Form 1

Form 2
Rek.Bulanan
10.Peny Terbanyak

LAPORAN PUSTU SELENGEN

 LAPORAN DATA KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK UTARA

BULAN : April 2019 LB : 1

JUMLAH PENDERITA
TOTAL
NO 1 bln<1 thm 1-4 Thn 5-9 Thn 10-14 Thn 15-19 Thn 20-44 Thn 45-54 Thn 55-59 Thn 60-69 Thn > 70 Thn
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
K52.9 Diare ( termasuk tersangka kolera ) 1 13 5 2 3 5 1 2 0 0 32
A.03.9 Disentri Basiler 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 3
A.06.0 Disentri Amoeba 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
H10.9 Peny Mata lainya/Konjungtivitis 0 4 2 1 1 2 1 0 0 0 11
H700 Infeksi Telinga Tengah 0 2 2 1 2 0 1 0 1 0 9
1100 Penyakit Tekanan Darah Tinggi 0 0 0 0 0 3 4 4 2 0 13
H70.9 Infeksi Mastoid 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
J069 Infeksi Akut Lain pd Sal Pernfsn Bag Atas 4 58 14 12 8 11 6 2 1 1 117
J36 - J39 Peny lain pd Sal Pernfsn Bag Atas 0 0 2 2 3 2 2 1 0 0 12
J12-J18 Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
J40 Bronchitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
J45-J45.9 Asma 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2
K05-K06 Gangguan Gigi dan Penyangga Lainya 0 1 2 0 3 2 3 2 0 0 13
K13-K14 Peny Rongga Mulut,Kel Lidah,Rahang dan Lainya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
N11 Peny pd Saluran Kencing 0 0 0 0 0 3 2 3 0 0 8
V01-V89 Kecelakaan Angkutan Darat 0 0 0 0 3 2 2 0 0 0 7
L020-L029 Peny Kulit Infeksi 0 4 2 2 1 2 1 1 0 0 13
T78.4 Peny Kulit Alergi 0 15 4 3 3 5 3 1 0 1 35
B356 Peny Kulit Karna Jamur 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 2
L.01.0 Sakit Kepala Karena Stres 0 0 0 0 2 6 3 1 0 0 12
M08.0 Reumatik 0 0 0 0 0 2 1 2 1 1 7
K29.7 Gastritis 0 0 0 3 4 5 2 2 0 0 16
A01.10 Typhus Abdominalis 0 1 0 2 3 3 0 0 0 0 9
TOTAL 5 98 34 28 38 54 34 22 5 3 321
Gumantar, 30 April 2019
Petugas Pustu Gumantar

( Akhmad Khuzaeni,S.Kep.Ns)
 Gumantar, 30 April 2019
Petugas Pustu Gumantar

( Akhmad Khuzaeni,S.Kep.Ns)
 PUSKESMAS PEMBANTU GUMANTAR-KAYANGAN
;.
BULAN : april 2019

JENIS KELAMIN GOLONGAN UMUR STATUS BAYAR JENIS PELAYANAN JENIS KUNJUNGAN KUNJUNGAN KASUS

TGL Poliklinik KIA KB KES GIGI

Luar Wil
BANSOS

Kar-Lain

Dlm Wil
1-12bln
PR B L
LK

1-4thn
0-1bln

15-45

45-65

Kasus
Lama
Lain2

Baru
5-14

> 65
B L B L B L B L

UKS
JKN
GR

Gr
1 7 7 6 2 4 2 - 11 3 8 6 8 6 14 - 10 4 14
2 8 7 4 3 5 3 11 4 9 6 9 6 15 - 11 4 15
3
4 8 8 1 5 3 4 3 12 4 9 7 9 7 16 - 11 5 16
5 7 8 5 3 5 2 11 4 9 6 9 6 15 - 11 4 15
6 7 7 5 3 4 2 11 3 8 6 8 6 16 10 4 14
7
8 7 7 5 2 4 3 10 4 7 7 7 7 14 9 5 14
9 8 6 5 2 4 2 1 10 4 10 4 10 4 14 12 2 14
10 8 8 5 3 4 3 1 12 4 9 7 9 7 16 - 11 5 16
11 7 6 1 4 3 3 2 12 1 9 4 9 4 13 11 2 13
12 6 6 5 2 3 2 8 4 9 3 9 3 12 11 1 12
13 8 7 6 3 3 2 1 11 4 9 6 9 6 15 11 4 15
14
15 6 6 4 2 3 3 10 2 8 4 8 4 12 9 3 12
16 7 6 4 2 4 3 11 2 8 5 8 5 13 9 4 13
17
18 7 6 - 3 3 4 2 1 9 4 8 5 8 5 13 9 4 13
19 6 6 3 2 4 3 10 2 7 5 7 5 12 - 9 3 12
20 8 8 1 5 3 4 3 12 4 9 7 9 7 16 - 11 5 16
21
22 9 10 4 4 8 3 - 16 3 13 6 13 6 19 - 14 5 19
23 7 6 - 3 3 4 2 1 9 4 8 5 8 5 13 9 4 13
24 9 8 1 5 4 4 3 13 4 10 7 10 7 17 12 5 17
25 8 7 1 5 3 3 3 - 10 5 10 5 10 5 15 - 12 3 15
26 6 6 3 2 4 3 10 2 7 5 7 5 12 - 9 3 12
27 5 6 3 2 4 1 1 10 1 7 4 7 4 11 8 3 11
28
29 7 5 4 3 3 2 8 4 9 3 9 3 12 - 11 1 12
30 6 6 3 2 4 3 10 2 7 5 7 5 12 - 9 3 12
165 156 - 5 98 62 92 58 6 246 75 - - - - 199 122 - - - - - - - 199 122 323 - 239 82 321
14
15
-
16
15
14

