Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

.
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : TRI NGUDI WIYATNO S.T, M.T
Alamat : -Jl. Trembesi C19 No:15, Kompas Indah, Tambun, Bekasi.
berdasarkan Surat Keputusan Nomor 2740/L4/PP/2019 dan Perjanjian / Kontrak Nomor
01`/KP/PE-LPPM/PDP/2019 mendapatkan Anggaran Penelitian ANALISIS EFISIENSI
PEMAKAIAN GAS PADA INDUSTRI KERAMIK sebesar 13,600,000 .
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Biaya kegiatan penelitian di bawah ini meliputi :

No Uraian Jumlah
01 Bahan
Kertas HVS 3 rim @Rp.50.000 x 3 = Rp.150.000 ; Tinta Printer black
@Rp.200.000 x 2 = Rp.400.000 ; Tinta Printer color @Rp.250.000 x 2 =
Rp.500.000 ; Ballpoint 1 pak @Rp.50.000 x 1 = Rp.50.000 ; Spidol 1 pak
2,000,000
@ Rp.100.000 x 1 = rp. 100.000 ; Sarung tangan 2 pak @ Rp.100.000 x 2
= Rp.200.000 ; Masker 2 pak @ Rp.50.000 x 2 = Rp.100.000 ; Kertas
HVS Rp.50.000Tinta printer hitam putih Rp.200.000Tinta printer warna
Rp.250.000
02 Pengumpulan Data
Honor Petugas Lapangan ( an. Alfandias ) @ Rp. 550.000 x 3 = Rp.
1.650.000 ; Transportasi kelokasi penelitian Rp. 300.000 x 4 =
4,400,000
Rp.1.200.000 ; Konsumsi Rapat Rp. @rp. 200.000 x 4 = Rp.800.000 ;
Sewa alat pengukur suhu @ Rp.150.000 x 1 = Rp.150.000 ; Konsumsi
Rp.300.000 ;Transport ke lokasi penelitian Rp. 300.000 ;
03 Analisis Data (Termasuk Sewa Peralatan)
Honor Petugas Admin (an. Sri Wahyuningtyas) @Rp.500.000 x 1 =
Rp.500.000 ; Sewa Laptop utk Olah data @ Rp.500.000 x 1 = Rp500.000
2,820,000
; Sewa ruangan utk Meeting @520.000 x 1 = Rp.Rp.520.000 ; Honor
Petugas Rp.500.000 ;Sewa Laptop Rp.500.000 ;Konsumsi = Rp. 300.000
;
04 Pelaporan, Luaran Wajib dan Luaran Tambahan
Honor Petugas Administrasi (an. Sri Wahyuningtyas) @Rp..500.000 x 1
= Rp.500.000 ; Biaya Pendaftaran Seminar Penelitian Rp.500.000 x 2 =
4,380,000
Rp.1.000.000 ; Transport Untuk Seminar @Rp.600.000 x 2 =
Rp.1.200.000 ; Akomodasi pengurusan jurnal Rp.540.000 Akomodasi
pengurusan HKI Rp. 540.000 Biaya HKI Rp. 600.000
Jumlah 13.600.000
.
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1, benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan kegiatan
penelitian dimaksud.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
.
, 16 - 11 - 2019
Ketua,
. .
. .
. .
( TRI NGUDI WIYATNO, S.T, M.T)
NIP/NIK -0425086503

Anda mungkin juga menyukai