Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil dengan Abortus Imminens

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGI

PADA NY “M” USIA 21 TAHUN G1P0A0AH0 UK 12 MINGGU DENGAN ABORTUS
INCOMPLET
DI RSUD KEBUMEN

No.Register :853557
Masuk RS/PKM/BPM Tanggal :23 februari 2013/07.10
Dirawat di ruang :Bougenvile

I. PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul: 23februari2013/07.30 Oleh:Bidan

A. Biodata ibu Suami

1. Nama : Ny. M Tn. R
2. Umur : 21 tahun 28 tahun
3. Agama : islam islam
4. Suku/bangsa : jawa/Indonesia jawa/indonesia
5. Pendidikan : SMA SMA
6. Pekerjaan : IRT Swasta
7. Alamat : Bunoruwo RT 05/02 Bunoruwo RT 05/02

B. Data subjektif
1. Alasan datang/dirawat
Ibu mengatakan mengeluarkan gumpalan darah melalui jalan lahir sejak 4 hari yang lalu.

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan mengeluarkan gumpalan darah dari jalan lahir sejak 4 hari yang lalu serta
terdapat jaringan, ganti pembalut ± 5 kali dalam sehari, dan nyeri perut bagian bawah.

3. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun siklus : 30 hari
Lama : 5-7 hari teratur : teratur
Sifat darah : cair keluhan: tidak ada

4. Riwayat perkawinan
Status perkawinan : sah menikah ke :1
Lama : 2 tahun usia menikah pertama kali : 19th

5. Riwayat Obstetrik: G 1 P0 A0 Ah 0
 Hami
Persalinan Nifas
l ke
Tanggal Umur Jenis Penolon Jk BB Laktasi komplikasi
kehamila persalina g Lahir
n n
Hamil ini
1

6.Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun

7.Riwayat kehamilan sekarang

a. HPHT : 20 november 2012
HPL : 27 agustus 2013
b. ANC pertama umur kehamilan : 7 minggu
c.Kunjungan ANC
Ttrimester I
Frekuensi : 2 kali
Keluhan : mual muntah
Komplikasi : tidak ada
Terapi : asam folat, B6
Ttrimester II
Frekuensi : -
Keluhan : -
Komplikasi : -
Terapi : -
Ttrimester III
Frekuensi : -
Keluhan : -
Komplikasi : -
Terapi : -
d.Imunisasi TT : 1kali
TT 1 :tanggal 12 januari 2012 (caten)
TT 2 :tanggal -
TT 3 :tanggal -
TT 4 :tanggal -
TT 5 :tanggal -
e. Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)
- ibu mengatakan belum merasakan gerakan janin

8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun, menahun)
-. Ibu mengatakan tidak pernah/tidak sedang menderita penyakit menular (HIV/AIDS,
PMS,TBC), menurun (DM, ASMA, HIPERTENSI), menahun (JANTUNG).
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun, menahun)
- Ibu mengatakan keluarga tidak pernah/tidak sedang menderita penyakit menular (HIV/AIDS,
PMS, TBC), menurun (DM, ASMA, HIIPERTENSI), menahun (JANTUNG).

c. Riwayat keturunan kembar

- Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki keturunan kembar

d. Riwayat operasi
- Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat operasi apapun.

e. Riwayat alergi obat

- Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat apapun.

9. Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil Saat hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3x/hari 3x/hari
Jenis : Nasi,sayur,lauk Nasi,sayur,lauk
Porsi : 1 piring 1 piring
Pantangan : Tidak ada Tidak ada
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
Minum
Frekuensi : 9x/hari 10x/hari
Jenis : Air putih Air putih
Porsi : 1 gelas 1 gelas
Pantangan : Tidak ada Tidak ada
Keluhan : Tidak ada Tidak ada

b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x/hari 1x/hari
Warna : kuning kecoklatan kuning kecoklatan
Konsistensi : lembek lembek
Keluhan : tidak ada tidak ada
BAK
Frekuensi : 5x/hari 6x/hari
Warna : kuning jernih kuning jernih
Konsistensi : cair cair
Keluhan : tidak ada tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang
Lama :1 jam 1jam
Keluhan :tidak ada tidak ada
Tidur malam
Lama :7 jam 8 jam
Keluhan :tidak ada tidak ada

d. Personal Hagyine
Mandi : 2x/hari 2x/hari
Ganti pakaian: 2x/hari 2x/hari
Gosok gigi : 3x/hari 3x/hari
Keramas : 4x/minggu 4x/minggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi : 2x/minggu 1x/minggu
Keluhan : tidak ada tidak ada
f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
Ibu mengatakan tidak pernah berolahraga.