14
14
16
13
12
15

12
13

13
12
16

19
13
17
15
12
11
 12
12
321
 LAPORAN PENYAKIT ISPA
WILAYAH KERJA PUSTU SALUT

BULAN : November
TAHUN : 2019

JUMLAH REALISASI PENEMUAN PENDERITA JML ISPA JML OBAT KEMATIAN ISPA > 5 TH
JML PDDK SASARAN PNEMONIA PNEMONIA BERAT BATUK BUIKAN DITEMU- YG TERPAKAI PADA BALITA BUKAN
JUMLAH
NO. DUSUN PDDK BALITA (10 % Balita) PNEMONIA KAN DI- PARASET KOTRI- (PNEMONIA ) PNEMONIA PNEMONIA
< 1 TH 1-4 TH. < 1 TH 1-4 TH < 1 TH 1-4 TH JMLH % < 1 TH 1-4 TH. SARKES Tab Syr Tab Syr < 1 TH 1-4 TH
JML
L P L P L P L P L P L p L P L P L P L P JML L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 Salut Kendal 259 0 0 1 0 1 1 0 0
2 Salut Timur 512 0 0 1 1 2 2 0 1
3 Lokok Kedondong 528 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Salut Barat 575 0 0 0 2 2 2 0 0
5 Montong Singgan 352 0 0 0 0 0 0 0 1
6 Tunjang Besi 259 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Tanak Sebang 411 0 0 0 0 0 0 0 2
8 Mursinjong 253 0 0 0 0 0 0 1 0
9 Lokok Beru 368 0 0 0 0 0 0 1 0
10 Sambik Rindang 423 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 3940 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 2 3 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 0 0
Salut, November 2019
Petugas Pustu Salut

( Ahmad Arif Pradana, Amd.kep )

NIP. 19930725 201902 1 002
 GRAFIK PENEMUAN KASUS ISPA
MENURUT GOL-UMUR PUSKESMAS KAYANGAN
BULAN JANUARI 2014
244
250

200

144
150

121

100

70
150

121

100

70

50 < 1 Thn
29 27 1-4 Thn
20
> 5Thn
10 7 9 7
3 6
2 2

0
KAYANGAN DANGIANG GUMANTAR SELENGEN SALUT

GRAFIK PENEMUAN KASUS PNEUMONIA

MENURUT GOL-UMUR PUSKESMAS KAYANGAN
BULAN JANUARI TAHUN 2014

14
13

12

10 < 1 Thn
1-4 Thn
> 5Thn
8

6
5 5
 1-4 Thn
> 5Thn
8

6
5 5

4
3

2
2

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
KAYANGAN DANGIANG GUMANTAR SELENGEN SALUT
TOTAL

39

11
< 1 Thn
1-4 Thn
> 5Thn

< 1 Thn
1-4 Thn
> 5Thn
1-4 Thn
> 5Thn
Thn
Thn
Thn

Thn
Thn
Thn
Thn
Thn
 LAPORAN 10 PENYAKIT TERBANYAK
PELAYANAN KESEHATAN RAWAT JALAN UMUM DAN GAKIN
PUSTU GUMANTAR KAYANGAN

Provinsi : Nusa Tenggara Barat

Kabupaten : Lombok Utara
Kecamatan : Kayangan
Bulan Pelayanan : Mei 2019

NO PENYAKIT KODE ICD

1 2 3
1 Ispa J. 069
2 Penyakit Tekanan Darah Tinggi + Peny Kulit Infeksi 1100 -L020-L029

3 Penyakit Kulit Alergi T78.4

K52.9
4 Diare ( termasuk tersangka kolera )
5
Penakit Mata Lainnya / Konjungtivitis H10.9
6 Gastritis K29.7
7 Peny lain pd Sal Pernafasan Bag Atas + Sakit Kepala Karena Stres J36 - J39 + L.01.0
8 imfeksi telinga tengah+Typhus Abdominalis H700
9 Kecelakaan Angkutan Darat+Reumatik V01-V89+M08.0
10 Peny pd Saluran Kencing N11
Jumlah

Gumantar , Me i 2019
Petugas Pustu Gumantar

( Siti Hultiatul Mardiyah Amd.kep)

 Gumantar , Me i 2019
Petugas Pustu Gumantar

( Siti Hultiatul Mardiyah Amd.kep)

 PUSKESMAS : KAYANGAN
Jumlah Peserta : -
Kode PKM :-
Tahun : 2019

JUMLAH KASUS
4
81
36
35

32

15
12
11
10
7
1
240

Gumantar , Me i 2019
Petugas Pustu Gumantar

( Siti Hultiatul Mardiyah Amd.kep)

 Gumantar , Me i 2019
Petugas Pustu Gumantar

( Siti Hultiatul Mardiyah Amd.kep)

NIP: 198606172019022002
 SURVEILANS FR BERBASIS PENYAKIT
PUSKESMAS - LAMA
SURVEILANS TERPADU PENYAKIT TIDAK MENULAR BERBASIS PUSKESMAS
( KASUS LAMA )

Propinsi : NTB Tahun

Kab/Kota : Lombok Utara Bulan
Puskesmas Kayangan / Pustu Gumantar Jumlah Kunjungan**

GOLONGAN UMUR (TAHUN)

KODE
NO JENIS PENYAKIT 0-7 Hr 8-28 Hr <1 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 44 45 - 54 55 - 59 60 - 69 70 +
ICD 10
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 I10 Hypertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 I24.0 Penyakit Jantung Koroner
3 I50 Gagal Jantung
4 E11 Diabetes Melitus
5 E66 Obesitas
6 E00 Penyakit Tiroid
7 I64 Stroke
8 J45 Asma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 M32 SLE
10 D56 Thalassemia
11 J44 PPOK 0 0
12 M81 Osteoporosis
13 N00-N19 Ginjal Kronik
14 C50 Tumor Payudara
15 C69 Retinolblastoma
16 C91-C95 Leukimia
17 C53 Kanker Serviks
18 V01-V09 Cedera akibat Kecelakaan lalu lintas
19 X60-Y09 Cedera akibat Kekerasan dalam rumah tangga
20 W00-X59 Cedera akibat lain
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Selengen , 30 September
Petugas Pustu Gumant

( Akhmad Khuzaeni,S.Kep
 SURVEILANS FR BERBASIS PENYAKIT
PUSKESMAS - KASUS BARU
SURVEILANS TERPADU PENYAKIT TIDAK MENULAR BERBASIS PUSKESMAS
( KASUS BARU )

