NUTRITION CARE PROCCES

“SKRINING DAN PENGKAJIAN GIZI KASUS II”

OLEH:

D IV B TK 3

Ni Putu Sri Ratnasari

P07131217063

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN GIZI
2020
Kasus II
Ny. Ay seorang berusia 56 tahun, masuk rumah sakit karena mengalami kelumpuhan anggota
gerak bagian kiri 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Ny. Ay mengeluh sering tersedak saat
makan dan bicaranya tidak jelas (pelo). Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan keadaan umum
lemah dan compos mentis. Pemeriksaan klinis menunjukkan tekanan darah 190/85 mmHg, nadi
80 kali/menit, respirasi 20 kali/menit dan suhu tubuh 37°C. Berat badan Ny. Ay 67 kg dan tinggi
badan 160 cm. Hasil pemeriksaan laboratorium (biokimia darah) sbb :

BUN 17.9 mg/dl

Kreatinin 0.87 mg/dl

Glukosa 110 mg/dl

Kolesterol total 290 mg/dl

Trigliserida 180 mg/dl

Natrium 4.32 mmol/l

Klorida 106 mmol/l

Pemeriksaan penunjang head CT scan menunjukkan kesan : tak tampak infark/perdarahan

intraserebrum, tak tampak massa intracranium. Diagnosa dokter : stroke non hemoragik dengan
hipertensi dan hiperlipidemia.

Ny. Ay menderita hipertensi sejak 10 tahun yang lalu dan ibunya meninggal 5 tahun yang lalu
karena serangan stroke pada usia 60 tahun. Ny. Ay tidak pernah berolah raga karena merasa
berat.

Setiap hari Ny. Ay makan 3 kali dengan selingan 2 kali. Hasil anamnesa diet menunjukkan rata-
rata asupan energi Ny. Ay 2700 kkal per hari. Prosentase karbohidrat 50%, protein 15% dan
lemak 35%. Ny. Ay sangat menyukai makanan dan jajanan gorengan, mie instan (3-4
kali/minggu), telur (1-2 butir/hari), daging/ayam (4-5 kali/minggu) ikan segar (3-4
kali/minggu), ikan asin (1-2 kali/minggu), tahu/tempe goreng (setiap hari), jarang makan sayur
dan buah. Buatkan rancangan diet untuk an AG.

Susunlah penatalaksanaan diet pada penderita tersebut. Penderita dirawat di ruang VIP
C RS.
Tabel 1. Form Subjective Global Assessment (SGA) Modifikasi

Riwayat Medis
Skor SGA
Deskripsi Jawaban A B C

1. Berat Badan/Perubahan BB
 BB biasanya (kg) ………………..kg
 BB awal masuk RS (kg) 67 kg
Kehilangan BB biasanya 1. ( ) tidak ada, BB normal A
(usual weight) 2. ( ) tidak ada, tapi BB di bawah normal B
3. ( ) ada perubahan, tapi BB belum
normal B
4. ( ) turun C
Persentase kehilangan 1. ( ) < 5% A
BB biasanya–BB awal masuk 2. ( ) 5-10% B
x 100% 3. ( ) > 10% C
BB biasanya
2. Asupan Makanan
 Ada perubahan? 1. ( ) ya
2. ( ) tidak A
 Perubahan dan jumlah 1. ( ) asupan cukup dan tidak ada
asupan: perubahan; kalaupun ada, hanya A
sedikit dan atau dalam waktu singkat.
2. ( ) asupan menurun tapi tahap ringan B
daripada sebelum sakit
3. ( ) asupan tidak cukup dan menurun C
 Lamanya dan derajat tahap berat daripada sebelumnya
perubahan asupan
makanan 1. ( )< 2 minggu, sedikit/tanpa perubahan
2. ( ) > 2 minggu, perubahan ringan A B
sampai sedang
3. ( ) tak bisa makan, perubahan drastis C
3. Gejala Gastrointestinal: Frekuensi Lamanya
1. anoreksia 1.( ) ya 1.( ) tidak 1.( ) >2
2.( ) tidak pernah mgg
2.( ) tiap hari 2.( ) < 2
3.( ) 2-3x/mgg mgg
4.( ) 1-2x/mgg
2. mual 1.( ) ya 1.( ) tidak 1.( ) >2
2.( ) pernah mgg
tidak 2.( ) tiap hari 2.( ) < 2
3.( ) 2-3x/mgg mgg
4.( ) 1-2x/mgg
3. muntah 1.( ) ya 1.( ) tidak 1.( ) >2
2.( ) pernah mgg
tidak 2.( ) tiap hari 2.( ) < 2
3.( ) 2-3x/mgg mgg
4.( ) 1-2x/mgg
Keterangan:  jika beberapa gejala atau tidak ada gejala, sebentar-sebentar: A
 jika ada beberapa gejala > 2 minggu : B
 jika lebih dari satu/semua gejala setiap hari/teratur>2 minggu: C

Tabel 2. Lanjutan
 Skor SGA
Deskripsi Jawaban
A B C
4. Kapasitas Fungsional
 Ada perubahan 1. ( ) ya
A
kekuatan/stamina tubuh? 2. ( ) tidak ada perubahan (tetap)
1. ( ) meningkat
 Bila ada perubahan: 2. ( ) menurun
 Deskripsi keadaan fungsi 1. ( ) aktivitas normal, tidak ada A
tubuh: kelainan, kekuatan/stamina
tetap
2. ( ) aktivitas ringan, mengalami B
hanya sedikit penurunan
(tahap ringan).
3. ( ) tanpa aktivitas/di tempat tidur, C
penurunan kekuatan/stamina
tahap buruk.

