LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PADA NY.

D G1 P0 A0

USIA KEHAMILAN 23 MINGGU DI PUSKESMAS NGESREP

KOTA SEMARANG

Disusun oleh :

HERIANTO

G3A019088

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2019/2020
 PENGKAJIAN ANTENATAL

Nama Klien : Ny. D Nama Mahasiswa : Herianto

Alamat : Ngesrep Tanggal Pengkajian : 10 Februari 2020
Umur : 22 tahun Status Obstetri : G1P0A0
Pekerjaan : swasta HPHT/ HPL : 5-6-2019 / 12-3-2020
Agama : Islam Suku bangsa : Jawa/ Indonesia

A. Keluhan
Ibu mengatakan tidak memiliki keluhan apa-apa, namun ibu merasa cemas pada kehamilan
pertamanya
B. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu memeriksakan kehamilan ini untuk yang pertama kali di puskesmas
C. Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu tidak memiliki riwayat sakit Hipertensi, DM, Jantung.

D. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga ibu tidak ada riwayat panyakit jantung, hipertensi dan DM.

E. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan

persepsi ibu dalam memeriksakan dan mengontrol kehamilannya ialah dengan fasilitas
layanan kesehatan yang lengkap dan petugas kesehatan yang sangat berkompeten. Karena ibu
sangat berharap bahwa dapat melakukan persalinan secara normal.
F. Kebutuhan dasar khusus
1. Kenyamanan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan : ibu merasa terganggu karena sering BAK pada malam hari
b. Istirahat dan tidur : ibu merasa kurang tercukupi istrahat dan tidur karena sering
terbangun pada malam hari untuk BAK.
c. Hygiene Prenatal
1) Ibu dalam memenuhi kebersihan diri : mandi 2x sehari, gosok gigi 2x
sehari,memotong kuku ketika merasa panjang, payudara setiap kali mandi, vagina
dibersihkan setelah mandi, BAK, dan berhubungan intim dengan suami.
2) Perawatan kebersihan vagina dengan menggunakan sabun mandi (cair).
3) Ibu membersihkan daerah perineal setelah BAB dengan sabun mandi.
2. Keselamatan
a. Pergerakan : tidak ada kesulitan rentang pergerakan.
b. Penglihatan: tidak ada gangguan penglihatan.
c. Pendengaran : tidak ada gangguan pendengaran.
1) Cairan tidak ada perbedaan jumlah cairan yang diminum sebelum dan selama
hamil, sekitar 3- 4 gelas per hari.
2) Minum apa yang disukai: air putih, teh dan susu
3) Minum apa yang tidak disukai: apa aja tergantung keinginan tiap harinya
4) Ibu tidak mempunyai kebiasaan minum kopi/ soda/ minuman keras.
5) Tidak ada pengeluaran keringat yang berlebihan.
 3. Nutrisi
a. Keluhan : tidak ada keluhan dan masalah pada kehamilan ini.
b. Kehamilan tidak menimbulkan perubahan cara makan ibu.
c. Makanan yang disukai ibu: semua suka tidak keluahan dalam soal makanan.
d. Tidak ada makanan pantangan untuk ibu.
e. Makanan yang penting untuk ibu : nasi, lauk, sayuran.
f. Cara mendapatkannya : memasak sendiri.
g. Ibu tidak melakukan diet khusus.
h. Ibu tidak mengkonsumsi makanan tambahan karena ibu tidak mengetahui asupan
nutrsi yang baik untuk ibu hamil.
i. Dalam hal ini ibu yang mengambil keputusan dalam pemenuhan kebutuhan makanan
sehari-hari.
4. Gaya Hidup
a. Ibu tidak mempunyai kebiasaan merokok.
b. Ibu tidak mempunyai kebiasaan makan makanan cepat saji (junk food).
5. Ibu tidak mempunyai kebiasaan melakukan exercise (olah raga).
6. Eliminasi
a. BAB
1) Tidak keluhan dalam BAB.
2) Kebiasaan BAB sebelum dan saat hamil : kadang sehari sekali setiap pagi.
3) Tidak ada kebiasaan menggunakan pencahar.
b. BAK
1) ada keluhan dalam BAK.
2) Kebiasaan BAK sebelum dan saat hamil : 3 – 4 kali sehari, selama hamil
meningkat 5- 6 kali sehari.
7. Oksigenasi : tidak ada keluhan sesak nafas.
8. Seksualitas : persepsi ibu tentang kebutuhan seksual dalam kehamilan : tidak melakukan
hubungan selama hamil muda (trimester I dan II).

G. Riwayat Menstruasi
1. Menarche usia : 14 tahun.
2. Siklus menstruasi : 28 hari.
3. Lama menstruasi : 5-7 hari.
4. Kalau hari pertama haid klien mengalami disminore, cara mengatasinya dengan minum
jamu
5. Banyaknya : 50- 100cc, sehari 3 x ganti softeks (pada menstruasi hari kedua).

H. Keluarga Berencana
1. Jumlah anak yang direncanakan : ibu merencanakan anak 2 (dua)
2. Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan : ibu belum pernah memakai pil KB.
3. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang: belum dipikirkan
apakah KB / langsung steril.

I. Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)

1. Antropometri
a. TB : 150 cm.
 b. BB sebelum hamil : 48 kg.
c. BB saat ini : 51 kg.
d. Lingkar lengan : 22 cm.
2. Keadaan umum : baik.
3. Kulit, kuku : kulit sawo matang, terlihat bersih dan terawat.
4. Kepala : mesochepal.
5. Leher : tidak ada peningkatan JVP, tidak ada pembesaran
kelenjar tyroid.
6. Thorax
a. Pulmonal : pengembangan dada simetris, bunyi nafas vesikuler,
tidak ada retraksi dada.
b. Kardiovaskuler : bunyi jantung I dan II normal.
c. Payudara : pembesaran payudara, kanan dan kiri sama, areola
kecoklatan.
7. Abdomen : perut terlihat membuncit
a. Pemeriksaan Leopold I : TFU 26 cm
b. Pemeriksaan Leopold II : punggung kiri pada sisi kiri dan kanan ibu
c. Pemeriksaan Leopold III : presentasi kepala dibawah
d. Pemeriksaan Leopold IV : kepala belum masuk PAP
e. Pengukuran DJJ : belum dilakukan
8. Punggung : tidak ada kelainan.
9. Urogenital : bersih, tidak ada kelainan.
10. Ekstremitas :
a. Ekstrimitas superior (tangan)
Dextra (kanan) : tidak ada oedema, akral hangat, cappilary refile time < 3 detik.
Sinistra (kiri) : tidak ada oedema, akral hangat, cappilary refile time < 3 detik.
b. Ekstrimitas inferior (kaki)
Dextra (kanan) : tidak ada oedema, tidak ada varises, akral hangat, cappilary refile
time < 3 detik.
Sinistra (kiri) : tidak ada oedema, akral hangat, tidak ada varises, cappilary refile
time < 3 detik.

J. Pemeriksaan Penunjang
Golonga darah :-
Hb : 15,1gr%
Protein urine : negatif
Urine reduksi/ gds : negatif
HbsAg : non reaktif
HIV/AIDS : non reaktif
IMS/ Syphilis : negatif
BTA (basil tahan asam) : tidak dilakukan
K. Obat-obatan (Program Terapi) :

No. NAMA OBAT DOSIS INDIKASI

1 Per oral : SF 1x1 tab Suplemen zat besi

2 Per oral : B6 1x1 tab vitamin

L. Tanda-tanda Vital
Tanggal dan Waktu Pemeriksaan
No Jenis Pemeriksaan
12 Februari 2020
1 Tekanan Darah 110/ 70 mmHg
2 Suhu 36,5 0C
3 Nadi 84 x/ mnt
4 Pernapasan 20 x/ mnt

M. Pengkajian Psikososial
1. Penerimaan ibu terhadap kehamilan : ibu menerima kehamilannya dengan baik, tetapi Ibu
mengatakan belum mengetahui tentang cara menyusui yang baik dan benar,karena ini
merupakan kehamilan pertama
2. Keluarga terhadap kehamilan: keluarga sangat mendukung kehamilan ibu.
3. Upaya dalam meningkatkan ikatan antara ibu, ayah, sibling dengan bayi : membagi tugas
dalam merawat anak.
4. Upaya keluarga dalam menyiapkan kebutuhan terhadap kehamilan dan persalinan : ibu
dan keluarga telah menyiapkan kebutuhan persalinan ibu.

I. ANALISA DATA
No. Data fokus Etiologi Masalah
1. DS : Defisit kurangnya
- Ibu mengatakan tidak pengetahuan informasi
mengkonsumsi makanan tentang jenis
tambahan karena ibu tidak – jenis nutrisi
mengetahui asupan nutrsi ibu hamil dan
yang baik untuk ibu hamil. cara
- Ibu mengatakan belum menyusui
mengetahui tentang cara yang baik dan
menyusui yang baik dan benar
benar,karena ini merupakan
kehamilan pertamanya
DO : TD : 110/ 70 mmHg
BB : 51 kg, LILA : 22 cm.
2. DS : Ansietas Kekhawatiran
- Ibu mengatakan cemas pada mengalami
dirinya dan keselamatan kekagagalan
bayinya
 DO :
- status obstetrik : G1P0A0,
usia kehamilan 23 minggu,
TFU 26 cm

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi
2. Ansieatas b.d kekhawatiran mengalami kegagalan