Propinsi : NTB Tahun

Kab/Kota : Lombok Utara Bulan
Puskesmas : Pustu Gumantar Jumlah Kunjungan**

GOLONGAN UMUR (TAHUN)

KODE
NO JENIS PENYAKIT 0-7 Hr 8-28 Hr <1 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 44 45 - 54 55 - 59 60 - 69 70 +
ICD 10
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 I10 Hypertensi 0 0 0 0 2 1 1 3 2 2 1 1
2 I24.0 Penyakit Jantung Koroner
3 I50 Gagal Jantung
4 E11 Diabetes Melitus
5 E66 Obesitas
6 E00 Penyakit Tiroid
7 I64 Stroke 0
8 J45 Asma 1 1
9 M32 SLE
10 D56 Thalassemia
11 J44 PPOK
12 M81 Osteoporosis
13 N00-N19 Ginjal Kronik
14 C50 Tumor Payudara
15 C69 Retinolblastoma
16 C91-C95 Leukimia
17 C53 Kanker Serviks
18 V01-V09 Cedera akibat Kecelakaan lalu lintas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 X60-Y09 Cedera akibat Kekerasan dalam rumah tangga
20 W00-X59 Cedera akibat lain
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 3 2 2 1 1 0

Selengen , 30 a
Petugas Pustu G

( Akhmad Khuzae
 STP. PUS. A
: 2018
: September
:

TOTAL Kunjung
70 + an
P L P JML *
27 28 29 30 31
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 0 0 0 0 0

gen , 30 September 2018

tugas Pustu Gumantar

mad Khuzaeni,S.Kep.Ns)
 STP. PUS. A
: 2019
: april
:

TOTAL Kunjung
70 + an
P L P JML *
27 28 29 30 31
6 7 13
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 2 0 2
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 0 2 7 5

Selengen , 30 april 2019

Petugas Pustu Gumantar

( Akhmad Khuzaeni,S.Kep.Ns)
BULAN : April 2019

NO 1 bln<1 thm 1-4 Thn 5-9 Thn

1 2 3 4 5
K52.9 Diare ( termasuk tersangka kolera ) 6 13 5
A.03.9 Disentri Basiler 0 0 0
A.06.0 Disentri Amoeba 0 0 0
H10.9 Peny Mata lainya/Konjungtivitis 0 8 2
H700 Infeksi Telinga Tengah 0 5 2
1100 Penyakit Tekanan Darah Tinggi 0 0 0
H70.9 Infeksi Mastoid 0 0 0
J069 Infeksi Akut Lain pd Sal Pernfsn Bag Atas 6 27 10
J36 - J39 Peny lain pd Sal Pernfsn Bag Atas 0 0 2
J12-J18 Pneumonia 0 0 0
J40 Bronchitis 0 0 0
J45-J45.9 Asma 0 0 0
K05-K06 Gangguan Gigi dan Penyangga Lainya 0 1 2
K13-K14 Peny Rongga Mulut,Kel Lidah,Rahang dan Lainya 0 0 0
N11 Peny pd Saluran Kencing 0 0 0
V01-V89 Kecelakaan Angkutan Darat 0 0 0
L020-L029 Peny Kulit Infeksi 0 10 4
T78.4 Peny Kulit Alergi 0 15 4
B356 Peny Kulit Karna Jamur 0 2 0
L.01.0 Sakit Kepala Karena Stres 0 0 0
M08.0 Reumatik 0 0 0
K29.7 Gastritis 0 0 0
A01.10 Typhus Abdominalis 0 0 0
TOTAL 12 81 31
 LB : 1

JUMLAH PENDERITA
TOTAL
10-14 Thn 15-19 Thn 20-44 Thn 45-54 Thn 55-59 Thn 60-69 Thn > 70 Thn
6 7 8 9 10 11 12 13
2 3 0 1 2 0 0 32
0 1 0 0 1 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 -
1 1 2 1 0 0 0 15
0 2 0 1 0 0 0 10
0 0 3 4 4 2 0 13
0 0 0 0 0 0 0 -
10 8 11 6 2 1 0 81
0 3 2 0 1 0 0 8
0 0 0 0 0 0 0 -
0 0 0 0 0 0 0 -
0 0 0 0 0 0 0 -
0 3 2 3 2 0 0 13
0 0 0 0 0 0 0 -
0 0 0 0 1 0 0 1
0 3 0 0 0 0 0 3
2 3 2 1 1 0 0 23
3 3 5 3 1 0 1 35
0 1 0 0 0 0 0 3
0 2 0 0 1 0 0 3
0 0 2 1 2 1 1 7
3 4 1 2 2 0 0 12
0 0 0 0 0 0 0 -
21 37 30 23 20 4 2 261
Gumantar, 31 Meil 2019
Petugas Pustu Gumantar

( Siti Hultiatul Mardiyah Amd.kep)

NIP: 198606172019022002
 LAPORAN PENYAKIT DIARE WIL
Bulan : JUNI 2019
TARGET
JUMLAH PENDUDUK 0 - < 6 Bln
NO DUSUN
Balita Semua Gol. Umur
Jlh.Penderita
Pederita
MATI Oralit Zinc
L P L P L P L P L P Saja Saja

1 2 3 4 5
1 DASAN BELEK 210 212 0 0
2 TENGGORONG 272 281 0 0
3 GUMANTAR 266 252 0 0
4 DASAN TERENG 258 270 0 0
5 PAOK GADING 138 110 0 0
6 NANGKA LOMBOK 161 167 0 0
7 KELANJUHAN 216 211 0 0
8 PERIGI 126 121 0 0
9 MELEPAH 310 290 0 0
10 BOYOTAN ASLI 155 179 0 0
11 BOYOTAN BARU 136 163 0 0
12 BOYOTAN PROYEK 249 209 0 0
13 MONTONG GEDENG 140 117 0 0
14 PAWANG BATURAN 139 155 0 0
15 AIR BARI 171 186 0 0
16 AMOR-AMOR 236 262 0 0

JUMLAH 1144 3185 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

WILAYAH KERJA PUSTU GUMANTAR

SARANA KESEHATAN
6 Bln - ˂ 12 bulan 1 2 Bulan - 59 Bulan
Jumlah
nderita diberi Jlh.Penderita diberi Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita Penderita Sarkes
Oralit + MATI Oralit Zinc Oralit + MATI Oralit Zinc Oralit +
RL RL RL
Zinc L P L P Saja Saja Zinc L P L P Saja Saja Zinc

