SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ARSAL HIDAYAT
Nomor Induk Kependudukan : 7313100107910019
Tempat dan tanggal lahir : ALESILURUNG, 07 AGUSTUS 1991
Agama : ISLAM
Alamat : BTN KOPERASI
Jabatan Yang Dilamar : APOTEKER AHLI PERTAMA
Pendidikan Terakhir : APOTEKER
No.HP/Alamat Email : 085395385395/Arsalhidayat23@gmail.com

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia

mengabdi pada Pemerintah Kota Tual minimal 20 (dua puluh) tahun
berturut-turut terhitung mulai tanggal pengangkatan menjadi Calon Pegawai
negeri Sipil Daerah (CPNSD) pada lingkup pemerintah Kota Tual.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari

pihak manapun dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta
bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah termasuk
tidak mendaftarkan diri kembali sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di
lingkup Pemerintah Kota Tual selama 3 (tiga) kali masa penerimaan CPNS,
apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini saya langgar.

Tual, 6 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan

ARSAL HIDAYAT