III. RENCANA KEPERAWATAN (INTERVENSI)

No. Tujuan dan Intervensi Rasionalisasi TTD
DX kriteria hasil
1 Tujuan : 1. Anjurkan ibu untuk 1. Untuk melihat Heri
Setelah dilakukan monitor kenaikan perkembangan
asuhan BB tiap bulan kehamilan ibu
keperawata, 2. Berikan informasi 2. Untuk mengetahui
diharapkan pendidikan pentingnya nutrisi ibu
pengetahuan klien kesehatan tentang hamil
meningkat. nutrisi ibu hamil 3. Agar dapat menyusui
Kriteria hasil : 3. Berikan informasi bayinya dengan benar
a. Klien pendidikan nanti setelah
mengetahui kesehatan tentang melahirkan
pentingnya cara menyusui yang 4. Sebagai makanan
nutrisi ibu baik dan benar tambahan jika ibu
hamil 4. Anjurkan ibu untuk mual dan muntah
b. Klien dapat konsumsi makanan 5. Peran serta keluarga
menyusui ringan sebagai akan kesehatan ibu
bayinya selingan hamil sangat
dengan benar dibutuhkan
nanti setelah 5. Libatkan keluarga
melahirkan memonitor nutrisi
c. Berat badan ibu
meningkat
sesuai usia
kehamilan
d. Klien mampu
makanan yang
mengandung
kalsium tinggi

2 Tujuan : 1. Monitor tanda- 1. Dengan mengetahui Heri

Setelah dilakukan tanda ansietas kecemasan ibu,
tindakan asuhan 2. Diskusikan sehingga dapat
keperawatan, perencanaa realistis menentukan
diharapkan tentang tindakan yang akan
kecemasan ibu perencanaan yang diberikan pada ibu
 teratasi. akan datang 2. Diskusi dapat
Kriteria hasil : 3. Informasikan menentukan
a. Perilaku secara faktual kesiapan ibu secara
gelisah mengenai diagosis, dini
menurun pengobatan, dan 3. Dengan informasi,
b. Verbalisasi prognosis ibu dapat
khawatir 4. Ajarkan tehnik mengetahui dan
akibat kondisi relaksasi mengurangi rasa
yang dihadapi bingung dan cemas
4. Dengan relaksasi ibu
dapat menjadi lebih
teanang dengan
kondisi yang
mungkin akan
dialami

IV. TINDAKAN KEPERAWATAN (IMPLEMENTASI)

Hari/ No. Implementasi TTD
tgl/waktu DX
Rabu 12 1 1. Menganjurkan ibu untuk monitor kenaikan BB tiap Heri
Februari bulan
2020 DS :
Jam 01.30 ibu mengatakan berat badannya naik
wib DO :
BB awal 43, BB sekarang 51 kg

2. Memberikan informasi pendidikan kesehatan

tentang nutrisi ibu hamil
DS :
ibu mengatakan bersedia mendengarkan penjelasan
penkes tentang nutrisi
DO :
- ibu tampak serius memperhatikan
- ibu mendapatkan makanan tambahan ibu hamil

3. Memberikan informasi pendidikan kesehatan

tentang cara menyusui yang baik dan benar
DS :
ibu mengatakan bersedia mendengarkan penjelasan
penkes tentang cara menyusui
DO :
ibu tampak serius memperhatikan
4. Menganjurkan ibu untuk konsumsi makanan ringan
 sebagai selingan
DS :
ibu mengatakan makan makanan ringan berupa
kacang dan buah
DO :
Ibu tampak makan kacang

5. Melibatkan keluarga memonitor nutrisi ibu

DS :
ibu mengatakan keluarganya selalu terlibat dalam
kesehatan kehamilannya
DO :
Keluarga ibu tampak menyajikan makanan dan
buah pada ibu hamil
Kamis 14 2 1. Memonitor tanda-tanda ansietas Akbar
Februari DS :
2020 - Ibu mengatakan cemas akan kehamilan
13.30 wib pertamanya
- Ibu mengatakan khawatir akan kondisi bayinya
DO :
- Ibu tampak cemas
- Ibu tampak bertanya tentang keselamatan
dirinya dan bayinya dalam proses melahirkan

2. Mendiskusikan perencanaan realistis tentang

perencanaan yang akan datang
DS :
- Ibu mengatakan ingin melahirkan di
Puskesmas karena dekat dengan tempat tinggal
DO :
- Ibu tampak bingung dan cemas
3. Menginformasikan secara faktual mengenai
diagosis, pengobatan, dan prognosis
DS :
- Ibu sangat khawatir dengan kehamilannya
DO :
- Ibu tamapak cemas
4. Mengajarkan tehnik relaksasi
DS :
- Ibu mengatakan sulit ketika menarik nafas
dalam
DO :
- Ibu tampak berusaha melakukan relaksasi
nafas dalam
V. CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/tgl/ No. Diagnosa Respon perkembangan TTD
waktu DP keperawatan
Kamis 1 Defisit S: Heri
13 pengetahuan b.d ibu mengatakan sudah
Februari kurang terpapar mengetahui tentang jenis – jenis
2020 informasi nutrisi ibu hamil dan cara
Jam menyusui yang baik dan benar,
17.20 namun masih bingun dalam
wib menerapkan
O:
BB sblm hamil : 48 kg
BB stelah hamil : 51 kg
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi dan
menginformasikan untuk kontrol
rutin

Kamis 2 Ansieatas b.d S: Heri

13 kekhawatiran ibu mengatakan kadang-kadang
Februari mengalami cemas, namun rileks ketika
2020 kegagalan melakukan relaksasi nafas dalam
Jam O:
14.20 Ibu tampak rileks pada saat
wib proses wawancara
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
keperawatan