PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGMOJO I
Jl. Wonosari-Karangmojo Km 8,1, Karangmojo, Gunungkidul
Kode Pos: 55891, E-mail: Puskesmaskarangmojo1@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGMOJO I

KABUPATEN GUNUNGKIDUL
NOMOR :

TENTANG
FORMULARIUM OBAT PUSKESMAS KARANGMOJO I TAHUN 2020

KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGMOJO I,

Menimbang : Bahwa dalam rangka pemerataan serta

tersedianya kebutuhan obat dan bahan medis
habis pakai di Lingkungan Puskesmas
Karangmojo I Tahun Anggaran 2020, maka perlu
ditetapkan Formularium Obat Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang

Psikotropik;
2. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran;
3. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang
Pemerintah Daerah, sebagaimana telah
beberapa kali mengalami perubahan terakhir
dengan Undang-undang Nomor 12 Tahun 2008
Tentang Perubahan Kedua atas Undang-
undang Nomor 32;
4. Undang-undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang
Narkotika;
5. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998
tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat
Kesehatan;
 7. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009
tentang Pekerjaan Kefarmasian;
8. Peraturan Pemerintah Nomor 44 Tahun 2010
tentang Perkusor;
9. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional;
10. Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013
tentang Perubahan Atas Peraturan Presiden
Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun
2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian
di Puskesmas;
12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
189/Menkes/SK/III/2006 tentang Kebijakan
Obat Nasional;
13. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor
HK.02.02/MENKES/320/2015 tahun 2015
tentang Daftar Obat Esensial Nasional; dan
14. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomot
HK.01.07/MENKES/659/2017 tahun 2017
tentang Formularium Nasional dan
perubahannya

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
PERTAMA : Formularium Obat Puskesmas untuk Fasilitas
Layanan Kesehatan Primer di Puskesmas
sebagaimana berikut terlampir dalam Surat
Keputusan ini.
KEDUA : Formularium Obat tersebut untuk selanjutnya
digunakan sebagai:
a. Acuan dalam penyediaan / pengadaan obat di
Puskesmas;
b. Pedoman pemilihan obat dalam peresepan
obat di Puskesmas;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Karangmojo,
Pada tanggal
KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGMOJO I

HERU ISTIADI