Pemeriksaan Fisik
5. Penyakit dan Hubungannya
dengan Kebutuhan Gizi
 Diagnosis Utama: ……………………………….
 Diagnosis Lainnya: ……………………………….
 Secara umum, ada 1. ( ) ya A
gangguan stres metabolik? 2. ( ) tidak
B
 Bila ada, kategorinya: 1. ( ) Rendah/ Sedang (mis: infeksi,
(stres metabolik akut) peny. Jantung kongestif)
C
2. ( ) Tinggi (mis: ulcerative
colitis+diare, kanker)
1. Kehilangan lemak subkutan 1. ( ) tidak ada A
(trisep, bisep): 2. ( ) beberapa tempat B
3. ( ) semua tempat C
2. Kehilangan massa otot 1. ( ) tidak ada A
(pelipis, tulang selangka, 2. ( ) beberapa tempat B
scapula/tulang belikat, tulang 3. ( ) semua tempat C
rusuk, betis, lutut) 1. ( ) tak ada/sedikit A
2. ( ) sedang B
3. Edema 3. ( ) berat C
1. ( ) tak ada/sedikit A
2. ( ) sedang B
4. Ascites 3. ( ) berat C

Keseluruhan Skor SGA

A = gizi baik/normal (Skor “A” pada >50% kategori atau ada peningkatan
signifikan)
B = gizi ringan-sedang (Tidak terindikasi jelas pada “A” atau “C”) ______
C = gizi buruk (Skor “C” pada >50% kategori, tanda-tanda fisik
signifikan)
 STANDAR
DATA TERKAIT GIZI PEMBANDING/NILAI MASALAH
NORMAL
Data Antropometri

AD-1.1.1. Tinggi badan 160 cm CS-5.1.2 Rekomendasi IMT Obesitas tk 2

AD-1.1.2. Berat badan 67 kg = 18,5-22,9 kg/m2
AD-1.1.5 IMT = BB( kg)/ Sumber : kriteria IMT WHO
TB(m)2 untuk Asia Pasifik ( Inou,2000)
= 67/1,62
=67/2,56
=26,17 kg/m2

Biokimia :
BD.1.2.1 BUN = 17.9 mg/dl, BUN normal = 10-50 mg/dl Hiperkolesterolemia
BD.1.2.2 kreatinin = 0.87 mg/dl Kreatinin normal = <1,5 mg/dl
BD.1.5.1 Glukosa = 110 mg/dl Glukosa normal = <110 mg/dl
BD.1.7.5 Kolesterol total = 290 Kolesterol normal = <200
mg/dl mg/dl
BD.1.7.7 Trigliserida = 180 Trigliserida = <200 mg/dl
mg/dl Natrium = 135-145 mmol/l
BD.1.2.5 Natrium = 4.32 mmol/l Klorida = 100-106 mmol/l
BD.1.2.6 Klorida = 106 mmol/l
Diet/Riwayat Gizi
FH.1.1.1 Total energy
= 2700 kkal/hari
FH.1.5.3 Asupan Karbohidrat
= 50 % = 337,5 gram
FH.1.5.2 Asupan Protein
=15%= 101,25 gram  Energi : 1722,64 kkal
FH.1.5.1 Asupan Lemak
= 35%= 105 gram  Protein : 54 gram Energy = 156,7 %
FH.1.2.2 Asupan makanan  Lemak : 38,28 gram Protein = 187,5 %
- FH.1.2.2.1 Jumlah makanan Lemak = 274 %
Makan 3 kali dengan  KH : 290,515 gram Karbohidrat = 116 %
selingan 2 kali, mie instan (3-  Cairan : 1500-2000 ml
4 kali/minggu), telur (1-2 Keterangan : kelebihan
butir/hari), daging/ayam (4-5 Sumber perhitungan : asupan oral
kali/minggu) ikan segar (3-4 Perhitungan Harrys Bennedict.
kali/minggu), ikan asin (1-2
kali/minggu), tahu/tempe
goreng (setiap hari), jarang
makan sayur dan buah
- FH.1.2.2.2 Jenis makan
sangat menyukai makanan
dan jajanan gorengan
 Fisik /Klinis
PD.1.1.19
Sering tersedak saat makan dan
bicaranya tidak jelas (pelo).  Tensi normal : 110-
PD.1.1.1 120/80 mmHg
 Keadaan umum lemah dan
compos mentis. Hanya bisa  Respirasi normal : 20-
Hipertensi
duduk ditempat tidur 30 x/menit
 Tidak bisa berjalan
 Suhu tubuh normal :
36,5-37 0C
 Tekanan darah 190/85
mmHg, nadi 80  Nadi normal :80-90
kali/menit, x/menit
 respirasi 20 kali/menit
dan
 suhu tubuh 37°C.
Riwayat Individu
CH.1.1.1 Usia 56 tahun
CH.1.1.2 Perempuan
CH.2.1 Riwayat medis
Pasien menderita hipertensi
sejak 10 tahun yang lalu dan
ibunya meninggal 5 tahun yang
lalu karena serangan stroke pada
usia 60 tahun. Pasien tidak
pernah berolah raga karena
merasa berat.