GOBIERNODEL

ESTADO DE MéxICO "2011. AÑO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO" GRANDE

FORMATO PARA ALUMNOS DETECTADOS CON DEFICIENCIA AUDITIVA

NOMBRE DE LA ESCUELA C.C.T. _

GRADO GRUPO NIVEL TURNO _ Z.E.

LOCALlDAD MUNICIPIO

SUBDIRECClÓN REGIONAL --------------------~------------------------------

REQUIERE CUENTA OBSERVACIONES

NOMBRE DEL ALUMNO APARATO CON
AUDITIVO APARATO
EDAD SEXO
(APELLIDO PATERNO. MATERNOS AUDITIVO
Y NOMBRES)
SI NO SI NO

'El rubro de observaciones registrará si el alumno requiere de exámenes especializados.

SECRETARíA DE EDUCACiÓN
SUBSECRETARíA DE EDUCACiÓN BÁSICA Y NORMAL
DIRECCiÓN GENERAL DE EDUCACiÓN BÁSICA

LERDO PONIENTE No. 101. COL. CENTRO. TOLUCA. ESTADO DE MÉXICO. C.P. 50000. TEL/FAX 722 21417 96/214 68 60,
gemedudgeb@maíl.edomex.90b.mx 7222148520@prodiqY.net.mx