Nomor : Istimewa Meulaboh 22 Januari 2020

Lampiran :1 (Satu) Eks

Hal :Permohonan Bantuan Beasiswa Kepada Yth.
Bapak Bupati Aceh Barat
C/q. Kabag Sosial dan Keistimewaan
di-
Meulaboh

Assalamualaikum Wr.Wb
Dengan Hormat,

Yang bertanda tengan di bawah ini

Nama : WAHIDUL KAHAR
Tempat, tanggal lahir : Simpang Peut, 03 Maret 2004
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Santri
Alamat : Gampong Seuneubok Teungoh, Kec. Arongan Lambalek Kab. Aceh Barat
Nomor HP : 0822 3711 8011

Dengan ini saya mengajukan permohonan Kepada Bapak agar sudi kiranya memberikan Bantuan dan
Beasiswa kepada saya dalam rangka menyelesaikan Pendidikan yang saya tempuh di Dayah BUDI Mesja
Lamno Aceh Jaya.

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan:

1. Surat Keterangan Aktif di Dayah
2. Fotokopi KTS
3. Fotokopi KTP
4. Fotokopi Kwitansi
5. Fotokopi Rekening Bank A/n Pribadi
6. Fotokopi KK
7. Surat Keterangan Bukan PNS
8. Surat Keterangan Kurang Mampu
9. Fotokopi Raport

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Besar harapan terkabul hendaknya dan sebelumnya
saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya
Pemohon

(WAHIDUL KAHAR)