GOLONGAN SIAGA

KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA

KABUPATEN GARUT
TAHUN 2020
DOKUMEN PORTOFOLIO GUGUS DEPAN TERAKREDITASI
IDENTITAS PESERTA AKREDITASI

1. Nomor Peserta
2. Pola Sertifikasi Penilaian Portofolio.
3. Nomor Gugus Depan 25.001 = PUTRA
4. Tanggal Berdiri 1982
5. Jenis/Jenjang Pembinaan SIAGA
6. Alamat Gugus Depan
a. Nama Pangkalan SDN 1 CIGEDUG
b. Jalan KP. CIGEDUG TONGGOH
c. Desa/Kelurahan CIGEDUG
d. Kecamatan CIGEDUG
e. Kabupaten / Kota GARUT
f. Provinsi JAWA BARAT
g. No. Telp Gugus Depan 082311172885
h. No. Fax gugus Depan. E-mail
i. E.mail sdncigedug1@gmail.com
j. Web site sdncigedug01.blogspot.com
Diisi dengan huruf capital
Coret yang tidak perlu

1
 GOLONGAN SIAGA
J. Keanggotaan

1) Anggota Muda

SIAGA Jumlah Jumlah Pramuka Siaga

Jumlah Anggota Barung Calon Mula Bantu Tata Garuda
……. orang
Jumlah Jumlah Pramuka Penggalang
PENGGALANG Regu Calon Ramu Rakit Terap Garuda

Jumlah Jumlah Pramuka Penegak

PENEGAK Sangga Calon Bantara Laksana Garuda

Jumlah Jumlah Pramuka Pandega

PANDEGA Reka Calon Pandega Garuda

2 ) Anggota Dewasa
Pembina Satuan ( Jumlah )
No Jenis Kursus
Siaga Penggalang Penegak Pandega Jumlah
1 Belum Kursus
2 Orientasi Kepramukaan
3 KMD
4 KML
5 KPD
6 KPL
Jumlah

Garut,………………20…..
Majelis Pembimbing Gugus Depan Pembina Gugus Depan

…………………………………….. ……………………………………..
NTA.. NTA.

Cigedug, ………………..2020
Kwartir Cabang Kab.Garut
Asesor

……………………………………….
NTA.

2
 GOLONGAN SIAGA

INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUS DEPAN TERAKREDITASI

1. DATA KEANGGOTAAN

1.1.JUMLAH PERINDUKAN SIAGA

PERINDUKAN JUMLAH BARUNG SKOR PENETAPAN SKOR
20
Perindukan Siaga
1. Memiliki sekurang-kurangnya 3 barung (5)
2. Memiliki 4 barung ( 10 )
3. Memiliki lebih dari 1 Perindukan ( 20 )

1.2 PEMBINA PERINDUKAN

JUMLAH PEMBINA SKOR PENETAPAN SKOR
20
Pembina Perindukan
1. Memiliki 1 Pembina
2. Memiliki 2 Pembina
3. Memiliki 3 Pembina
4. Memiliki 4 Pembina atau lebih

1.3 MAJELIS PEMBIMBING

SUSUNAN MAJELIS PEMBIMBING SKOR PENETAPAN SKOR
Ketua dan Sekretaris
Ketua, Wakil Ketua dan Sekretaris
Ketua, Wakil Ketua, Sekretaris dan Anggota 20

Keterangan : Beri tanda cek ( √ ) pada kolom sekolah/perti atau pada kolom campuran sesuai
dengan susunan Majelis Pembimbing di Gugus Depan.

Susunan Majelis Pembimbing unsur sekolah.Perti diisi pada kolom 2

Bila memiliki ketua dan sekretaris
Bila memiliki ketua, wakil ketua, sekretaris
Bila memiliki kertua, wakil ketua, sekretaris dan anggota

Susunan Majelis Pembimbing unsur sekolahdan atau masyarakat diisi pada kolom 3
Bila memiliki ketua da sekretaris
Bila memiliki ketua, wakil ketua, sekretaris
Bila memiliki kertua, wakil ketua, sekretaris dan anggota

