INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI DOKUMEN KURIKULUM

TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN (KTSP) 2013

SEKOLAH MENENGAH ATAS
PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN PELAJARAN 2018/2019

KABUPATEN/KOTA : ..................................................
PETUNJUK PENGISIAN

1. C e r m a t i dokumen KTSP yang akan divalidasi.

2. Tuliskan identitas sekolah, alamat, nama kepala sekolah, nama dan jabatan
petugas validasi
3. Bubuhkan tanda cek (v) pada kolom 0 s.d. 4 sesuai keberadaan butir-butir
pernyataan, dan pada kolom catatan diisi apabila ada hal-hal yang penting perlu
dicantumkan dalam kolom tersebut. Ketentuan penskorannya sbb.:
a. 0 apabila dala dokumen tidak ada
b. 1 apabila Ada/Kurang atau tidak lengkap
c. 2 apabila Ada/Cukup /Cukup Lengkap
d. 3 apabila Ada Baik / Lengkap
e. 4 apabila Ada/Sangat Baik/Sangat Lengkap
4. P a d a b a g i a n b a w a h a k h i r d a r i l e m b a r v a l i d a s i / v e r i f i k a s i i n i a d a
Catatan petugas validasi diisi dengan temuan, komentar dan saran berdasarkan hasil
validasi. Ditulis dengan singkat namun jelas.

NAMA SEKOLAH : ..................................................................

ALAMAT SEKOLAH : ..................................................................
NAMA KEPALA SEKOLAH : ..................................................................
TANGGAL VALIDASI : ..................................................................
PETUGAS VALIDASI : ..................................................................
JABATAN PETUGAS VALIDASI : ..................................................................
NO HP/WA PETUGAS VALIDASI :
..................................................................

Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2018 1
 INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI
DOKUMEN KTSP KURIKULUM 2013 SMA

Nama Sekolah : . . . . . .. ... . .. . .

Nama Kepala Sekolah : . . . . . .. ... . .. . .
Alamat Sekolah : . . . . . .. ... . .. . .
Kabupaten/Kota : . . . . . .. ... . .. . .
DOKUMEN I (Buku I)

Penilaian (Skor) Ketera

No Komponen KTSP dan Indikator ngan
0 1 2 3 4
COVER/HALAMAN JUDUL
1. Logo sekolah dan/atau daerah (Sekolah Negeri), Logo Sekolah
(Sekolah Swasta)
2. Judul: Kurikulum SMA ............
3. Tahun ajaran
4. Alamat sekolah
LEMBAR PENGESAHAN
1. Rumusan kalimat pengesahan
2. Tanda tangan kepala sekolah dan stempel/cap sekolah
3. Tanda tangan ketua komite sekolah dan stempel/cap Komite
Sekolah
4. Tempat untuk tanda tangan kepala/pejabat dinas pendidikan
Provinsi (diisi nama lengkap, pangkat dan NIP Kabid PSMA a.n.
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah)
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
Kesesuaian dengan halaman
I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
1. Latar belakang memuat:
- kondisi ideal
- kondisi nyata
- Potensi dan karakteristik satuan pendidikan
2. Pengertian Kurikulum
3.Rasional Pengembangan Kurikulum
4.Tantangan Internal
5.Tantangan Eksternal
6.Penyempurnaan Pola Pikir
7.Penguatan Tata Kelola Kurikulum
8. Karakteristik Kurikulum 2013
9. Tujuan Kurikulum 2013
B. Landasan
Mencantumkan dasar hukum yang relevan dalam penyusunan
Kurikulum 2013 untuk SMA
- Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional
- Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
- PP No 19 thn 2005 yang direvisi I dengan PP No. 32 Tahun 2013
dan revisi II dengan PP No 13 tahun 2015 tentang Standar Nasional
Pendidikan (SNP)

Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2018 2
No Komponen KTSP dan Indikator Penilaian (Skor) Ketera-
ngan
0 1 2 3 4
- Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 19 Tahun
2007 tentang Standar Pengelolaan Pendidikan
- Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 24 Tahun
2007 tentang Standar Sarana Prasarana
- Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 16 Tahun
2007 tentang Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan
- Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 13 Tahun
2007 tentang Standar Kepala Sekolah
- Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 28 Tahun
2010 tentang Penugasan Guru sebagai Kepala Sekolah
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 54 tahun
2013 tentang SKL kurikulum 2013
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 20 tahun
2016 tentang Standar Kompetensi Lulusan
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 64 tahun
2013 tentang Standar Isi
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 21 tahun
2016 tentang Standar Isi Pendidikan Dasar dan Menengah
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 24 tahun
2016 tentang Kompetensi Inti dan Kompetensi Dasar (KI-KD)
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 65 tahun
2013 tentang Standar Proses
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 22 tahun
2016 tentang Standar Proses
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 66 tahun
2013 tentang Standar Penilaian
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 23 tahun
2016 tentang Standar Penilaian
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 55 Tahun
2014 tentang Masa Orientasi Peserta Didik Baru di sekolah
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 59 tahun
2014 tentang Kurikulum SMA/MA
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 61 tahun
2014 tentang Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 62
tahun 2014 tentang Kegiatan Ekstrakurikuler
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 63 tahun
2014 Ekstra Kurikuler Wajib Pramuka
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 64 tahun
2014 tentang Peminatan Pendidikan Menengah
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 79 Tahun
2014 tentang Muatan Lokal
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 103
tahun 2014 tentang Pembelajaran
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 111
tahun 2014 tentang Bimbingan Konseling pada Pendidikan
Dasar dan Menengah

Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2018 3
No Komponen KTSP dan Indikator Penilaian (Skor) Ketera-
ngan
0 1 2 3 4
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 160
Tahun 2014 tentang Pemberlakuan Kurikulum 2006 dan
Kurikulum 2013
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 23 tahun
2015 tentang Penumbuhan Budi Pekerti
- Permendikbud 53 tahun 2015 tentang Penilaian Hasil Belajar
oleh Pendidik dan Satuan Pendidikan pada Pendidikan Dasar
dan Menengah
Landasan Hukum untuk Mulok Bahasa Jawa Provinsi Jawa
Tengah
- Peraturan Daerah Jawa Tengah No. 9 tahun 2012 tentang
Bahasa, Sastra dan Aksara Jawa.
- Peraturan Gubernur Jawa Tengah No. 57 tahun 2013 tentang
Petunjuk Pelaksanaan Perda No. 9 tahun 2012
- Edaran Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah No.
424/13242 tgl 23 Juli 2013 tentang Implementasi Mulok Bahasa
Jawa pada Kurikulum 2013.
- Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah
Nomor 423.5/14995 tanggal 4 Juni 2014 tentang Kurikulum
mata pelajaran Mulok Bahasa Jawa untuk jenjang pendidikan
SD/SDLB/MI, SMP/SMPLB/M.Ts, SMA/SMALB/MA, dan
SMK/MAK Negeri dan Swasta di Provinsi Jawa Tengah.
- Mulok untuk satuan pendidikan (kalau ada)
- Regulasi lain terkait dengan Kurikulum ... (kalau ada dan
belum tercantum di atas).
C. Tujuan Penyusunan
Menjabarkan pencapaian tujuan penyusunan KTSP secara
terukur dan spesifik menghasilkan dokumen KTSP baik
Dokumen I, Dokumen II dan Dokumen III.
D. Acuan Konseptual
Menjabarkan acuan konseptual yang meliputi 13 poin seperti
yang tercantum dalam permendikbud 61 tahun 2014 tentang
Kurikulum Tingkat Satuan Penididikan, (dan masing-masing
poin dijelaskan).
E. Prinsip Pengembangan
Menjabarkan prinsip-prinsip pengembangan KTSP seperti yang
tercantum dalam Lampiran Permindikbud 61 tahun 2014
meliputi 3 prinsip (masing-masing poin dijelaskan)

F. Prosedur perasional
Menjabarkan prosedur operasional pengembangan KTSP
meliputi
1. Analisis
2. Penyusunan
3. Penetapan
4. Pengesahan
II VISI, MISI DAN TUJUAN
A. Tujuan Pendidikan Menengah
Menjabarkan tujuan pendidikan menengah seperti yang
tercantum pada Renstra Pendidikan Menengah kemendikbud

Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2018 4
No Komponen KTSP dan Indikator Penilaian (Skor) Ketera-
ngan
0 1 2 3 4
B. Visi Satuan Pendidikan
1. Ringkas dan mudah dipahami
2. Mengacu pada tujuan pendidikan menengah yaitu untuk
meningkatkan kecerdasan, pengetahuan, kepribadian, akhlak
mulia, serta keterampilan untuk hidup mandiri dan mengikuti
pendidikan lebih lanjut.
3. Mengacu tuntutan SKL Satuan Pendidikan (SMA), sebagaimana
tercantum pada Permendikbud Nomor 54 Tahun 2013 tentang
Standar Kompetensi Lulusan, dan Peraturan Menteri
Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 20 tahun 2016 tentang
Standar Kompetensi Lulusan Pendidikan Dasar dan
Menengah
4. Berorientasi pada potensi, perkembangan, kebutuhan
dan kepentingan peserta didik .
5. Berorientasi pada kepentingan daerah, nasional dan
Global (internasional).
6. Berorientasi pada perkembangan ilmu pengetahuan, teknologi
dan seni, serta memperhatikan lingungan social dalam
rangka menumbuhkan kepedulian lingkungan.
7. Member inspirasi dan tantangan dalam meningkatkan
prestasi secara berkelanjutan untuk mencapai keunggulan
8. Mendorong semangat dan komitmen seluruh warga
satuan pendidikan untuk meningkatkan kualitas proses
dan hasil pendidikan
9. Mengarahkan langkah-langkah strategis yang konsisten
dengan penjabaran misi satuan pendidikan.
C. Misi Satuan Pendidikan
Menjabarkan pencapaian visi dalam bentuk pernyataan yang
terukur dan dapat dicapai sesuai dengan skala prioritas,
mencakup:
1. Seluruh indikator visi
2. Sebagian dari indikator visi
D. Tujuan Satuan Pendidikan
Menjabarkan pencapaian misi dalam bentuk pernyataan yang
terukur dan dapat dicapai sesuai dengan skala prioritas,
mencakup:
1. Seluruh indikator misi
2. Sebagian dari indikator misi
3. Tujuan jangka pendek dan jangka menengah

II STRUKTUR DAN MUATAN KURIKULUM

A. Standar Kompetensi Lulusan SMA
Menjabarkan Standar Kompetensi Lulusan SMA seperti yang
tercantum dalam Permendikbud No 54 Tahun 2013 dan
Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 20 tahun
2016 tentang SKL Pendidikan Dasar dan Menengah
B. Struktur Kurikulum Satuan Pendidikan, memuat:

