No.

Bukti :
Cheek No :
Bank :
Kode Kegiatan :

KWITANSI
Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten bintan
Jumlah Uang : Rp 6,470,000
( Enam Juta Empat Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja Pegawai

Kode Rekening Uraian

1.02.01.5.2.1.06.01 Uang Transportasi PNS
Jumlah

Pembayaran Biaya Belanja Pegawai, Uang Transportasi PNS Program pencegahan kesehatan
Keterangan : Masyarakat kegiatan peningkatan pelayanan kesehatan dasar kepada masyarakat di Puskesmas Sri
Bintan dan jaringannya Triwulan I TA. 2013

1 Uang Transportasi Program SPM

2 Uang Transportasi Program KIA
3 Uang Transportasi Program GIZI
4 Uang Transportasi Program IMUNISASI
5 Uang Transportasi Program DESA SIAGA
6 Uang Transportasi Program P2M
7 Uang Transportasi Program UKS
8 Uang Transportasi Program USILA REMAJA
9 Uang Transportasi Program KESLING
10 Uang Transportasi Program UKK
11 Uang Transportasi Program KB

Pembantu Pelaksana Fungsi Perbendaharaan : Penerima :

1. Kasir : Syarifah Rodiah
NIP. 19690610 199203 2 014 Tanda tangan :
2. Pembuat Dokumen : Gustiarini
NIP. 19860827 201001 2 014 Alamat :

Barang/pekerjaan tersebut telah diterima/ NPWP :

diselesaikan dengan lengkap dan baik Setuju dan lunas dibayar :

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pembantu Pengeluaran

UPT.Puskesmas Sri Bintan

SONNY HENDRA GAUTAMA HARYUNI,AM.Keb

NIP. 19650918 198703 1 020 NIP.19870525 201001 2 024
 Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran

BURHANUDDIN,SKM
NIP.19680217 199003 1 009
 Jumlah
Rp 6,470,000
Rp 6,470,000

ogram pencegahan kesehatan

epada masyarakat di Puskesmas Sri

Rp 470,000
Rp 400,000
Rp 980,000
Rp 340,000
Rp 790,000
Rp 2,140,000
Rp 500,000
Rp 190,000
Rp 190,000
Rp 270,000
Rp 200,000
Rp 6,470,000
Haryuni
NIP.19870525 201001 2 024

Sri Bintan

ahara Pembantu Pengeluaran

PT.Puskesmas Sri Bintan

HARYUNI,AM.Keb
P.19870525 201001 2 024
 No. Bukti :
Cheek No :
Bank : Riau TPI
Kode Kegiatan : 02.1.02.01.16.67

KWITANSI
Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten bintan
Jumlah Uang : Rp400,000
Terbilang Empat ratus Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Belanja Pegawai

Kode Rekening Uraian Jumlah

1.02.01.5.2.1.07.02 Uang Transportasi NON PNS Rp 400,000
Jumlah Rp 400,000

Pembayaran Biaya Belanja Pegawai, Uang Transportasi NON PNS Program TB Paru Upaya
Keterangan : Kesehatan Masyarakat Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK DAK Non Fisik ) di puskesmas
Seri Bintan Bulan Januari S/d Maret Triwulan I T.A 2016

1 Uang Transportasi Program TB Tanggal 8 Maret 2016

- 1 Org X 1 kali X 1 Desa SrX Rp 400.000 RP 400.000

2 Uang Transportasi Program TB Tanggal 23 Maret 2016 Rp 400,000

0 1 Orang X 1 Kali X 1 Desa Sri Bintan X Rp 400.000
Rp 400,000
Pembantu Pelaksana Fungsi Perbendaharaan : Penerima : INDRIYANI LINDA YANTI NST
1. Kasir : Syarifah Rodiah
NIP. 19690610 199203 2 014 Tanda tangan :
2. Pembuat Dokumen : Gustiarini
NIP. 19860827 201001 2 014 Alamat : Sri Bintan

Barang/pekerjaan tersebut telah diterima/ NPWP : 35.563.775.2-119.000

diselesaikan dengan lengkap dan baik Setuju dan lunas dibayar :

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pembantu Pengeluaran

UPT.Puskesmas Sri Bintan

SONNY HENDRA GAUTAMA ELSA FEBRIYANI,A.md

NIP : 19650918 1987 031 020 NIP : 198702189 200903 2 003

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran

BURHANUDDIN,SKM
NIP.19680217 199003 1 009