HASIL PENGAMBILAN SAMPEL MIE BASAH DAN BAKSO

1. Nama petugas pengambil sampel : YANA MULYANA,SKM

2. NIP : 19571210 198108 1 001

3. Golongan / ruang : III d / Penata Tk I

4. Tanggal pengambilan sampel : 28 Juni 2012

5. Jenis pemeriksaan sampel : Kimia

6. Jumlah sarana yang diambil sampel : 4 (empat) pedagang baso

7. Jumlah sampel yang diambil : 8 (delapan) buah

8. Lokasi pengambilan :

No Nama Sarana Alamat Jenis sampel Jenis pemeriksaan

1. PKL Mie Bakso Jl.RE.Martadinata No.212 Mie basah Formalin

Bangkit
Bakso Boraks

2. RM. Bakso Sari Jl.HZ.Mustofa No.35 Mie basah Formalin

Rasa
Bakso Boraks

3. RM. Bakso SR Jl.HZ.Mustofa No.54 Mie basah Formalin

Bakso Boraks

4. PKL Mie Bakso Jl.Cigeureung Mie basah Formalin

BCA (Baso Ceu
Aroh) Bakso Boraks

Petugas pengambil sampel

Yana Mulyana,SKM
NIP. 19571210 198108 1 001
 HASIL PENGAMBILAN SAMPEL MIE BASAH DAN BAKSO

1. Nama petugas pengambil sampel : Anis Rosidah

2. NIP ; 19690216 199303 2 004

3. Golongan / ruang : III b / Penata Muda Tk I

4. Tanggal pengambilan sampel : 28 Juni 2012

5. Jenis pemeriksaan sampel : Kimia

6. Jumlah sarana yang diambil sampel : 4 (empat) pedagang baso

7. Jumlah sampel yang diambil : 8 (delapan) buah

8. Lokasi pengambilan :

Jenis
No Nama Sarana Alamat Jenis sampel
pemeriksaan
1. RM. Bakso Jolly Jl.RE.Martadinata No.6 Mie basah Formalin
Joy
. Bakso Boraks

2. PKL Mie Bakso Jl.Garawangi No.61 Mie basah Formalin

Nana
Bakso Boraks

3. RM. Bakso Tiara Jl.HZ.Mustofa No.337 Mie basah Formalin

Mulya
Bakso Boraks

4. PKL Mie Bakso Jl.Terusan Paseh Mie basah Formalin

Aji Borju
Bakso Boraks

Petugas pengambil sampel

Anis Rosidah
NIP. 19690216 199303 2 004
 HASIL PENGAMBILAN SAMPEL MIE BASAH DAN BAKSO

1. Nama petugas pengambil sampel : Teguh Prioatno,SKM

2. NIP : 19780516 200902 1 002

3. Golongan / ruang : III a / Penata Muda

4. Tanggal pengambilan sampel : 28 Juni 2012

5. Jenis pemeriksaan sampel : Kimia

6. Jumlah sarana yang diambil sampel : 4 (empat) pedagang baso

7. Jumlah sampel yang diambil : 8 (delapan) buah

8. Lokasi pengambilan :

Jenis
No Nama Sarana Alamat Jenis sampel
pemeriksaan
1. PKL Mie Bakso Jl.Ibrahim Adji Mie basah Formalin
Sindang Heula
Bakso Boraks

2. RM. Bakso Jl.Ibrahim Adji No.10 Mie basah Formalin

Echo
Bakso Boraks

3. RM. Bakso Jl.Pemuda No.5 Mie basah Formalin

Laksana
Bakso Boraks

4. PKL Mie Bakso Jl.Ampera Mie basah Formalin

Barokah
Bakso Boraks

Petugas pengambil sampel

Teguh Priatno,SKM
NIP. 19780516 200902 1 002
 HASIL PENGAMBILAN SAMPEL MIE BASAH DAN BAKSO

1. Nama petugas pengambil sampel : Wini Nuraini,STP

2. NIP : 19810531 201001 2 008

3. Golongan / ruang : III a / Penata muda

4. Tanggal pengambilan sampel : 28 Juni 2012

5. Jenis pemeriksaan sampel : Kimia

6. Jumlah sarana yang diambil sampel : 4 (empat) pedagang baso

7. Jumlah sampel yang diambil : 8 (delapan) buah

8. Lokasi pengambilan :

Jenis
No Nama Sarana Alamat Jenis sampel
pemeriksaan
1. PKL Mie Bakso Ojo Jl.Kapten Naseh No.10 Mie basah Formalin

Bakso Boraks

2. RM. Bakso Jl.Tarumanagara No.29 Mie basah Formalin

Samudera
Bakso Boraks

3. PKL Mie Bakso Jl.Tarumanagara No.16 Mie basah Formalin

Loma
Bakso Boraks

4. RM. Bakso 28 Jl.Tarumanagara No.8 Mie basah Formalin

Bakso Boraks

Petugas pengambil sampel

Wini Nuraini,STP
NIP. 19810531 201001 2 008
 HASIL PENGAMBILAN SAMPEL MIE BASAH DAN BAKSO

1. Nama petugas pengambil sampel : Lina Herlina

2. NIP : 19700816 200501 2 008

3. Golongan / ruang : II d / Pengatur Tk I

4. Tanggal pengambilan sampel : 28 Juni 2012

5. Jenis pemeriksaan sampel : Kimia

6. Jumlah sarana yang diambil sampel : 4 (empat) pedagang

7. Jumlah sampel yang diambil : 8 (delapan) buah

8. Lokasi pengambilan :

Jenis Jenis
No Nama Sarana Alamat
sampel pemeriksaan
1. RM. Bakso Mas Jl.Rumah Sakit Mie basah Formalin
Wiji
. Bakso Boraks

2. RM. Bakso Mas Jl.Ahmad Yani Mie basah Formalin

Kiman
Bakso Boraks

3. RM. Bakso Jl.Pancasila Mie basah Formalin

H.Oding
Bakso Boraks

4. PKL Mie Bakso Jl.M.Hatta Mie basah Formalin

Didi
Bakso Boraks

Petugas pengambil sampel

Lina Herlina
NIP.19700816 200501 2 008