1. Kompetensi inti sebagaimana termuat dalam Standar Isi (KI-1,

KI-2, KI-3 dan KI-4), dan juga pada permendikbud nomor 24
tahun 2016 tentang KI dan KD.
2. Daftar mata pelajaran dan muatan lokal sesuai dengan
standar isi

3. Ada penjelasan tentang Mata Pelajaran A wajib, Mata

Pelajaran B wajib, dan Mata Pelajaran C (Peminatan dan
Lintas Minat)

Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2018 5
No Komponen KTSP dan Indikator Penilaian (Skor) Ketera-
ngan
0 1 2 3 4
4. Memuat mata pelajaran sebagaimana Permendikbud
59 tahun 2014 Kurikulum SMA/MA. termasuk Mulok

5. Struktur mata Pelajaran dibuat dengan rincian untuk setiap

peminatan yaitu Kelas X MIPA, kelas X IPS dan kelas X
Bahasa dan Budaya dirinci dari mapel A wajib, B wajib,
Peminatan dan Lintas Minat, dengan tabel masing-masing

6. Struktur mata Pelajaran dibuat dengan rincian untuk setiap

peminatan yaitu Kelas XI dan XII MIPA, XI dan XII IPS dan
XI dan XII Bahasa dan Budaya dirinci dari mapel A wajib, B
wajib, Peminatan dan Lintas Minat, dengan tabel masing-
masing peminatan terpisah.

7. Sekolah menetapkan alokasi waktu jam pelajaran setiap

mata pelajaran sesuai dengan permendikbud 59 tahun
2014, (tidak mengurangi jam pelajaran pada setiap mata
pelajaran) dan boleh menambah jam pelajaran
7. Memuat mata pelajaran Muatan Lokal (Bahasa Jawa)
sebagaimana Pergub 57 tahun 2013
Pengaturan alokasi waktu per mata pelajaran disesuaikan
8. dengan standar isi, kebutuhan peserta didik dan sekolah
dengan total waktu minimal kelas X sebanyak 44 jam/ minggu,
dan kelas XI dan XII sebanyak 46 jam/minggu dan
penambahan jam pelajaran maksimal 68 jam/minggu.

9. Pengaturan alokasi waktu per mata pelajaran disesuaikan

dengan permendikbud 61 tahun 2014 dan Mulok bhs. Jawa,
kebutuhan peserta didik dan sekolah dengan total waktu
minimal 44 (kelas X), 46 jam (kelas XI dan XII) per minggu.

c. Muatan Kurikulum Satuan Pendidikan, memuat:

1. Muatan nasional seperti tercantum dalam Permendikbud
nomor 59 tahun 2014 tentang Kurikulum SMA/MA.
2. Struktur kurikulum telah disusun berdasarkan peminatan
secara terpisah yaitu Kelas X MIPA (memuat Mapel Wajib A,
Wajib B, Peminatan dan Lintas/pendalaman minat).
3. Struktur kurikulum telah disusun berdasarkan peminatan
secara terpisah yaitu Kelas X IPS (memuat Mapel Wajib A,
Wajib B, Peminatan dan Lintas/pendalaman minat).
4. Struktur kurikulum telah disusun berdasarkan peminatan
secara terpisah yaitu Kelas X Bahasa & Budaya (memuat
Mapel Wajib A, Wajib B, Peminatan dan Lintas/pendalaman
minat).
5. Struktur kurikulum telah disusun berdasarkan peminatan
secara terpisah yaitu Kelas XI dan XII MIPA (memuat Mapel
Wajib A, Wajib B, Peminatan dan Lintas/pendalaman minat).
6. Struktur kurikulum telah disusun berdasarkan peminatan
secara terpisah yaitu Kelas XI dn XII IPS (memuat Mapel Wajib
A, Wajib B, Peminatan dan Lintas/pendalaman minat).
7. Struktur kurikulum telah disusun berdasarkan peminatan
secara terpisah yaitu Kelas XI dan XII Bahasa dan Budaya
(memuat Mapel Wajib A, Wajib B, Peminatan dan Lintas/
pendalaman minat).

8. Program Muatan Lokal, mencantumkan :

Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2018 6
No Komponen KTSP dan Indikator Penilaian (Skor) Ketera-
ngan
0 1 2 3 4
Jenis dan strategi pelaksanaan muatan lokal yang dilaksanakan
sesuai dengan kebijakan daerah
Jenis dan strategi pelaksanaan muatan lokal yang
dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan peserta didik dan
karakteristik sekolah.
Muatan lokal Bahasa Jawa telah dimasukan dalam struktur
kurikulum kelas X, XI dan XII dengan alokasi waktu sekurang-
kurangnya 2 jam pelajaran per minggu untuk semua kelas.
Memuat SKL, KI dan KD Kurikulum 2013 Muatan Lokal Bahasa
Jawa (Provinsi Jawa Tengah), Kabupaten atau yang
dikembangkan oleh sekolah
Uraian tentang jenis dan strategi pelaksanaan program muatan
lokal
9. Pengaturan beban belajar (sistem Paket) mencantumkan
Sekolah menetapkan jam pelajaran tatap muka @ 45 menit,
dengan penugasan terstruktur dan kegiatan mandiri maksimal
60%.
Uraian tentang rasionalisasi pemanfaatan tambahan jam
pelajaran untuk kurikulum 2013 yaitu penambahan pada mata
pelajaran tertentu yang perlu ditambah maksimal 68
jam/minggu
Uraian tentang pengaturan alokasi waktu pembelajaran per
jam tatap muka, jumlah jam pelajaran per minggu, jumlah
minggu efektif per tahun pelajaran, jumlah jam pelajaran per
tahun.
Uraian tentang pemanfaatan 60% dari jumlah waktu kegiatan
tatap muka pada mata pelajaran tertentu, untuk penugasan
terstruktur (PT) dan kegiatan mandiri (KM).
Uraian tentang pelaksanaan program percepatan bagi siswa
yang memiliki potensi kecerdasan dan bakat istimewa (bila
ada).
10.Pengaturan beban belajar sistem SKS (ada tambahan
instrumen tersendiri)

