Yogyakarta, 27 Mei 2019

Yth.
Ketua STIKES Bethesda Yakkum Yogyakarta
Jalan Johar Nurhadi No.6 Yogyakarta

Dengan hormat,

Sehubungan dengan penelitian yang akan saya laksanakan, saya yang bertanda tangan di bawah
ini :

Nama : Nonie Mega Dini

NIM : 1102086
Prodi : Sarjana Keperawatan
Judul Proposal : Hubungan Motivasi Keluarga dengan Penerapan Perilaku Hidup Bersih
dan Sehat dalam Rumah Tangga di Dusun Tembi Kelurahan
Timbulharjo Kecamatan Sewon Bantul 2019

Perkenankanlah saya mengajukan permohonan surat pengantar Ethical Clearance yang

ditujukan kepada Ketua Kode Etik Kedokteran UKDW, dan surat keterangan lulus ujian
proposal yang telah saya laksanakan pada tanggal 19 Oktober 2018.
Demikian surat permohonan saya, atas perhatian dan kerjasama Ibu, saya ucapkan terimakasih.

Mengetahui Hormat saya,

Ka. Prodi Sarjana Keperawatan
dan Pendidikan Profesi Ners

Ethic Palupi, S.Kep., Ns., MNS. Nonie Megadini