6 7 8
0 1 5 5 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1
0 0 0 0 0 0
0 1 4 5 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 1 4 5 0 1 0 1
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
1 0 6 5 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0
1 0 6 5 0 1 0 1
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0
0 0 0 1 0 1
0 0 2 3 0 0 25 25 0 0 4 1 0 0 0 0 0 0
5
 SARANA KESEHA
Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
Terapi 0-59 Bulan di Sarkes (Sachet/Tablet/botol) 5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun ˃ 20 Tahun

Hanya Oralit + PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI
Hanya Zinc RL Oralit Zinc RL
Oralit Zinc
L P L P L P L P L P L P L P L P

9 10 11 12 13 14
1 0 0 1 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 1 0 0 0 0 1 0
2 1 0 0 0 0 1 0 0
1 0 1 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 1 1
1 0 0 0 0 0 0 0 1
1 0 0 0 0 0 0 0 1
1 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0
 1 0 0 0 1 0 1 0 1
1 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 13 0 0 0 0 2 3 0 0 1 1 0 0 1 2 0 0 4 4 0 0
SEHATAN Jumlah Penderita semua
umur di Sarkes
PEMERIKSAAN
LAB.
Jlh.Penderita ≥ 5 Tahun Jlh pemakaian ≥ 5 Tahun di Sarkes Total Pemakaian Kolom 10 + 16 ( KHOLERA )
diberi
Penderita MATI
Penderita
ORALIT RL Oralit RL ORALIT Zinc RL P'RIKSA POST
L P L P L

15 16 17 18 19
1 5 1 1
1 5 2 0
2 10 1 1
2 10 2 2
1 5 0 2
2 10 2 1
1 5 1 1
1 5 0 2
0 0 1 0
1 5 0 2
1 5 2 0
3 15 0 4
1 5 2 0
0 0 0 0
1 5 1 1
0 0 1 0
18 0 90 0 0 0 0 16 17 0 0 0 0 0