11. Peminatan, mencantumkan :

Kriteria peminataan sesuai dengan kebutuhan sekolah dengan
mengacu kepada ketentuan yang diatur dalam Permendikbud
64 Tahun 2014 tentang Peminatan pada Pendidikan
Menengah
Pemilihan kelompok peminatan dilakukan sejak peserta didik
mendaftar ke SMA sesuai dengan minat, bakat dan/atau
kemampuan akademik peserta didik.
Pemilihan kelompok peminatan didasarkan pada: nilai Rapor;
nilai Ujian Nasional SMP/MTs atau yang sederajat, dan
rekomendasi guru BK /Konselor di SMP/MTs atau yang
sederajat.
Mata pelajaran lintas minat diambil dari luar kelompok
peminatan akademiknya, kecuali untuk kelompok Peminatan
Bahasa dan Budaya dapat diambil dari luar dan/atau dari
dalam kelompok peminatan akademiknya pada satuan
pendidikan yang sama.
Peserta didik wajib mengambil 4 mata pelajaran peminatan
yang tersedia setelah mendapat rekomendasi dari Guru
Bimbingan dan Konseling/Konselor.
Peserta didik dapat mengambil 3 (tiga) mata pelajaran dari 4
(empat) mata pelajaran peminatan yang tersedia setelah
mendapat rekomendasi dari Guru Bimbingan dan
Konseling/Konselor.

Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2018 7
No Komponen KTSP dan Indikator Penilaian (Skor) Ketera-
ngan
0 1 2 3 4
Mata pelajaran pada setiap peminatan yang tidak diambil
sebagaimana tersebut di atas beban belajarnya dialihkan ke
mata pelajaran lintas minat dan/atau pendalaman minat.
Uraian tentang program penelusuran bakat, minat dan
prestasi peserta didik
Uraian tentang mekanisme dan proses pelaksanaan peminatan
kelas X.
Satuan pendidikan menyelenggarakan peminatan MIPA
Satuan pendidikan menyelenggarakan peminatan IPS
Satuan pendidikan menyelenggarakan peminatan Bahasa dan
Budaya
Lintas minat untuk kelas X sebanyak 2 atau 3 mata pelajaran
@ 3 jam per minggu dan dipilih dari mapel-mapel pada 2
(dua) peminatan lainnya.
Lintas minat untuk kelas XI sebanyak 1 atau 2 mata pelajaran
@ 4 jam per minggu dipilih dari 2 atau 3 mata pelajaran
lintas minat di kelas X.
Lintas minat untuk kelas XII adalah melanjutkan dari kelas XI
dengan alokasi waktu pelajaran @ 4 jam per minggu.
12. Bimbingan dan konseling, mencantumkan :
Uraian tentang 4 program layanan dan 4 bidang layanan BK
sebagaimana Permendikbud Nomor 111 tahun 2014.
Komponen layanan BK dituangkan dalam program tahunan dan
semester dengan mempertimbangkan komposisi, proporsi dan
alokasi waktu layanan di dalam dan di luar kelas
Layanan BK di dalam kelas dengan beban belajar 2 jam per
Minggu
Layanan BK di luar kelas, setiap kegiatan layanan disetarakan
dengan beban belajar 2 jam per minggu
13. Pendidikan kepramukaan, mencantumkan (Permendikbud
Nomor 63 tahun 2014)
Uraian tentang model pendidikan yang akan dilaksanakan
yaitu dengan model blok, aktualisasi dan reguler
Jadwal pelaksanaan, topik/materi, sistem penilaian dan mata
pelajaran yang mendukung pelaksanaan pendidikan
Kepramukaan
14.Kegiatan Ekstrakurikuler, mencantumkan: (Permendikbud
No 62 tahun 2014)
Uraian tentang jenis dan strategi pelaksanaan kegiatan
ekstrakurikuler berdasarkan bakat dan minat peserta didik.
Uraian tentang materi dan jadwal pelatihan olah bakat dan
olah minat
15. Penilaian Hasil Belajar oleh Pendidik dan Satuan
Pendidikan
Dalam Dokumen Kurikulum mencantumkan uraian tentang
Penilaian berdasarkan Permendikbud Nomor 53 Tahun 2015.
Penilaian juga mengacu pada Panduan Penilaian yang
diterbitkan oleh Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar dan
Menengah tahun 2015 dengan pengantar Surat Edaran
Direktur Pembinaan SMA No. 5182/D4/LK/2015 tentang
Panduan Penilaian untuk SMA.

Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2018 8
No Komponen KTSP dan Indikator Penilaian (Skor) Ketera-
ngan
0 1 2 3 4
 Ketuntasan Belajar, mencantumkan :
Penetapan KKM berpedoman pada Permendikbud 23 tahun
2016 dan Permendikbud 53 tahun 2015, Panduan Penilaian
oleh Dirjen Dikdasmen tahun 2017/Direktorat Pembinaan
SMA.
KKM ditentukan oleh satuan pendidikan mengacu pada
Standar Kompetensi Lulusan dengan mempertimbangkan
karakteristik peserta didik, karakteristik mata pelajaran dan
kondisi satuan pendidikan.
Terdapat analisis penetapan KKM
Daftar kriteria ketuntasan minimal (KKM) untuk semua mata
pelajaran kelas X, XI dan XII ditetapkan sama.
Uraian tentang mekanisme dan prosedur penentuan KKM.
KKM ditetapkan oleh Satuan Pendidikan
KKM untuk semua mata pelajaran memenuhi kompetensi
Sikap (KI1dan KI2), Pengetahuan (KI3) dan Keterampilan
(KI4)
17. Kenaikan Kelas mencantumkan :
Kriteria kenaikan kelas sesuai dengan Peraturan Menteri
Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 23 tahun 2016 dan 53
Tahun 2015, dan Panduan Penilaian untuk SMA oleh
DirektoratJenderal Pendidikan Dasar Tahun 2017/
Direktorat pembinaan SMA
Uraian tentang mekanisme dan prosedur pelaporan hasil
belajar peserta didik dengan mengacu pada ketentuan
tersebut di atas.
18. Kelulusan, mencantumkan :
Kriteria kelulusan berdasar pada ketentuan PP 13/2015
Permendikbud No 3 tahun 2017 (regulasi ini tiap tahun ada
perubahan karena Menteri selalu mengeluarkan ketika akan
ujian).
Uraian tentang pelaksanaan ujian nasional dan ujian sekolah
Target kelulusan yang akan dicapai oleh sekolah
Uraian tentang program-program sekolah dalam meningkat-
kan kualitas lulusan.
Uraian tentang program pasca ujian nasional sebagai
antisipasi bagi siswa yang belum lulus ujian nasional.
19. Pendidikan Kecakapan Hidup dan Pendidikan Berbasis
Keunggulan Lokal dan Global, mencantumkan:
Uraian tentang penerapan pendidikan kecakapan hidup.
Uraian tentang penyelenggaraan pendidikan berbasis
keunggulan lokal
Uraian tentang upaya sekolah dalam menuju pendidikan
berwawasan global.

Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2018 9
 No Komponen KTSP dan Indikator Penilaian (Skor) Ketera-
ngan
0 1 2 3 4
III KALENDER PENDIDIKAN, Mencantumkan:
1. Pengaturan tentang permulaan tahun pelajaran.
2. Pengaturan Waktu Belajar Efektif
A. Jumlah minggu efektif belajar satu tahun pelajaran
B. Waktu Pembelajaran Efektif
3. Pengaturan Waktu Libur
Jadwal waktu libur (jeda antar semester, libur akhir tahun
pelajaran, libur keagamaan, hari libur nasional dan hari libur
khusus)
4. Tabel kalender kegiatan sekolah
5. Sekolah menerapkan 5 hari sekolah
IV. PENUTUP
Dokumen KTSP diakhiri dengan Bab Penutup

LAMPIRAN-LAMPIRAN

1. Silabus semua mata pelajaran termasuk mulok

2. RPP semua mata pelajaran termasuk mulok

3. ………………………………..

Uraian tentang Pengembangan RPP

RPP disusun dengan berpedoman pada Permendikbud nomor
1. 103
tahun 2014 tentang Pembelajaran, dan Permendikbud nomor 22
tahun 2016 tentang Standar Proses
2. Penyusunan RPP didahului dengan analisis SKL-KI-KD dan
pembuatan Indikator Pencapaian Kompetensi (IPK)
RPP dikembangkan dan disusun dengan berpedoman pada
3. Permendikbud Nomor 103 tahun 2014 tentang Pembelajaran,
dan Permendikbud nomor 22 tahun 2016 tentang Standar Proses
Seluruh mata pelajaran kelas X telah disusun RPP Kurikulum
4. 2013
Seluruh mata pelajaran kelas XI telah disusun RPP Kurikulum
5. 2013
Seluruh mata pelajaran kelas XII telah disusun RPP Kurikulum
6. 2013
Seluruh komponen dalam penyusunan RPP sudah dipenuhi
(Judul, Nama Satuan Pendidikan, Mata Pelajaran, Kelas/
Semester, Materi Pokok, Alokasi waktu, Kompetensi Inti,
7. Kompetensi Dasar dan Indikator Pencapaian, Tujuan
Pembelajaran, Materi Pelajaran, Metode Pembelajaran, Sumber
Belajar, Media Pembelajaran, Langkah-langkah Kegiatan
Pembelajaran, dan Penilaian.
RPP yang disusun sudah memenuhi pembelajaran Saintifik dan
8. dikembangkan sesuai kurikulum 2013 bagi kelas X, XI dan XII.
Pada penilaian yang disusun oleh Guru dalam RPP sudah
9. mencakup aspek Sikap Spiritual (KI1), Sikap Sosial (KI2),
Pengetahuan (KI3) dan Keterampilan (KI4).
RPP yang disusun oleh guru sudah ditandatangani oleh
10.
guru mapel yang bersangkutan dan mengetahui kepala
sekolah
Mata pelajaran Muatan Lokal baik mulok provinsi Jawa Tengah
11. yaitu bahasa Jawa (wajib) dan Mulok satuan pendidikan
(bila ada) sudah disusun RPP-nya.

Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2018 10
No Komponen KTSP dan Indikator Penilaian (Skor) Ketera-
ngan
0 1 2 3 4
12. Komponen RPP yang disusun oleh setiap mata pelajaran sudah
memenuhi ketentuan minimal yang dipersyaratkan oleh
Permendikbud Nomor 103 tahun 2014. Permendikbud nomor 22
tahun 2016 tentang Standar Proses
Lampiran Silabus Mulok Sekolah (kalau ada) khususnya sekolah-
sekolah berciri khusus seperti Muhammadiyah, Ma’arif, Taruna
Nusantara dan sebagainya yang memiliki tambahan mata pelajaran
tertentu.
1. Silabus lengkap kelas X, XI dan XII untuk Mulok pada Satuan
Pendidikan (kalau ada)
2. Silabus lengkap kelas X, XI dan XII untuk Mulok Sekolah yang
memiliki kekhususan misalnya Mata Pelajaran
Kemuhammadiyahan, Mapel Mulok Ke-Nuan, dsb.
Lampiran-lampiran Lain yang dipandang perlu untuk dilampirkan
pada Dokumen KTSP
JUMLAH
NILAI DOKUMEN I

Jumlah Skor Dokumen

Nilai Dokumen I = ---------------------------------------- x 100% = .......
Banyaknya item document

Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2018 11
 DOKUMEN II (BUKU II) BERISI KI, KD DAN SILABUS

NO PENILAIAN (SKOR) KETERA-

KOMPONEN KTSP/INDIKATOR
NGAN
0 1 2 3 4
1. Pada dokumen Buku II dicantumkan seluruh KI dan KD yang
diajarkan, juga mengacu pada Permendikbud nomor 24 tahun
2016 tentang Kompetensi Inti dan Kompetensi Dasar.
2. Silabus seluruh mata pelajaran termasuk muatan lokal bahasa
Jawa kurikulum 2013
3. Silabus semua mata pelajaran kelas X (kurikulum 2013)
4. Silabus semua mata pelajaran kelas XI (kurikulum
5. Silabus semua mata pelajaran kelas XII (kurikulum
6. Silabus mulok wajib (Bahasa Jawa) dan mulok lainnya (jika
ada) kelas X kurikulum 2013
7. Silabus muatan lokal Bahasa Jawa dan mulok lainnya kelas XI
kurikulum 2013
8. Silabus muatan lokal Bahasa Jawa dan mulok lainnya kelas XII
kurikulum 2013
3. Laporan Hasil analisis SKL-KI-KD dan Indikator Pencapaian
Kompetensi (IPK)

I Analisis Penetapan KKM

1 Terdapat analisis penetapan KKM pada kelas X, XI dan XII.
2 KKM ditentukan oleh satuan pendidikan mengacu pada
Standar Kompetensi Lulusan dengan mempertimbangkan
karakteristik peserta didik, karakteristik mata pelajaran dan
kondisi satuan pendidikan.

II Silabus dan Sistem Penilaian

1 Kebenarannya dapat dipertanggungjawabkan secara
keilmuan dan memenuhi prinsip pembelajaran
2 Cakupan dan urutan penyajian sesuai dengan tingkat
perkembangan fisik dan mental peserta didik
3 Komponen silabus saling berhubungan secara fungsional
4 Memiliki hubungan yang konsisten antar isi setiap komponen
5 Memiliki ketercukupan isi komponen untuk pencapaian KD
6 Materi memuat informasi mutakhir sesuai dengan kehidupan
Nyata
7 Mengakomodasi keragaman peserta didik, pendidik, dan
dinamika perubahan
8 Mencakup keseluruhan ranah kompetensi berdasarkan SKL
9 Urutan penyajian melalui hasil pengkajian KI dan KD
10 Pengembangan materi sesuai dengan fakta, konsep,
prosedur, dan metakognitif
11 Mengimplementasikan inovasi pembelajaran (metode/
model-model) yang aktual dalam kegiatan pembelajaran
seperti Discovery Learning, Problem Based Learning, Inquiri
Based Learning dan sebagainya.
12 Indikator Pencapaian dikembangkan sesuai dengan
karakteristik peserta didik
13 Indikator Pencapaian dikembangkan sesuai dengan potensi
Daerah

Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2018 12
 14 Penilaian dilakukan berdasarkan Indikator Pencapaian
15 Penentuan alokasi waktu didasarkan kepada jumlah,
keluasan, kedalaman, dan tingkat kesulitan KD
16 Penentuan sumber belajar didasarkan pada KI dan KD
17 Kelengkapan silabus untuk semua KD

