikian, b-blocker dan CAI dapat
lebih cepat mengurangi peningkatan TIO segera. Lebih jauh, perbandingan intensitas efek
penurun TIO antara b-blocker dan CAI mengungkapkan bahwa efek b-blocker lebih intensif
dari pada CAI dorzolamide. Bukti mengenai efek penurun IOP mana yang lebih intensif antara
b-blocker dan CAI lainnya, brinzolamide, bagaimanapun, saling bertentangan. Penelitian ini
mengungkapkan bahwa brinzolamide topikal lebih efektif daripada timolol untuk mengurangi
peningkatan TIO jangka pendek setelah operasi katarak.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, TIO tidak diperiksa antara 8
dan 24 jam pasca operasi karena kesulitan dalam mengukur TIO pada malam hari. Karena TIO
rata-rata tidak berubah secara signifikan di antara jam setelah operasi di semua kelompok,
bagaimanapun, tidak mungkin bahwa TIO meningkat lebih lambat daripada interval waktu
yang diperiksa. Kedua, pembersihan lengkap dari obat yang diresepkan sebelum operasi tidak
dilakukan. Karena banyak pasien yang memenuhi syarat memiliki kerusakan saraf optik yang
parah, namun, penghentian jangka panjang dari obat penurun TIO tidak diizinkan. Selain itu,
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jenis dan jumlah obat sebelum operasi di antara
kelompok, dengan demikian, kurangnya pembasuhan total tidak akan mempengaruhi hasil
penelitian ini. Ketiga, efek profilaksis brimonidine tidak diperiksa dalam penelitian ini. Sebuah
meta-analisis, bagaimanapun, melaporkan bahwa travoprost dan timolol lebih efektif
mengurangi TIO daripada brimonidin. Studi lain mengungkapkan bahwa terapi dengan
travoprost dan brinzolamide dikombinasikan lebih efektif mengurangi TIO daripada kombinasi
terapi travoprost dan brimonidine. Atas dasar temuan sebelumnya, efek travoprost, timolol, dan
brinzolamide dibandingkan dalam penelitian ini.
Kesimpulannya, rata-rata TIO pada pasien dengan POAG atau glaukoma
pseudoexfoliation pada 4 hingga 8 jam setelah phacoemulsifikasi secara signifikan lebih rendah
pada mata yang menerima brinzolamide topikal dibandingkan pada mata yang menerima
travoprost atau maleat timolol. Kejadian lonjakan TIO lebih rendah di mata dengan
brinzolamide daripada di mata dengan travoprost atau timolol. Dengan demikian, di mata
glaukoma, brinzolamide, CAI topikal, lebih efektif dari pada travoprost, PGF, atau timolol
maleat, b-blocker, untuk mengurangi peningkatan TIO jangka pendek pasca operasi. Meskipun
acetazolamide oral juga mencegah peningkatan TIO, obat ini dikontraindikasikan untuk pasien
dengan patologi ginjal atau kalkulus uretra. Dengan demikian, pada pasien glaukoma yang
menjalani operasi katarak, brinzolamide akan lebih disukai daripada travoprost atau timolol
untuk mencegah lonjakan IOP. Namun, jumlah waktu optimal dan titik waktu optimal untuk
pemberian brinzolamide topikal, masih belum jelas. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
menilai jumlah dan titik waktu optimal untuk pemberian brinzolamide di mata dengan
glaukoma yang menjalani operasi katarak.