Gumantar, 30 Juni 2019

Petugas Pustu Gumantar

SITI HULTIATUL MARDIYAH, Amd.Kep

Nip.198606172019022002
 K A D E R
0 - < 6 Bulan

enderita

20
0
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) JKN

UNIT : PUSTU TAHUN : 2018

PELAP SEPTEMBER : 30/09/2018
PERMINTAAN BULAN / PERIODE : OKTOBER

PEMBERIAN
STOK PENE PERSE PEMA SISA STOK PERMIN
NO NAMA OBAT ED LAIN-
AWAL RIMAAN DIAAN KAIAN STOK OPT TAAN JKN JUMLAH KET
LAIN
1 2 3 4 5 = (3+4) 6 7 8 = (5-6) 9 10 = (8-7) 11 12 13 14
Tablet dan Serbuk Oral - -
1 Ambroxol - - - - - -
2 Amlodipine 10 mg tab - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
3 Asiklovir tab 200mg - - - - - -
4 Asam Mefenamat 500 Mg - 300 300 300 - 493 493
5 Asam askorbat(vit c) tab 50mg - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
6 Aspilet 80 mg - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
7 Betahistin - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
8 Ekstrak Belladon tab 10mg - - - - - -
9 Captopril 25mg 170 - 170 40 130 66 (64)
10 Cetirizine tab 10 mg - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
11 Clyndamicine - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
12 Dexametason 0,5mg - 400 400 400 - 657 657
13 Dimenhidrinat tablet 50 mg - - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
14 Diazepam tab 2mg - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
15 Domperidon tab 10 mg - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
16 Dulcolax Tab - - - - - -
17 Fenitoin kaps 100mg - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
18 Hyocina N Butilbromide tab 10mg(Scopma) - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
19 Kalsium laktat (kalk) tab 500mg - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
20 Ketokonazole tab 200 mg - - - - - -
21 Klorfeniramine maleat (CTM) tab 4mg - 400 400 Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
22 Lazoprasole 30 mg tab - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
23 Loperamid tab 2 mg (novadium) - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
24 Metformin Hcl tab 500mg - - - - -
25 Metilprednisolon tab 4 mg - - Err:522 - Err:522 Err:522 Err:522
26 Metilergometrin maleat tab 0,125 tab - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
27 Metoclorpramide tab 10 mg - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
28 Meloxicam 15 mg 100 100 100 - 164 164
29 Nipedipine tab 10mg - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
30 Omeprazole kaps 20 mg - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
31 Parasetamol tab 500mg - - - - - - -
32 Piracetam tab 800 mg - - - - - -
33 Piridoksin Hcl tab 10mg - - - - - -
34 Ranitidin 150 mg tab - - - - - -
35 Simvastatin tab 10 mg - - - - - -
36 Spasminal tab 80 80 - 80 - (80)
37 Vitamin B complek tab - - - - - -
- - - - -
Sirup - - Err:522 Err:522 Err:522
38 Amoksisilin Sirup kering 125mg/5ml - - - - - -
39 Antasida doen sirup - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
40 Domperidon suspensi 5mg/5ml - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
41 Kaolin Pectin Syr (Guanistrep) - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
42 Metoclopramide Sirup - - - - - - -
43 Parasetamol sirup 125mg/5ml - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
- - Err:522 Err:522 Err:522
Injeksi - - Err:522 Err:522 Err:522
44 Ampisillin Inj IM/IV 500mg/Vial - - - - - -
45 Antrain Inj 1 gr - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
46 Asam Traneksamat 250/5ml inj - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
47 Calcium Glukonas inj - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
48 Gentamisin 40mg/ml inj-vial - - - - - -
49 Hyocina N Butilbromide Injeksi (Scopamin Inj) - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
50 Ketorolac inj 10 mg - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
51 Metoclorpramide inj 5 mg/ sotatik inj - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
52 Metilergometrin inj - - - - - -
53 Metilprednisolon Injeksi 500 mg - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
54 Norages Injeksi - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
55 Oksitosin inj 10 IU/ml - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
56 Piracetam inj 3 g/15 ml - - - - - -
57 Ranitidin 25mg/2ml inj - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
58 Ranitidin 50mg/2ml inj - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
59 Scopamin Inj - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
60 Thiamin Hcl(vit B1)inj1000mg/ml - - - - - -
61 Sianokobalamin(vit B12) inj 500mg/ml - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
62 Scandanest inj - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
- - Err:522 Err:522 Err:522
Obat Khusus - - - - -
63 Antihemoroid Doen Komb - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
64 Pamol Supp 250 mg/Dumin Rektal 250mg - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
65 Pamol Supp 125 mg/Dumin Rektal 125mg - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
66 Dumin Rektal 250mg - - - - - -
67 Ventolin nebuls - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
- - Err:522 Err:522 Err:522
Cairan - - Err:522 Err:522 Err:522
68 Glukose Infus 40% - - - - - -
69 Natrium Klorida Infus 0,9% - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
70 Parasetamol Infus - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
- - Err:522 Err:522 Err:522
Obat Luar - - - - -
71 Acyklovir cream - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
72 Fenol Gliserol TT - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
73 Kloramfenikol TT 3% - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
74 Kloramfenikol TM 1% - - - - - -
75 Salisil bedak - - - - - - -
- - Err:522 Err:522 Err:522
Obat Gigi dan Bahan Habis pakai dan - - Err:522 Err:522 Err:522
 Reagensia - - - - - -
76 Asam klorida 0,1 N - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
77 Bilirubin - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
78 Cefitron - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
79 Cleaner Emerald - - - - - -
80 Cholesterol - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
81 Creatinine - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
82 Devitalisasi pasta (non arsen) - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
83 Dengue NS One - - - - - -
84 Igg/Iggm Dengue - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
85 Diluent Emerald - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
86 Etil klorid spray - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
87 EDTA 4% - - - - - -
88 Glass ionomer cement art - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
89 HB Homoglobin Stater Kit Mission - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
90 Kartu gol darah - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
91 Lyse Emerald - - - - - -
92 Micropipet Pix 50UL - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
93 Micropipet Pix 100UL - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
94 Micropipet Pix 1000UL - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
95 Pehidrol /H2O2 3% - - - - - -
96 Reagent gol darah A,B,AB - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
97 Reagent Glucose - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
98 Stik HbsAg V-Care 50's - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
99 Stick Glucose 25's On Coll Plus - - - - - -
100 Stick Glucose Easy Touch - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
101 Stik UA Easy Touch - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
102 Stik Kolestrol Easy Touch - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
103 Stik HB Mission - - - - - -
104 Stik Urin Insight - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
105 Stik PP test - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
106 Triglycerides - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
107 Uric Acid-SR - - - - - -
108 Vaculab EDTA 3ml Glass - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
109 Water One - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
110 Widal tes (O, H, AH, BH) - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
- - - - -
BMHP - - Err:522 Err:522 Err:522
111 Alat suntik sekali pakai 1 cc (Remedi) - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
112 Alat suntik sekali pakai 3 cc (Remedi) - - - - - - - -
113 Alat suntik sekali pakai 5 cc (Remedi) - - - - - -
114 Alat suntik sekali pakai 10 cc (Remedi) - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
115 Alat suntik sekali pakai 20 cc - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
116 Aseptic gell - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
117 Aseptic 5 ltr (isi Ulang) - - - - - -
118 Alcohol Swabs - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
119 Alkohol 70% 1000 ml - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
120 Ambu bag dewasa - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
121 Ambu bag anak - - - - - -
122 Baycline 1000 ML - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
123 Blood Lanset - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
124 Blue Tip - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
125 Cat Gut/Benang bedah plain No.2/0-3/0 - - - - - -
126 Cat Gut Cromic One Med No.2/0-3/0 - - - - - -
127 Daryantul - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
128 Folly Catheter - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
129 Handscond steril - - - - - -
130 Handscond No.7-8 non steril - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
131 Handscond gynaecolog steril - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
132 Infusion anak - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
133 Infusion dewasa - - - - - -
134 Hypafix 10 x 5 BSN - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
135 IV Catheter No.18 - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
136 IV Catheter No.20 - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
137 IV Catheter No.22 - - - - - -
138 IV Catheter No.23 - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
139 IV Catheter No.24 - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
140 IV Catheter No.26 - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
141 Kasa hidrofil steril ukuran 16 x 16 - - - - - -
142 Kasa 40 x 80 - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
143 Kapas pembalut 500 gram - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
144 Kantong Plastik Putih Kecil - - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
145 Kantong Plastik Jumbo - - - - - -
146 Kertas Puyer 50 - 50 20 30 33 3
147 Kertas Lakmus Biru - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
148 Kertas ECG 80x20 - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
149 Kertas ECG 50 mm x 30 m - - - - - -
150 Kertas Saring Kasar - - Err:522 Err:522 Err:522 Err:522
151 Klip Besar Sablon 13 x 8,7 50 - 50 25 25 41 16
152 Klip Tanggung Sablon 7 x 10 50 - 50 50 - 82 82
153 Klip Kecil Sablon 5x8 200 - 200 200 50 150 - (150)
154 Lisol 1000ml - - Err:522 Err:522 Err:522
155 Masker - - - Err:522 Err:522 Err:522
156 Masker Nebulizer Dewasa - - Err:522 Err:522 Err:522
157 Mess no.11 - - - - -
158 Mess no.16 - - Err:522 Err:522 Err:522
159 Mess no.22 - - Err:522 Err:522 Err:522
160 Nasal Oksigen Dewasa - - Err:522 Err:522 Err:522
161 O2 Tabung Besar - - - - -
162 O2 Tabung Kecil - - Err:522 Err:522 Err:522
163 Plester yards (Chili Plast 5x4,5 ) - - Err:522 Err:522 Err:522
164 Pelestrerin Bulat - - Err:522 Err:522 Err:522
165 Pipet Plastik 3 ml - - - - -
166 Pot Urine 100ML - - Err:522 Err:522 Err:522
167 Regulator Oksigen - - Err:522 Err:522 Err:522
168 Sling Shoulder (S, M, L) - - Err:522 Err:522 Err:522
169 Sendok Obat - - - - -
170 Selang Suction - - Err:522 Err:522 Err:522
171 Sungkup Dewasa - - Err:522 Err:522 Err:522
172 Sungkup Anak - - Err:522 Err:522 Err:522
173 Spalk (Jari, Tangan, Kaki, Leher) - - - - -
174 Tisu Lensa - - Err:522 Err:522 Err:522
175 Tisu Roll - - Err:522 Err:522 Err:522
176 Ultrasonic Jelly USG 5 Ltr - - Err:522 Err:522 Err:522
177 Ultrasonic Jelly USG 250 ml - - - - -
178 Umbilical Card Klem Nylon - - Err:522 Err:522 Err:522
179 Urine bag - - Err:522 Err:522 Err:522
180 Wall Dispenser Onemed - - Err:522 Err:522 Err:522
181 Winged infusion set no 27G - - - - -
182 Yellow Tip - - Err:522 Err:522 Err:522

