Anda di halaman 1dari 1

Kepada

Yth. Direktur RS Karitas


Di-
Waitabula
Nomor :
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Pengangkatan
Sebagai Dokter Pegawai Tidak Tetap (PTT)

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
nama : dr. Selvy Anriani
tempat, tanggal lahir : Kupang, 5 Agustus 1994
jenis Kelamin : Perempuan
agama : Islam
alamat : Jl. Supul 2 No.18 Perumnas-Nefonaek, Kupang-NTT
pendidikan terakhir : Profesi Dokter

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada bapak, kiranya berkenan mengangkat saya
menjadi Dokter Pegawai Tidak Tetap (PTT) di Rumah Sakit Karitas.
Sebagai bahan pertimbangan bapak, bersama surat ini saya lampirkan :
1. Curriculum Vitae (CV)
2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3. Fotocopy Surat Tanda Selesai Internsip (STSI)
4. Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR)
5. Fotocopy ijazah terakhir yang sudah dilegalisir oleh pejabat berwenang
6. Fotocopy transkrip akademik yang telah dileagilisir oleh pejabat berwenang
7. Fotocopy Sertifikat Kompetensi Dokter yang telah dilegalisir oleh pejabat berwenang
8. Pasfoto warna ukuran 3 x 4 cm (2 lembar)
Demikian permohonan saya, atas pertimbangan bapak saya ucapkan terima kasih.

Kupang,
Hormat Saya,
Pemohon

(dr. Selvy Anriani)