NILAI AKHIR x8=

60

3
 GOLONGAN SIAGA

INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUS DEPAN TERAKREDITASI

2. STANDAR ADMINISTRASI GUGUS DEPAN

TIDAK PENETAPAN
NO JENIS ADMINISTRASI ADA SKOR
ADA SKOR
1 Papan Nama Gugus Depan 10
2 Papan Struktur Organisasi Gugus Depan 10
3 Buku Registrasi Peserta Didik 10
4 Buku catatan pribadi peserta didik 10
5 Buku presensi 10
6 Buku daftar anggota di Setiap Satuan 10
7 Log book 10
8 Buku inventaris satuan 10
9 Buku iuran 10
10 Buku administrasi Dana dan Keuangan Satuan 10
11 Buku Registrasi Pembina dan Anggota Mabi 10
12 Catatan Notulen Rapat / Risalah Rapat 10
13 Formulir Pelaksanaan Kegiatan 10
14 Buku Agenda, Verbal dan Expedisi Surat Menyurat 10
15 Buku Acara Kegiatan 10
16 Program kegiatan 10
17 Buku Laporan Keuangan Bulanan 10
18 Buku Inventaris Gugus Depan 10
19 Catatan Tentang Pelaksanaan Pelatihan (Program Kegiatan) 10
20 Buku Catatan Pribadi Setiap Pembina 10
21 Mengirimkan Laporan Gugus Depan ke Kwarran dan Kwarcab 10
22 Buletin Gugus Depan 10
JUMLAH 220

Keterangan :
Beri tanda cek ( √ ) pada kolom “tidak ada “ bila datanya tidak ada
Beri tanda cek ( √ ) pada kolom “ada “ bila datanya ada
Bila “ ada “ datanya harus dilengkapi

NILAI AKHIR x15 =

220

4
 GOLONGAN SIAGA

INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUS DEPAN TERAKREDITASI

3. STANDAR PENGELOLAAN GUGUS DEPAN

TIDAK PENETAPAN
NO JENIS ADMINISTRASI ADA SKOR
ADA SKOR
1 Memiliki Ketua gugus Depan 10
Menyelenggarakan Musyawarah Gugus Depan ( 3 10
2
tahun ) sekali *)
Melaksanakan Rapat Koordinasi antara Pembina dan 10
3
Mabigus
4 Melaskanakan Rapat Pembina Gugus Depan *) 10

5 Dewan Kehormatan Gugus Depan 10

6 Lembaga Pemeriksa Keuangan 10

7 Melibatkan Orang Tua Peserta Didik * ) 10

8 Memiliki rancana Rekrut Peserta Didik dan Pembina 10

Memiliki Rencana Peningkatan Kualitas bagi 10
9 Pembina dan Anggota Dewasa
10 Memiliki Program Latihan Mingguan 10

11 Memiliki Program Kerja Gugus Depan 10

JUMLAH 110

Keterangan :
Beri tanda cek ( √ ) pada kolom “tidak ada “ bila datanya tidak ada
Beri tanda cek ( √ ) pada kolom “ada “ bila datanya ada
Bila “ ada “ datanya harus dilengkapi
 Dibuktikan denga notulen rapat
 Dibuktikan denga foto

NILAI AKHIR x12 =

110

5
 GOLONGAN SIAGA
INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUS DEPAN TERAKREDITASI
4. STANDAR KOMPETENSI PEMBINA

4.1. Jenjang Pelatihan Pembina Pramuka

KURSUS / TAHUN GOLONGAN

PENETAPAN
NO NAMA PEMBINA SHB KEMAHIRAN SKOR
SKOR
BK * OK * KMD KML S G T D

JUMLAH
Keterangan : BK ( Belum Kursus ), OK ( Orienrasi Kepramukaan )
SCOR PENILAIAN
NO JENJANG PELATIHAN PEMBINA
TANPA SHB DENGAN SHB
1 Belum Kursus ( BK ) 2 -
2 Orientasi Kepramukaan 3 -
3 KMD 6 7
4 KML 8 9
4.2 Daftar Nama Pembina dan Kursus Kepramukaan Lainnya
KURSUS
PENETAPAN
NO NAMA PEMBINA KEPRAMUKAAN TINGKAT SEBAGAI SKOR
SKOR
LAINNYA

JUMLAH

SCOR PENILAIAN
NO TINGKAT
PESERTA NARA SUMBER
1 Kecamatan 2 5
2 Kabupaten Kota 4 8
3 Daerah 6 11
4 Nasional 8 14
5 Internasional 10 20

