DAFTAR ABSENSI PESERTA PELATIHAN

Instansi : RSUP Persahabatan

Nama Pelatihan : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Kelompok Peserta Pelatihan : TOT (trainer of training)
Tempat Pelatihan : Twin Plaza Hotel
Tanggal Pelatihan : 26 Februari - 1 Maret 2020

Riwayat kebutuhan Khusus

No. Nama Peserta Usia Penyakit (Ada/Tidak Ada)
1 Cucum rahmawat 45 Tdk Ada Tdk Ada
2 Andiko pratama 45 Tdk Ada Tdk Ada
3 Erni Plamnia 42 Tdk Ada Tdk Ada
4 Ika Sartka 39 Tdk Ada Tdk Ada
5 Ali Toha 37 Tdk Ada Tdk Ada
6 Memet Almudin 40 Tdk Ada Tdk Ada
7
8
9
10

Dibuat oleh, Diperiksa Oleh,

28 Februari 2020

Eddy Aryanto Dr. Cahyarini, Sp.MK(K)

A PELATIHAN

Pendidikan
Departemen Jabatan Masa Kerja Terakahir
PPI Perawat 14 D3
PPI Perawat 9 S1
PPI Perawat 13 s1
PPI Perawat 11 D3
PPI Perawat 10 S1
PPI Perawat 11 S1

Menyetujui,
28 Februari 2020

Dr. Ika Sartka

 CHECKLIST KESIAPAN PELATIHAN
Instansi : RSUP Persahabatan
Nama Pelatihan : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Kelompok Peserta Pelatihan : TOT (trainer of training)
Tempat Pelatihan : Twin Plaza Hotel
Tanggal Pelatihan : 26 Februari - 1 Maret 2020

No. DESKIRPSI YANG DIPERIKSA Situasi dan Kondisi

1 Kebersihan Tempat Pelathan Bersih dan Sehat

2 Kecukupan Bahan Pelathan Cukup

3 Kecukupan Peralatan dan Perlengkapan Pelathan Cukup
4 Penempatan Perlengkapan dan Peralatan Pelathan Aman
5 Kotak P3K Ditempat Pelathan Tersedia
6 Petugas P3K Ada
7 APAR Ditempat Pelathan Ada
8 Tata Tertb Tempat Pelathan Tersedia

9 Ada kebutuhan khusus dari Peserta

Komunikasikan terkait K3 kepada semua pihak yang terlibat;

10 Dilakukan
Penyelenggara, Petugas K3, Kebersihan, dsb.

11 Dokumentasi Kesiapan Pelathan terkait K3 Ada

*) coret yang tdak perlu

Instruktur Pelathan, Penyelenggara Pelathan,

Eddy Aryanto Dr. Cahyarini, Sp.MK(K)

AN

Situasi dan Kondisi

Tdk Ada

ggara Pelathan,

ini, Sp.MK(K)