Anda di halaman 1dari 7

PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG


PUSKESMAS LEBDOSARI
Alamat: Jl. Taman Lebdosari Smg (024) 7610207 Semarang
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: RUANG PENDAFTARAN DAN RM

HARI/TANGGAL: ………………………………..
Kelengkapan Identitas
No.
No. No. CM Nama Pasien Nama Nama Pekerjaan Alamat No. Tanggal Lk/Pr Agama Alergi Pemba- No. No.
Antrian
KK Telp Lahir yaran BPJS CM

PELAKSANA
PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG
PUSKESMAS LEBDOSARI
Alamat: Jl. Taman Lebdosari Smg ( (024) 7610207 Semarang
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: RUANG TINDAKAN-UGD
HARI/TANGGAL: ………………………………..

No. Kelengkapan Isi Rekam Medis


No. No. CM Nama Pasien
Antrian S O A P Edukasi

PELAKSANA
PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG
PUSKESMAS LEBDOSARI
Alamat: Jl. Taman Lebdosari Smg ( (024) 7610207 Semarang
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: RUANG PEMERIKSAAN UMUM
HARI/TANGGAL: ………………………………..

No. Kelengkapan Isi Rekam Medis


No. No. CM Nama Pasien
Antrian S O A P Edukasi

PELAKSANA
PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG
PUSKESMAS LEBDOSARI
Alamat: Jl. Taman Lebdosari Semarang (024) 7610207
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: RUANG PEMERIKSAAN GIGI DAN MULUT
HARI/TANGGAL: ………………………………..
Kelengkapan Isi Rekam Medis
No. No. CM Nama Pasien
S O A P Edukasi

PELAKSANA
PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG
PUSKESMAS LEBDOSARI
Alamat: Jl. Taman Lebdosari Semarang (024) 7610207
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: RUANG MTBS & GIZI

HARI/TANGGAL: ………………………………..
Kelengkapan Isi Rekam Medis Pengukuran
antropometri
No. No. CM Nama Pasien
S O A P Edukasi dilakukan oleh
petugas gizi

PELAKSANA
PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG
PUSKESMAS LEBDOSARI
Alamat: Jl. Taman Lebdosari Semarang (024) 7610207
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: IMUNISASI

HARI/TANGGAL: ………………………………..

Lama waktu pelayanan imunisasi


No. No. CM Nama Pasien
Jam Masuk Jam keluar Total Waktu Pelayanan

PELAKSANA
PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG
PUSKESMAS LEBDOSARI
Alamat: Jl. Taman Lebdosari Semarang (024) 7610207
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: RUANG IBU DAN KELUARGA BERENCANA
HARI/TANGGAL: ………………………………..

Ibu Hamil Kunjungan Pertama di Puskesmas Tindakan KB MKJP dilakukan


No. No. CM Nama Pasien dilakukan Pemeriksaan ANC Terpadu oleh bidan terlatih

PELAKSANA

Anda mungkin juga menyukai