Mengetahui/ Menyetujui Yang Melapor

Petugas Obat Puskesmas Petugas Pustu Selengen

( Lalu Imran Hadijaya. A.Md.Far ) ( Dewi Ayu Lestari, AMd.Kep )

NIP: 19840606 201101 1 012 NIP:
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
SUB UNIT
PUSKESMAS : KAYANGAN NOMOR DUKUMEN : /Pst. Slng/ /2018
PUSTU : SELENGEN TAHUN : 2018
PELAPORAN BULAN / PERIODE : SEPTEMBER TANGGAL PELAPORAN : 30/09/2018
PERMINTAAN BULAN / PERIODE : OKTOBER TANGGAL DISTRIBUSI :

PEMBERIAN
STOK AWAL PENE PERSE PEMA SISA STOK PERMIN
NO NAMA OBAT KET
RIMAAN DIAAN KAIAN STOK OPT TAAN APBD BHP TOTAL

1 2 3 4 5 = (3+4) 6 7 = (5-6) 8 9 = (8-7) 10 11 12 13

Tablet dan Serbuk Oral
4 Ambroxol tab 30 mg - - - - - - -
7 Amoxicillin kaps 250mg - - - 80 (80) 138 218
8 Amoxcillin tab 500mg - - - 722 (722) 1,245 1,967
9 Antasida doen tab - - - 200 (200) 345 545
14 Asam askorbat(vit c) tab 50mg - - - - - - -
15 Asam mefenamat tab 500mg - - - 400 (400) 690 1,090
19 Captopril 12,5mg - - - - - - - -
20 Captopril 25mg - - - - - - -
25 Dexametason 0,5mg - 500 500 500 - 863 863
32 Donperidon - - - 100 (100) 173 273 -
37 Erytromycin tab 500mg - - - - - - -
47 Garam oralit - 370 370 408 (38) 704 742
50 Gliseril guayakolat tab 100mg - - - - - - 1,000
51 Griseofulvin tab 125mg (Gricin) - - - - - - -
55 Hemafort tab - - - -
58 Ibupropen tab 200mg - - - - - - -
59 Ibupropen tab 400mg - 400 400 400 - 690 200
63 Kalsium laktat (kalk) tab 500mg - - - -
65 Ketokonazole tab 200 mg - - - 100 (100) 173 273
66 Klorampenikol kaps 250mg - - - - - - -
67 Klorfeniramine maleat (CTM) tab 4mg - - - - - - -
73 Komb piritamin 25mg+Sulfadoxin 500mg - - - -
 74 Kotrimoksazole tab 480mg - - - - - - 200
75 Kotrimoksazole tab 120mg - - - - - - -
79 Loperamid tab 2 mg (novadium) - 100 100 100 - 173 100
82 Meloxicam 15 mg - - - - - - -
85 Metilprednisolon tab 4 mg - - - -
86 Metoclorpramide tab 10mg - - - -
87 Metronidazole tab 250 mg - - - - - - -
91 Natrium diklofenak tab 50 mg - - - - - - -
105 Parasetamol tab 500mg - - 335 (335) 578 913
108 Piridoksin Hcl tab 10mg - - - - - - -
109 Piroxicam tablet 20mg - - - - - - -
110 Prednison tab 5mg - - - - - - -
114 Ranitidin 150 mg tab - - - 90 (90) 155 245
118 Sangobion Femine - - - -
119 Salbutamol tab 2mg - - - - - - -
120 Salbutamol tab 4mg - - - 60 (60) 104 164
123 Tablet tambah darah kombinasi - - - -
125 Tetrasiklin Hcl Kaps 500mg - - - - - - -
127 Vitamin B complek tab - 400 400 400 - 690 690
128 Vitamin B1 tab - 200 200 300 (100) 518 300
129 Zink Dispersable Tablet - 200 200 270 (70) 466 536
130 Ciprofloxacin 500 Mg - - - - - - -
Sirup - - -
130 Ambroxol sirup 15mg/ml - - - 4 (4) 7 11
131 Amoksisilin Sirup kering 125mg/5ml - 15 15 20 (5) 35 35
132 Antasida doen sirup - - - - - - 10
135 Kotrimoksazole suspensi - 50 50 40 10 69 50
138 Obat batuk hitam (OBH) cairan - - - - - - -
139 Parasetamol sirup 125mg/5ml - 36 36 50 (14) 86 50
- - -
Injeksi - - -
143 Ampisillin Inj IM/IV 500mg/Vial - - - -
154 Dexametasone Inj 5mg/1ml - - - - - - 10 -
156 Diphenhidramine Inj 100mg/ml-1ml - - - - - - 15
157 Epineprin Inj 0,1% 1ml 2 2 2 - (2)
168 Lidokain(Hcl) 2% inj - - - - - - -
169 Lidokain Kompositum inj - - - - - -
181 Sianokobalamin(vit B12) inj 500mg/ml - - - - - - 4
182 Thiamin Hcl(vit B1)inj1000mg/ml - - - -
183 Cefixin 50 50 50 - 50
184 Cepadroxil 100 100 100 - 173 173
CAIRAN - - - -
198 Aqua pro inj steril - - - -
200 Glukose Infus 5% - - - -
202 Glukose Infus 10% - - - - 2 - (2)
203 Natrium Klorida Infus 0,9% - 2 2 4 2 7 5
204 Ringer Lactat Infus steril - 2 2 2 - 3 3
- - -
Obat Luar - - -
207 Anti fungi doen komb - - - 1 (1) 2 5
209 Bacitracin -polimiksin SK - - - - - - 15
210 Betametason cream 0,1% - - - - - - 4
211 Etakridin (Rivanol0) 0,1% - - - - - - -
213 Gentamisin SK tube 5gr - - - - - - -
214 Gentamisin Sulfat tetes mata 0,3% - - - - - - 5
216 Hidrokortison krim 2,5% - - - - - - -
219 Ketokonazol krim 2% - - - 4 - 7 7
220 Kloramfenikol TT 3% - - - - - - 6
221 Kloramfenikol sm 1% - - - - - - 5
222 Mikonasol krim - - - - - - -
223 Oksitetrasiklin SK3% - - - - - - 10
224 Oksitetrasiklin SM1% - - - - - - 10
225 Povidon iudium 10% 300ml - - - - - - -
226 Povidon iudium 10% 30ml - - - - - - 10
227 Salep 2-4 Komb - - - - - - 5
228 Salisil bedak - - - - - - 10
229 Sulfasetamida Natrium TM - - - - - - 5 -
230 Gentianviolet - - - - - - 10
 - - -
Alat Kesehatan - - -
295 Alat suntik sekali pakai 1ml - - - - - - -
296 Alat suntik sekali pakai 2,5ml - - - - - - 20
297 Alat suntik sekali pakai 5ml - - - - - - 10
298 Alat suntik sekali pakai 10ml - - - - - - -
301 Cat Gut/Benang bedah CromicNo.2/0-3/0 - - - - - - 5
302 Cat Gut/Benang bedah plain No.2/0-3/0 - - - -
304 Handscond No.7-8 non steril - - - - - - -
305 Handscond No.7-8 steril - - - - - - 15
306 Infusion anak - - - -
307 Infusion dewasa - - - - - - -
308 IV Catheter No.18 - - - - - -
309 IV Catheter No.20 - - - 3 (3) 5 8
310 IV Catheter No.22 - - - - - - -
311 IV Catheter No.24G - - - -
317 Kapas pembalut 250 gram - - - - - - -
318 Kasa hidrofil steril ukuran 16 x 16 - 5 5 5 - 9 9
320 Kasa kompres 40 x 40 steril - - - - - - -
322 Kasa pembalut 2 m x 80 cm - - - - - - -
323 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 15 cm - - - - - - -
325 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 10 cm - - - 5 (5) - 9
327 Masker - - - - - - 20
329 Plester yards x 2 inch - - - - - - 1
331 Silk (benang bedah sutera) No.3/0 - - - - - - 5

