EVALUASI RUMAH SAKIT RUJUKAN

PERIODE TAHUN 2016

A. Latar Belakang
Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan, yaitu pelayanan unit radiologi
Rumah Sakit Umum Siaga Medika Banyumas , serta jaminan mutu (QA) dan kendali
mutu (QC) merupakan kegiatan yang sangat penting dalam pelayanan radiologi
diagnostik kepada pasien. QA/ QC wajib dilakukan dalam upaya menjamin pelayanan
radiologi diagnostik yang berkualitas yaitu pelayanan yang tepat, akurat dan aman
bagi pasien, pekerja dan lingkungan.

Instalasi radiologi mengadakan kerjasama dengan instalasi radiologi Rumah Sakit

Umum Margono. Adapun tata cara dalam kerja sama ini telah diatur dalam perjanjian
kerja bersama.

Untuk menjamin bahwa pelayanan diagnostik imajing yang diberikan oleh rumah sakit
rujukan, yaitu Rumah Sakit Umum Margono, bermutu dan memenuhi standar yang
telah ditetapkan kami melakukan evaluasi untuk hal tersebut.

B. Tujuan
Adapun tujuan dilakukan evaluasi ini adalah untuk menilai kinerja dari unit radiologi
rumah sakit rujukan.

C. Waktu Evaluasi
Waktu evaluasi dilakukan setiap 1 (satu) tahun sekali

D. Metode Evaluasi
Hal yang menjadi penilaian adalah :
1. Perawatan (QC) dari peralatan
2. Mutu dari ekpertesis radiologi yaitu :
a. Identifikasi pasien benar
b. Hasil tepat waktu
c. Hasil ekpertesis benar

BUKTI EVALUASI RUJUKAN KE LUAR RUMAH SAKIT PADA PEMERIKSAAN

RADIOLOGI

NAMA RUMAH SAKIT : RSUD MARGONO

EVALUASI RUMAH SAKIT RUJUKAN PERIODE TH.2016 1

PEMERIKSAAN : MRI

PERIODE : TAHUN 2017

JUMLAH PASIEN : 55 PASIEN

PENILAIAN ATAS HASIL PENILAIAN

KRITERIA BOBOT NILAI BOBOT NILAI

IDENTIFIKASI PASIEN BENAR 1 3 3

HASIL TEPAT WAKTU 1 3 3

HASIL EKPERTESE BENAR 1 3 3

Keterangan
Total bobot nilai ≥ 9 baik
Total bobot nilai ≤ 9 tidak baik

KESIMPULAN HASIL PENILAIAN (BERI TANDA”√”)

BAIK √

TIDAK BAIK

DI NILAI OLEH: DI REVEW OLEH :

Panduan Evaluasi :
TOTAL BOBOT NILAI

EVALUASI RUMAH SAKIT RUJUKAN PERIODE TH.2016 2

≤ 9 = tidak baik ≥ 9 = baik

Identifikasi positif : Respone time : Hasil :

3 3 3

E. Kegiatan
1. Melakukan pencatatan terhadap hasil ekpertese yang dirujuk berdasarkan tiga point
di atas.
2. Melakukan analisa dadi hasil pencatatan
3. Membuat rekomendasi

F. Laporan Kegiatan
1. Berdasarkann hasil survey bahwa mutu pelayanan di unit radiologio Rumah Sakit
Umum Margono dalam keadan baik dan siap pakai.
2. Untuk hasil ekpertese selama masa perjanjian kerja unit radiologi RSU Siaga
Medika Banyumas belum pernah merujuk ke RSU Margono.
G. Rekomendasi
Berdasarkan hasil analisa tersebut maka dengan ini kami menyarankan kepada pihak
pimpinan rumha sakit untuk tetap meneruskan bentuk kerja sama untuk rujukan
diagnostik imajing dengan instalasi radiologi RSU Margono.

Demikian evaluasi ini di buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyumas 02 Januari 2017

Yang Menilai, Disetujui Oleh

Ismail Arif Bahtiar, AMR dr. IM Reza, Sp.Rad

Ka Ru Radiologi Kepala Instalasi Radiologi

EVALUASI RUMAH SAKIT RUJUKAN PERIODE TH.2016 3