10. Kebiasaan yang menganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
- Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan yang menganggu kesehatan (merokok, minum
jamu, minuuman beralkohol).
11. Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran,
dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga. Perawatan bayi, kegiatan
ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluaraga
- Ibu mengatakan senang atas kehamilannya
- Ibu mengatakan suami dan keluarga menerima kehamilannya
- Ibu mengatakan keluarga mendukung kehamilannya
- Ibu mengatakan berhubungan baik dengan suami,keluarga dan tetangga
- Ibu mengatakan akan merawat bayinya sendiri
- Ibu mengatakan rajin sholat lima waktu
- Ibu mengatakn keadaan ekonomi keluarga mencukupi kebutuhan rumah tangga

12. Pengetahuan ibu(tentang kehamilan, persalinan, nifas)

- Ibu mengatakan belum mengetahui tentang kehamilan, persalinan dan nifas.

13. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

- Ibu mengatakan lingkungan sekitar rumah bersih.
- Ibu mengatakan tidak memiliki hewan peliiharaan.
 C. Data objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
Status emosional : Stabil
Perdarahan :± 550 cc

Tanda Vital :
Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi : 88x/menit
Pernafasan : 22x/menit Suhu : 37,5˚c
BB : 55kg TB : 150cm

2. Pemeriksaan fisik
Kepala :mesochepal, rambut hitam lurus, tidak ada bekas luka, tidak ada massa, kulit kepala
bersih.
Wajah :simetris, tidak oedem, kulit wajah bersih, tidak berjerawat, tidak ada bekas luka.
Mata :simetris, tidak ada sekret, konjungtiva pucat HB 9,2 gr, sclera putih.
Hidung :simetris, tidak ada secret, tidak ada polip, tidak ada cuping hidung
Mulut :bibir lembab, tidak stomatisis, tidak ada karies gigi, gusi tidak berdarah, lidah bersih.
Telinga :simetris, tidak ada serumen.
Leher :tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tiroid, limfe dan vena jugularis.
Dada :simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing.
Payudar :simetris, putting susu menonjol, hyperpigmentasi areola mamae, tidak ada benjolan/massa
abnormal.
Abdomen:simetris,tidak ada linea dan striae ,tidak ada masa ,ada nyeri tekan , ada pembesaran sesuai
usia kehamilan, tidak ada luka bekas oprasi.

Palapsi
Leopold I :TFU 3 jari diatas sympisis
Leopold II :tidak dilakukan
Leopold III :tidak dilakukan
Leopold IV :tidak dilakukan

Osborn test :tidak dilakukan.

Pemeriksaan Mc.Donald
TFU : - cm TBJ:-
Auskultasi Djj :-
:simetris ,jumlah jari lengkap, gerakan aktif.
ah :simetris, jumlah jari lengkap, gerakan aktif.
:ada pengeluaran darah, tidak odem, tidak ada varises.
:Vulva uretra tenang, dinding vagina licin, porsio terbuka, pembukaan 2 cm, teraba jaringan.
Pemeriksaan panggul :tidak dilakukan.

3. Pemeriksaan penunjang tgl: 22februari2013 pukul: 18.00wib

a. Pemeriksaan USG :
 Tampak vulva uretra terisi cukup, tampak gestasional sac. 2.5 cm, kehamilan intra uterin, uk
12 mgg, palpasi (-).
b. Pemeriksaan Laboratorium :
Pemeriksaa Ukuran Hasil Satuan
n Normal
PARAMET
ER
WBC M:3,8-10,6 14,77 10^3/µL
F:3,2
RBC M:4,4-5,9 3,28 10^6/µL
F:3,2
HGB M:13,2-17,3 9,2 g/dL
F: 13-17
HCT M:40-52 28,7 %
F:59-47
MCV 80,0-100,0 32,1 Fl
MCH 26,0-34,0 174 Pg
MCHC 32,0-36,0 14,2 g/dL
PLT 150-450 44,3 10^3/µL
RDW-CV 11,5-14,5 12,1 %
RDW-SD 35-47 44,3 fL
PDW 9,0-13,0 12,1 fL
MPV 7,2-11,3 10,2 fL
P-LCR 15,0-25,0 26,2 %
DIFERENT
IAL
NEUT# 1,8-8 12,5 10^3µL
LYMPH# 0,9-5,2 1,48 10^3µL
MONO# 0,16-1 1,03 10^3µL
EO# 0,045-0,44 0,07 10^3µL
BASO# 0-0,2 0,04 10^3µL
NEUT% 50-70 82,2 %
LYMPH% 25-40 10,0 %
MONO% 2-8 7,0 %
EO% 2-4 0,5 %
BASO% 0-1 0,3 %

Golongan Darah :B
BT : 3 [1-3Min]
CT : 4 [1-7 Min]
PP test : (+)

II. INTERPRESTASI DATA

A. Diagnosa kebidanan
Seorang Ny. M usia 21 tahun G1P0A0AH0 UK12 Miinggu dengan Abortus incomplit.

Data Dasar :
 DS : Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama.
Ibu mengatakn nyeri perut bagian bawah dan keluar gumpalan darah dari jalan lahir sejak 4
hari yang lalu dan terdapat jaringan, ganti pembalut ± 5 kali dalam sehari.
DO :KU :cukup kesadaran :composmentis
TTV :
TD :100/70mmHg N :88x/menit
S :37.5˚c R :22x/menit
BB :55 kg TB :150cm
VT :vulva uretra tenang, dinding vagina licin, porsio terbuka, pembukaan 2 cm, teraba jaringan.