TIDAK BAYAR
UMUM / BAYAR ASKES TOTAL
GR UKS JAMKESDA LAIN2
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP 530
- 530 - - - -
 Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Kayangan Yang Menyerahkan Yang Melapor
Petugas Obat UPT PKM Kayangan Petugas Pustu Selengen

( Hj.Fahrianty.S.Kep.MM ) ( Lalu Imran Hadijaya. A.Md.Far ) ( Dewi Ayu Lestari, A.Md.Kep )

NIP : 19671231 198803 2 215 NIP: 19840606 201101 1 012
 FORMULIR KOMPLIKASI DATA PERESEPAN

PUSKESMAS BULAN : SEPTEMBER

PENGOLAH DATA : PUSTU GUMANTAR TAHUN : 2018

DIAGNOSIS : ISPA NON PNEUMONIA ( J.069 )

JUMLAH JUMLAH R/ ANTIBIOTIK INJEKSI

NO NAMA PUSKESMAS/PUSTU
SAMPEL TOTAL @ TOTAL % TOTAL
1 PUSTU SELENGEN 15 30 2.00 -

15 30 - -
TOTAL SAMPEL
2.00
TOTAL RATA-RTA R/ PUSKESMAS
-
PROSENTASE AB PUSKESMAS

PROSENTASE INJ PUSKESMAS

*) Merupakan laporan bulanan yang dikirim ke Dikes II bersama-sama dengan LB1

AB= Antibiotika INJ=Injeksi Rata-rata

Petugas Pustu Selengen

( Dewi Ayu Lestari, A.Md.Kep )

NIP:
 FORMULIR KOMPLIKASI DATA PERESEPAN

PUSKESMAS : KAYANGAN BULAN : SEPTEMBER

PENGOLAH DATA : PUSTU GUMANTAR TAHUN : 2018

DIAGNOSIS : DIARE NON SPESIFIK (K.529 )

JUMLAH JUMLAH R/ ANTIBIOTIK INJEKSI

NO NAMA PUSKESMAS/PUSTU
SAMPEL TOTAL @ TOTAL % TOTAL
1 PUSTU SELENGEN 10 20 2.00 -

10 20 - -
TOTAL SAMPEL
2.00
TOTAL RATA-RTA R/ PUSKESMAS
-
PROSENTASE AB PUSKESMAS

PROSENTASE INJ PUSKESMAS

*) Merupakan laporan bulanan yang dikirim ke Dikes II bersama-sama dengan LB1

AB= Antibiotika INJ=Injeksi @ Rata-rata
 Petugas Pustu Selengen

( Dewi Ayu Lestari, A.Md.Kep )

NIP:

FORMULIR KOMPLIKASI DATA PERESEPAN

PUSKESMAS : KAYANGAN BULAN : SEPTEMBER

PENGOLAH DATA : PUSTU GUMANTAR TAHUN : 2018

DIAGNOSIS : PENYAKIT SISTEM OTOT DAN JARINGAN ( M.080 )

JUMLAH JUMLAH R/ ANTIBIOTIK INJEKSI

NO NAMA PUSKESMAS/PUSTU
SAMPEL TOTAL @ TOTAL % TOTAL
1 PUSTU SELENGEN 12 24 2.00 -
 12 24 - -
TOTAL SAMPEL
2.00
TOTAL RATA-RTA R/ PUSKESMAS
-
PROSENTASE AB PUSKESMAS

