Format Laporan Kesesuaian Obat Rs (EPO)
Format Laporan Kesesuaian Obat Rs (EPO)
Nama Obat
No
Generik Bermerek
1 Aminophilin inj 24 mg/ml
2 Antalgin inj 1 g/2ml
3 Calcium Gluconate Inj 100mg/ml
4 Aquades
5 dst….
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Mengetahui
Bulan :
Tahun : 2019
Kesesuaian dengan
Jumlah Jumlah Fornas
Bentuk Sediaan Ket.
Persediaan Penggunaan Ya Tidak
Pembuat Laporan