B. Masalah
Ibu merasa cemas dan sedih dengan kehamilannya.

Data Dasar
DS : ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah.
DO: primigravida, usia 21 tahun, masih mengharap kehamilan.

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Potensial terjadinya perdarahan, anemia, dan syok.

IV. TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri
-
B. Kolaborasi
Kolaborasi dengan dokter untuk dilakukan curretase.
C. Merujuk
-

V. PERENCANAAN Tanggal :23februari2013 Pukul: 07.00 WIB

1. Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan.
2. Kolaborasi dengan dokter SpOG, advice untuk kuretase.
3. Beritahu ibu dan keluarga akan dilakukan curettase
4. Lakukan infrom consen untuk dilakukan tindakan curettase
5. Persiapan curretase.
6. Berikan terapi sesuai advice dokter.
7. Beritahu ibu untuk istirahat cukup.

VI. PELAKSANAAN Tanggal :23februari 2013 Pukl:07.10WIB

1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan ibu
KU :Cukup Kesadaran :composmentis TD:100/70mmHg
N :88x/menit S :37,5˚c R :22x/menit
2. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG, advice dari dokter untuk dilakukan curretase.
 3. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa ibu akan dilakukan curettage untuk mengambil sisa-
sisa jaringan yang tertinggal di dalam rahim agar tidak terjadi infeksi.
4. Melakukan inform consent persetujuan bahwa ibu dan keluarga setuju dilakukan curettase
5. Melakukan persiapan curretase:
- Puasa -+ 6 jam
- Pasang infus
- Kolaborasi dengan anastesi
- Persiapan alat
6. Memberikan ibu terapi obat setelah dilakukan curettase sesuai advice dokter. ( profilaksis).
7. Memberitahu ibu untuk beristirahat yang cukup.

VII. EVALUASI Tanggal:23februari2013 pukul:07.30wib

1. Ibu sudah mengetahui keadaan ibu baik.
2. Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter SPoG
3. Ibu sudah mengetahui akan dilakukan curretase.
4. Inform consent telah diilakukan dan ibu telah setuju untuk dilakukan tindakan curretase.
5. Telah dilakukan persiapan untuk kuretase
6. Ibu telah diberi terapi sesuai advice dokter (amoxilin 3x1 tablet).
7. Ibu bersedia untuk banyak istirahat.

DATA PERKEMBANGAN I

S : Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama.

Ibu mengatakn nyeri perut bagian bawah dan keluar gumpalan darah dari jalan lahir sejak 4
hari yang lalu.
Ibu mengatakan ganti pembalut 5x perhari
O : KU :cukup kesadaran :composmentis
TTV :
TD :110/70mmHg N :80x/menit
S :37.5˚c R :24x/menit
BB :55 kg TB :150cm
VT :vulva uretra tenang, dinding vagina licin, porsio terbuka, pembukaan 2 cm,teraba jaringan
A : Diagnosa kebidanan
Seorang Ny. M usia 21 tahun G1P0A0AH0 UK12 Miinggu dengan Abortus incomplit.
P : - Memantau KU Ibu
- Memantau TTV Ibu
- Mengobservasi perdarahan
- Memberikan terapi sesuai dengan advisce dokter
- Mempersiapkan pasien untuk tindakan curretase
Pasien (BAK,ganti jarik yang bersih)
- Asisten curretase
- Observasi post curretase
- Terapi post curetase peroral,infuse RL,Infus habis aft infuse

DATA PERKEMBANGAN II
S : ibu mengatakan perdarahan sudah berkurang
O :KU :Baik Kesadaran:Composmentis
TTV:TD :110 /80mmHg N:80X/menit
S:37˚c R:20X/menit
Perdarah :sedikit(1 pembalut)
A :seorang ibu Ny ‘M ‘usia 21 tahun G1P0A0AH0 UK 12 minggu dengan abortus
incompit
P -Memantau TTV Ibu
-Melakukankolaborasi dengan Dokter bahwa pasien sudah boleh pulang
-Memberikan KIE pada ibu tentang Nutrisi
-Memberikan KIE pada ibu untuk tidak hamil terlebih dahul 3-6 bulan kemudian
Memberikan KIE pada ibu untuk menggunakan kontrasepsi