Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Pendaftaran Wisuda Uzi

    Diunggah oleh

    Nurul Uzlifah
    7 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    formulir pendaftaran wisuda uzi.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan1 halaman

    Formulir Pendaftaran Wisuda Uzi

    Diunggah oleh

    Nurul Uzlifah

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    UNIVERSITAS

    MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN


    Jl. Raya Pekajangan 87 Pekalongan Telp. 0285 785179 Fax 0285 785783

    FORMULIR PENDAFTARAN WISUDA

    I. DATA PRIBADI

    1. Program Studi/ Fakultas Sarjana Keperawatan/ Fakultas Ilmu Kesehatam


    2. Nama Nurul Uzlifah
    3. NIM / Nomor Induk Mahasiswa 15.1081.S
    4. Jenis Kelamin Perempuan
    5. Tempat, tanggal lahir Batang, 13 Desember 1997
    6. Status Nikah / Belum Nikah
    Nama Suami / Istri
    Jumlah Anak
    7. Kewarganegaraan WNI
    8. Agama Islam
    9. Pekerjaan Mahasiswa
    10. Alamat Lengkap Desa Madugowong Jati Rt 09/Rw 01 Kec. Gringsing
    Kab. Batang

    11. No. Telepon 085942165365


    12. Alamat Kos Kradenan Gg.1 Rt 2/ Rw 2 no 7 Buaran, Pekalongan
    Selatan Kota Pekalongan

    II. DATA ORANG TUA/WALI

    No Keterangan Nama Pekerjaan


    1 Bapak / Wali Budi Susilo Buruh bangunan
    2 Ibu / Wali Nurul Hamidah Ibu Rumah Tangga
    3 Alamat Orang tua / wali Desa Madugowong Jati Rt 09/ Rw 01, Gringsing-Batang
    4 Nomor Telp +6287881827756

    Mohon didaftar untuk mengikuti Wisuda.

    Pekalongan, ………………………

    Pas Foto

    ……………………………….

    Anda mungkin juga menyukai