KEMENTRIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS PADJADJARAN
Jl. Dipatiukur No. 35 Bandung Telp. 2503271 s.d 2503278 Fax. 2501977- Bandung 20132

CHECKLIST BERKAS PERSYARATAN REGISTRASI

MAHASISWA BARU PROGRAM PASCASARJANA

A. Identitas Diri
1. No Peserta :………………………............………………
2. Nama :………………………............………………
3. Program Studi/Konsentrasi :………………………./..........………………
4. Fakultas : ………………………............………………

B. Berkas Registrasi

1. Bukti Pembayaran di Bank(*) : ADA TIDAK ADA

2. Kartu Peserta : ADA TIDAK ADA

3. Fotokopi Ijazah Legalisir : ADA TIDAK ADA

4. Fotokopi Transkrip Nilai : ADA TIDAK ADA

5. Fotokopi Akte Kelahiran (*) : ADA TIDAK ADA

6. Surat Pernyataan : ADA TIDAK ADA

7. Surat Keterangan Sehat : ADA TIDAK ADA

8. Paspor dan surat Izin Belajar (*) : ADA TIDAK ADA

9. Formulir Pengisian Biodata : ADA TIDAK ADA

10. Formulir Kesanggupan Membayar : ADA TIDAK ADA

12. Pasfoto 3x4 dua lembar : BERWARNA HITAM PUTIH

C. Pemberian Nomor Pokok Mahasiswa (NPM)

1. Pemberian NPM : BERHASIL GAGAL

2. Bukti Registrasi : TERCETAK TIDAK
3. Kasus Kelengkapan : ADA TIDAK ADA

NPM :

Tanggal : _______________ Tanggal : _______________ Tanggal : _____________

Calon Mahasiswa : Petugas Verifikator Berkas : Petugas Pemberi NPM :

( _______________________ ) ( _______________________ ) (_______________________ )

NIP. NIP.