SKPD :
KABUPATEN :
PROVINSI :
No Nama Barang No. Kode No. Kode Merk/ Dokumen Tahun Beli/ Harga Keadaan Ket
Barang Lokasi Type Kepemilikan Pembelian Perolehan Barang
( B,KB,RB )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sampang
_______________ _______________