JUMLAH

NILAI DOKUMEN II

Jumlah Skor Dokumen II

Nilai Dokumen II  X 100 = .......
Banyaknya Item Dokumen II

Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2018 13
DOKUMEN III (BUKU III) BERISI RPP SELURUH MATA PELAJARAN

Penilaian (Skor) Ketera

No Komponen KTSP dan Indikator
ngan
0 1 2 3 4
1. Sekolah membuat panduan pengembangan RPP dengan
mengacu kepada Permendikbud No. 103 TAhun 2014 tentang
Pembelajaran, Permendikbud Nomor 22 Tahun 2016 tentang
Standar Proses.
2. Penyusunan RPP didahului dengan analisis SKL-KI-KD dan
Indikator Pencapaian Kompetensi (IPK).
3. RPP dikembangkan dan disusun dengan berpedoman pada
Permendikbud Nomor 103 Tahun 2014 tentang Pembelajaran
dan Permendikbud Nomor 22 Tahun 2016 tentang Standar
Proses.
4. Seluruh mata pelajaran kelas X telah disusun RPP Kur. 2013
5. Seluruh mata pelajaran kelas XI telah disusun RPP Kur. 2013
6. Seluruh mata pelajaran kelas XII telah disusun RPP Kur.2013
Seluruh komponen dalam penyusunan RPP sudah memenuhi
komponen minimal sebagimana Permendibud 103 tentang
Pembelajaran dan Permendikbud 22 tahun 2016 tentang Standar
Proses (Judul, Nama Satuan Pendidikan, Mata Pelajaran, Kelas/
7. Semester, Materi Pokok, Alokasi waktu, Kompetensi Inti,
Kompetensi Dasar dan Indikator Pencapaian, Tujuan Pembe
lajaran, Materi Pelajaran,Metode Pembelajaran, Sumber
Belajar, Media Pembelajaran, Langkah-langkah Kegiatan
Pembelajaran, dan Penilaian).
8. Pada penilaian yang disusun oleh Guru dalam RPP
sudah mencakup aspek Sikap Spiritual (KI1), Sikap
Sosial (KI2), Pengetahuan (KI3) dan Keterampilan (KI4).
9. RPP yang disusun oleh guru sudah ditandatangani oleh
guru mapel yang bersangkutan dan diketahui kepala
sekolah
Mata pelajaran Muatan Lokal baik mulok provinsi Jawa
10. Tengah yaitu bahasa Jawa (wajib) dan Mulok satuan
pendidikan (bila ada) sudah disusun RPP-nya.
INSTRUMEN TELAAH RENCANA
PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
A Identitas RPP
11 Terdapat: nama satuan pendidikan, kelas/semester, mata
pelajaran,materi pokok/tema, alokasi waktu
B Komponen Utama RPP
12 Minimal memuat 8 komponen utama dan lampiran pendukung
RPP: (a) KI; (b) KD dan IPK; (c) Tujuan Pembelajaran; (d)
Materi Pembelajaran; (e) Metode Pembelajaran; (f) Media
Pembelajaran dan Sumber Belajar; (g) Langkah-langkah
Pembelajaran; (h) Penilaian Hasil Belajar; (i) Lampiran
pendukung RPP (materi pembelajaran, instrument penilaian,
dll)
C Kelengkapan Komponen RPP
C1 Rumusan KI, KD, dan IPK
13 Mencakup KI 1, KI 2, KI 3, dan KI 4 sesuai dengan
Permendikbud No 24 Tahun 2016
14 Kompetensi Dasar (KD) mencakup sikap, pengetahuan,
danketerampilan (khusus PPKn dan PABP) sedangkan
matapelajaran lain mencakup pengetahuan dan keterampilan
16 Menjabarkan IPK berdasarkan KD dari KI 3, KD dari KI 4, KD
dari KI1 dan KD dari KI 2 (khusus PPKn dan PABP) sedangkan
matapelajaran lain KD dari KI 3danKD dari KI 4.

Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2017 15
 17 IPK disusun menggunakan kata kerja opresional yang dapat
diukur/dilakukan penilaian sesuai dengan karakteristik mata
pelajaran.
18 IPK dari KD pengetahuan menggambarkan dimensi proses
kognitif dan dimensi pengetahuan meliputi faktual, konseptual,
prosedura, dan/atau metakognitif
19 IPK dari KD keterampilan memuat keterampilan abstrak
dan/atau ketrampilan konkret
C2 RumusanTujuan Pembelajaran
Mencerminkan pencapaian kompetensi sikap,
20
pengetahuan, dan keterampilan
21 Memberikan gambaran proses pembelajaran
22 Memberikan gambaran pencapaian hasil pembelajaran
Dituangkan dalam bentuk deskripsi, memuat kompetensi
23
yang hendak dicapai olehpeserta didik
C3 Materi Pembelajaran
Ditulis dalam bentuk butir-butir sesuai dengan cakupan materi
24
yang termuat pada IPK atau KD pengetahuan
Memuat materi yang bersifatfaktual, konseptual, prosedural,
25
dan/atau metakognitif
26 Cakupanmateri sesuai dengan alokasi waktu yang ditetapkan
Mengakomodasi muatan lokal dapat berupa keunggulan lokal,
27 kearifan lokal, kekinian dll yang sesuai dengan cakupan materi
pada KD pengetahuan
C4 MetodePembelajaran
Menggunakan pendekatan ilmiah dan/atau pendekatan lain
28 yang relevan dengan karakteristik masing-masing mata
pelajaran.
Menerapkan pembelajaran aktif yang bermuara pada
29
pengembangan HOTS
Menggambarkan sintaks/tahapan yang jelas (apabila
30
menggunakan model pembelajaran tertentu).
31 Sesuai dengan tujuan pembelajaran
32 Menggambarkan proses pencapaian kompetensi
C5 Media Pembelajaran dan Sumber Belajar
Mendukung pencapaian kompetensi dan pembelajaran aktif
33
dengan pendekatan ilmiah
34 Sesuai dengan karakterisitik peserta didik
Sumber belajar yang digunakan mencakup antara lain bahan
35
cetak, elektronik, alam dan sumber belajar lainnya
Memanfaatan teknologi pembelajaran sesuai dengan konsep
36
dan prinsip Techno-Pedagogical Content Knowledge (TPACK)
C6 Langkah kegiatan pembelajaran
Memuat kegiatan pendahuluan, kegiatan inti, dan kegiatan
37
penutup
Kegiatan pendahuluan memuat :
Pengkondisian peserta didik, kegiatan religius, apersepsi,
38
penyampaian tujuan pembelajaran , kegiatan dan penilaian yang
akan
Kegiatan Inti
Bentuk kegiatan pembelajarannya berupa pembelajaran aktif
39
(active learning) dengan menggunakan berbagai model
dan/atau
Kegiatan penutup memuat:
40 Rangkuman, kesimpulan, refleksi, penilaian dan tindak lanjut
penilaian
Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2017 16
C7 Penilaian Hasil Belajar