PROSENTASE INJ PUSKESMAS

*) Merupakan laporan bulanan yang dikirim ke Dikes II bersama-sama dengan LB1

AB= Antibiotika INJ=Injeksi @ Rata-rata

Petugas Pustu Selengen

( Dewi Ayu Lestari, A.Md.Kep )

NIP:
: SEPTEMBER

: 2018

INJEKSI
%

-
: SEPTEMBER

: 2018

INJEKSI
%

-
: SEPTEMBER

: 2018

INJEKSI
%
-
 LAPORAN IMUNISASI PUSTU SELENGEN
DESA
BULAN
BCG DPT/HIB 1 DPT/HIB 2 DPT/HIB 3 HIB CAMPAK POLIO HB 0
CAMPAK
NO DUSUN POL 1 POL 2 POL 3 POL 4 LANJUTAN LANJUTAN IVP >24 jam 1-7 hri
L P T K L P T K L P T K L P T K L P T K L P T K L P T K L P T K L P L P T K
1 GUBUK BARU 1 0 1 2 1 1 2 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 6 0 0 0 5 0 0 0 4 0 0 0 5
2 SBJ BARAT 0 0 0 6 1 1 2 6 0 0 0 5 0 0 0 6 0 0 0 8 0 0 0 5 1 0 1 6 0 0 0 9
3 PERIGI 2 1 3 9 1 0 1 8 0 0 0 8 0 0 0 9 2 1 3 8 0 0 0 3 0 1 1 8 0 0 0 14 2 2
4 DOMPO 1 2 3 10 1 0 1 11 1 0 1 13 1 0 1 14 3 5 8 19 2 3 5 14 2 3 5 13 1 2 3 25 2 2
5 SANGIANG 0 0 0 8 0 0 0 9 0 0 0 10 0 0 0 10 3 0 3 10 0 0 0 6 1 0 1 8 0 0 0 9 2 2
6 SBJ TIMUR 1 2 3 9 2 0 2 6 0 0 0 5 0 0 0 4 0 1 1 10 2 1 3 7 2 2 4 8 0 0 0 5 2 2
7 KETANGGA 0 1 1 2 0 0 0 5 0 0 0 6 0 0 0 10 0 2 2 12 3 1 4 5 3 2 5 10 0 0 0 14
8 LOKOK MANDI 0 0 0 3 0 0 0 3 0 0 0 4 0 0 0 4 0 0 0 5 0 0 0 1 2 0 2 4 2 1 3 4 1 2 3
9 PGG TIMUR 0 0 0 4 0 1 1 8 1 0 1 8 1 0 1 8 0 0 0 4 1 0 1 3 1 0 1 6 0 0 0 5 1 1
10 PGG BARAT 0 0 0 4 0 2 2 4 0 0 0 2 0 0 0 2 0 0 0 8 1 0 1 8 1 0 1 9 1 0 1 7 2 2
11 LB BERORA 0 0 0 8 0 2 2 10 1 0 1 11 1 0 1 12 2 1 3 10 2 0 2 6 2 0 2 14 0 0 0 19 1 1 2
12 SELENGEN 0 0 0 4 1 1 2 6 0 1 1 5 0 1 1 5 1 2 3 7 0 0 0 6 0 0 0 7 0 0 0 3 1 1
13 TAMPES 0 0 0 2 0 0 0 3 1 0 1 4 1 0 1 5 1 1 2 9 1 1 2 9 1 1 2 16 0 0 0 6 1 1
JUMLAH 5 6 11 71 7 8 15 81 4 1 5 81 4 1 5 90 12 13 25 116 12 6 18 78 16 9 25 113 4 3 7 125 4 12 2 18

Selengen, 30 September 2018

Petugas Pustu Selengen
Ket:

( Dewi Ayu Lestari,Amd.Kep )

 LAPORAN PENYAKIT
WILAYAH KERJA PUSTU GU

BULAN : JUNI
TAHUN : 2019

JUMLAH REALISASI PENEMUAN PENDERITA

JML PDDK SASARAN PNEMONIA PNEMONIA BERAT
JUMLAH
NO. DUSUN PDDK BALITA (10 % Balita)
< 1 TH 1-4 TH. < 1 TH 1-4 TH < 1 TH 1-4 TH
L P L P L P L P L P L p
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 DASAN BELEK 422
2 TENGGORONG 553
3 GUMANTAR 518
4 DASAN TERENG 528
5 PAOK GADING 248
6 NANGKA LOMBOK 318
7 KELANJUHAN 427
8 PERIGI 247
9 MELEPAH 600
10 BOYOTAN ASLI 334
11 BOYOTAN BARU 299
12 BOYOTAN PROYEK 458
13 MONTONG GEDEN 257
14 PAWANG BATURA 294
15 AIR BARI 357
16 AMOR-AMOR 494
JUMLAH 6354 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN PENYAKIT ISPA
WILAYAH KERJA PUSTU GUMANTAR

PENEMUAN PENDERITA JML ISPA JML OBAT KEMATIAN ISPA > 5 TH

BATUK BUIKAN DITEMU- YG TERPAKAI PADA BALITA BUKAN
JUMLAH
PNEMONIA KAN DI- PARASET KOTRI- (PNEMONIA ) PNEMONIA
JMLH % < 1 TH 1-4 TH. SARKES Tab Syr Tab Syr < 1 TH 1-4 TH
JML
L P L P L P L P JML L
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
1 0 0 0 1 0
2 0 0 0 2 0
0 2 0 0 2 0
0 1 1 2 1
0 1 1 1 3 0
0 1 1 1 3 1
0 1 1 0 2 1
1 1 1 0 3 1
1 0 0 0 1 0
0 2 2 0 4 0
0 2 0 1 3 0
1 1 0 0 2 0
1 0 0 0 1 1
0 1 0 0 1 0
0 2 0 1 3 0
0 0 0 1 1 1
0 0.0 7 15 6 6 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6
Gumantar, 30 JUNI 2019
Petugas Pustu Gumantar

( Siti Hultiatul Mardiyah Amd.kep )

Nip: 198606172019022002
 ISPA > 5 TH
BUKAN
PNEMONIA PNEMONIA

P L P
36 37 38
1
0
1
0
1
1
0
1
1
0
1
0
0
1
0
0
8 0 0