NILAI AKHIR x8=

127

6
 GOLONGAN SIAGA

INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUS DEPAN TERAKREDITASI

5. STANDAR KEGIATAN

TIDAK
NO BENTUK KEGIATAN ADA SKOR PENETAPAN SKOR
ADA
1 Latihan Rutin dengan Upacara 10
Pembukaan dan Upacara Penutupan
2 Perkemahan sehari ( PERSARI ) 10
3 Pesta Siaga 10
4 Dewan Siaga Aktif 10
JUMLAH 40

Keterangan :
Beri tanda cek (V) pada kolom “tidak ada “ bila datanya tidak ada
Beri tanda cek (V) pada kolom “ada “ bila datanya da harus dilengkapi

NILAI AKHIR x12 =

40

INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUS DEPAN TERAKREDITASI

6. STANDAR PENCAPAIAN SKU – SKK –SP.GARUDA

PENETAPAN
NO PENCAPAIAN SKU – SKK - SPG JUMLAH SKOR
SKOR
A. SKU
1 Calon 1
2 Mula 3
3 Bantu 5
4 Tata 10

B. SKK
1 Purwa 5
2 Madya 10
3 Utama 15

C. SPG 40
JUMLAH 520

NILAI AKHIR x10 =

520

7
 GOLONGAN SIAGA

INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUS DEPAN TERAKREDITASI

7. STANDAR SARANA PRASARANA

TIDAK PENETAPAN
NO BENTUK SARANA PRASARANA ADA SKOR
ADA SKOR
1 Sanggar Gugus Depan 10

2 Bendera Mareh Putih 10

3 Bendera Gugus Depan 10

4 Peluit 10

5 Tongkat 10

6 Tali 10

7 Tenda Barung 10

8 Alat Kebersihan Lengkap 10

9 Alat dan Kotak P3K 10

10 Kotak/Peti Perindukan 10

11 Kantong Siaga 10

12 Perpustakaan dan Buku-buku kepramukaan 10

JUMLAH 120

Keterangan :
Beri tanda cek (V) pada kolom “tidak ada “ bila datanya tidak ada
Beri tanda cek (V) pada kolom “ada “ bila datanya ada
Bila “ ada “ datanya harus dilengkapi

NILAI AKHIR x12 =

120

8
 GOLONGAN SIAGA

INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUS DEPAN TERAKREDITASI

8. PENGALAMAN PEMBINA MENGIKUTI KEGIATAN PADA
BIDANG PENDIDIKAN, SOSIAL DAN KEGAMAAN
KEGIATAN TINGKAT PARTISIPASI PENETAPAN
NO PESERTA PELAKSANA NARA SUMBER SKOR
GUGUS DEPAN SKOR
1 Kecamatan/ Distrik
2 Kabupaten/ Kota
3 Provinsi
4 Nasional
5 Internasional
JUMLAH 140

SKOR PENILAIAN

KEGIATAN TINGKAT PARTISIPASI

NO PESERTA PELAKSANA NARA SUMBER
GUGUS DEPAN
1 Kecamatan/ Distrik 5 10 15
2 Kabupaten/ Kota 10 15 20
3 Provinsi 15 20 25
4 Nasional 20 25 30
5 Internasional 25 30 35

Seluruh kegiatan tersebut dibuktikan denngan surat undangan ( Sertifikat ) dari Penyelenggara dan
surat surat tugas dari Gugus Depan

NILAI AKHIR x8=

140

9
 GOLONGAN SIAGA

INSTRUMEN PORTOFOLIO GUGUS DEPAN TERAKREDITASI

8. PENGHARGAAN DAN PRESTASI

PEMBERI
JENIS TINGKAT TAHUN PENETAPAN
NO SKOR
PENGHARGAAN PENGHARGAAN SKOR

JUMLAH

Penghargaan/Prestasi Gugus Depan pada Tingkat Ranting ( 5 )

Pesta Siaga ( Bazar Siaga ) (5 )
Penghargaan/Prestasi Gugus Depan pada Tingkat Cabang ( 10 )
Penghargaan/Prestasi Gugus Depan Tergiat ( 30)

NILAI AKHIR x 15 =
50

………………, …………… 20…..

Tim Asesor
Majelis Pembimbing Gugus Depan
Kwartir Cabang Kab.Garut
Ketua

____________________________
_________________________
NTA. .....………………………
NTA/NIP……………………………..

10
 GOLONGAN SIAGA

11