41 Memuat rancangan penilaian

Memuat jenis/tehnik penilaian, bentuk penilaian, instrumen
42
dan pedoman penskoran
Mencakup penilaian pengetahuan, keterampilan , dan sikap
43
khusus pada mata pelajaran PPKN dan PABP
44 Sesuai dengan kompetensi (IPK dan atau KD)
45 Sesuai dengan kegiatan yang dilakukan dalam pembelajaran
46 Sesuai materi pembelajaran
Memuat soal HOTS dan soal-soal keterampilan khusus
47
matapelajaran (misalnya Agama, Seni Budaya, Bahasa, dll)
JUMLAH
NILAI DOKUMEN III

Jumlah Skor Dokumen III

Nilai Dokumen III  X 100 = ......
Banyaknya Item Dokumen III

NILAI AKHIR DOKUMEN KTSP = Nilai Dokumen I  Nilai Dokumen II  Nilai Dokumen III
3

NILAI AKHIR DOKUMEN KTSP = ........................... .............................. ......... ............

3

= ............ (...........................................)

KATEGORI KELAYAKAN
90 s.d. 100 = SANGAT BAIK
80 s.d. 89 = BAIK
70 s.d. 79 = CUKUP
≤ 70 = KURANG

Rekomendasi Petugas Validasi untuk Dokumen I, II dan III:

Dokumen I :
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dokumen II :
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2017 17
Dokumen III :

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Petugas Validasi

-------------------------------------------
NIP :

Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2017 18
Catatan Penting:
1. Hal-hal yang dipandang penting dan belum dimasukkan dalam instrumen validasi ini dapat
ditambahkan oleh Tim Verifikasi/Validasi.
2. Dokumen KTSP yang dapat diberikan rekomendasi dari BP2MK apabila telah memenuhi
Nilai/Skor minimal kategori BAIK.
3. Dokumen KTSP yang telah divalidasi/verifikasi oleh pengawas dan ternyata masih
harus direvisi oleh sekolah, maka dokumen tersebut dikembalikan ke sekolah
untuk direvisi, dan diajukan kembali setelah dilakukan revisi.
4. Dokumen KTSP yang sudah memenuhi ketentuan yang ada, diberikan rekomendasi
oleh BP2MK, dan selanjutnya dibawa ke Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi
Jawa Tengah untuk mendapatkan pengesahan.
5. Dokumen KTSP yang diajukan ke Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi
Jawa Tengah akan dilakukan verifikasi oleh petugas dan apabila belum
memenuhi ketentuan, akan dikembalikan ke sekolah untuk dilakukan revisi kembali.
6. Dokumen KTSP yang dibawa saat pengesahan di Dinas Pendidikan dan
K e b u d a y a a n Provinsi Jawa Tengah adalah :
a. Dokumen I,
b. Rekomendasi Dari BP2MK dan
c. Instrumen Verifikasi/Validasi Dokumen KTSP yang ditandatangani oleh
P e n g a w a s Sekolah sebagai petugas validasi.
7. Pengajuan pengesahan KTSP yang tidak disertai rekomendasi dan lembar
verifikasi akan dikembalikan, untuk dilengkapi terlebih dahulu.
8. Untuk keperluan arsip dokumen di Dinas Pendidikan d a n K e b u d a y a a n
Provinsi Jawa Tengah setiap sekolah mulai tahun pelajaran 2017/2018 menyerahkan
soft copy KTSP meliputi:
a. Dokumen I,
b. Dokumen II (KI, KD dan Silabus) lengkap seluruh mata pelajaran dan Mulok
c. Dokumen III (RPP seluruh mata pelajaran semester 1 dan semester 2)
dimasukan dalam CD dan diberi label identitas sekolah dan tahun pelajaran.
Arsip di Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah tidak perlu dalam
bentuk cetakan (hard copy).
9. Lembar Pengesahan yang diajukan ke Dinas Pendidikan d a n K e b u d a y a a n
Provinsi Jawa Tengah sebanyak rangkap 3 (tiga) yaitu 1 (satu) lembar dijilid jadi
satu dengan buku, dan 2 (dua) lembar lainnya diluar.
10. Agar KTSP pada setiap SMA pelaksana kurikulum 2013 di Jawa Tengah dapat
dijadikan sebagai Pedoman dalam Pelaksanaan/Penyelenggaraan Pendidikan, maka
harus memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam kurikulum 2013.

Terima kasih

Instrumen Verifikasi Dokumen KTSP SMA Kur. 2013 Prov. Jateng 2017 19