Nutrisi 38 (2017) 113 - 119

daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

makanan

jurnal homepage: www.nut rit ionj RNL .com

Penyelidikan gizi Terapan

Asupan kalori yang berlebihan dan mikronutrien de fi ketidakefisienan yang terkait dengan
obesitas setelah terapi interdisipliner jangka panjang

Vanessa Fadanelli Schoenardie Poli M.Sc. Sebuah . b . * . Ricardo Badan Sanches M.Sc. Sebuah . b .
Amanda dos Santos Moraes M.Sc. Sebuah . b . jo ~ ao Pedro Novo Fidalgo M.Sc. Sebuah . b .
Maythe Amaral Nascimento M.Sc. Sebuah . b . Paula Bresciani M.Sc. b . c .
Stephan Garcia Andrade-Silva M.Sc. Sebuah . b . Marcos Alberto Taddeo Cipullo Ph.D. b .
jos e Carlos Clemente M.Sc. d . Danielle Arisa Caranti Ph.D. Sebuah . b . e
Sebuah Program Pascasarjana Ilmu Kesehatan Interdisipliner, Universitas Federal S ~
ao Paulo - UNIFESP - Santos, S ~ ao Paulo, SP, Brazil
b Kelompok Studi Obesitas (GEO), Universitas Federal S ~
ao Paulo - UNIFESP - Santos, S ~ ao Paulo, SP, Brazil
c Program Pascasarjana Pangan, Gizi dan Kesehatan, Universitas Federal S ~
ao Paulo - UNIFESP - Santos, S ~ ao Paulo, SP, Brazil
d Multimagem Clinic - Santos, S ~
ao Paulo, SP, Brazil
e Biosciences Departemen, Universitas Federal S ~
ao Paulo - UNIFESP - Santos, S ~ ao Paulo, SP, Brazil

articleinfo abstrak

Pasal sejarah: Objektif: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai efektivitas dari modi gaya hidup interdisipliner jangka panjang fi Terapi kation
Menerima 10 Oktober 2016 Diterima pada asupan makanan, komposisi tubuh, dan pengukuran antropometri perempuan obesitas.
25 Januari 2017

metode: Tujuh puluh wanita gemuk (usia 41 5,9 y) menghadiri terapi interdisipliner, dengan
Kata kunci:
nutrisi, latihan fisik, fisioterapi, dan dukungan psikologis selama 1 y. asupan makanan yang biasa diperkirakan dengan rekor makanan
kesehatan masyarakat Nutrisi
3-d. Absorptimetri dilakukan untuk menentukan lemak tubuh dan massa bebas lemak. Pinggang dan pinggul lingkar juga diukur.
Lifestyle modi fi kation
Mahasiswa ' s t uji dan uji Wilcoxon digunakan untuk perbandingan antara kategori;
perubahan diet perawatan
Obesitas
P < 0,05 dianggap signifikan fi tidak bisa.
hasil: Penilaian asupan makanan menunjukkan signi fi Perubahan tidak bisa setelah terapi interdisipliner. Penurunan asupan total kalori
(18,3%), karbohidrat (15,6%), dan lemak keseluruhan (13,1%) diamati. Total asupan mikronutrien tidak berubah positif setelah terapi,
sebagai tingkat asupan 16 mikronutrien masih lebih rendah dari yang direkomendasikan. terapi efektif dalam mengurangi signi fi berat
cantly badan (5,9%), indeks massa tubuh (6,1%), lemak tubuh (4,7%), dan pinggang (5,2%) dan pinggul (3,8%) lingkar.

kesimpulan: jangka panjang terapi interdisipliner efektif dalam mengurangi asupan kalori, karbohidrat, dan lemak. Terapi positif
mengubah komposisi tubuh dan mengurangi pengukuran antropometri. Namun, asupan beberapa mikronutrien setelah terapi masih
signi fi cantly lebih rendah dari yang direkomendasikan. Hasil ini menunjukkan bahwa metodologi interdisipliner yang diusulkan dapat
efektif dalam mengobati obesitas; Namun, penelitian ini memperkuat kebutuhan untuk mengatasi mikronutrien de fi siensi dalam populasi
target.

2017 Elsevier Inc All rights reserved.

Karya ini didukung oleh jubah-Reuni; FAPESP [51.723-7, 2011]; dan CNPq [471.108, 2011]. VFSP menulis
naskah, dilakukan analisis statistik, dan melakukan intervensi gizi. DAC bertindak sebagai penasihat kelompok
dan dirancang protokol penelitian penelitian. JCC melaksanakan absorptimetri pada peserta. RBS, ASM, JNF,
MAN, PBL, SGA, dan MTC dilakukan intervensi interdisipliner dan mengumpulkan data. Setiap penulis Ulasan
menyetujui isi dari naskah yang diajukan. Para penulis tidak memiliki con fl ik kepentingan untuk menyatakan.
pengantar
Prevalensi obesitas meningkat dengan cepat di seluruh dunia. Menurut Organisasi
Kesehatan Dunia, hampir dua miliar orang yang kelebihan berat badan, yang 600 juta mengalami
obesitas [1] . Di Brasil, diperkirakan bahwa 50% dari populasi orang dewasa kelebihan berat
badan, dengan tingkat obesitas 12,5 dan 16,9% untuk pria dan wanita, masing-masing [2] .
epidemi ini semua lebih lanjut mengenai diberikan asosiasi yang jelas antara kelebihan adipositas

* Penulis yang sesuai. Tel .: þ 55 (13) 3878-3883.

dan
Alamat email: vane.fsch@hotmail.com (VFS Poli).

http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2017.01.012
0899-9007 / 2017 Elsevier Inc All rights reserved.
114 VFS Poli et al. / Nutrisi 38 (2017) 113 - 119
konsekuensi kesehatan yang merugikan seperti penyakit jantung dan diabetes tipe 2 mellitus [3] .
Obesitas sangat terkait dengan ketidakseimbangan energi, ditandai dengan meningkatnya
asupan makanan dan penurunan pengeluaran energi. Ini adalah akal sehat, karena itu, bahwa
pola diet memainkan peran penting dalam pengembangan obesitas dan penyakit penyerta terkait [4]
. Untuk memahami pola seperti, produk makanan dapat diklasifikasikan fi ed dalam tiga kelompok
utama sesuai dengan proses produksi mereka: diproses; diproses; dan ultra-diproses, siap untuk
makan / siap memanaskan produk [5] . Di Brazil, konsumsi makanan dari fi pertama dua kelompok
secara bertahap telah digantikan oleh produk dari kelompok ketiga, yang jauh lebih kaya lemak
jenuh, gula, dan sodium, dan miskin di fi ber. Selain itu, konsumsi sayuran hijau dan buah-buahan
mengalami penurunan sebesar 20% [6,7] . Akibatnya, diet Brasil telah menjadi berlebihan kalori
dan de fi sien di mikronutrien. Skenario transisi gizi ini telah menyebabkan tingginya tingkat
obesitas dan perkembangan penyakit metabolik yang berhubungan [6,8] . Secara tradisional,
obesitas telah dianggap sebagai penyakit
“ kelebihan gizi ” karena sering adalah hasil dari asupan kalori yang berlebihan. Namun, banyak
penderita obesitas makan diet yang terdiri dari jumlah tinggi produk dari kelompok ketiga, yang
adalah energi-padat dan mikronutrien miskin. Selama beberapa tahun terakhir, bukti telah
menunjukkan bahwa obesitas juga dapat dikaitkan dengan mikronutrien de fi ketidakefisienan,
mengingat diet Referensi Intakes (DRI) untuk pasokan harian vitamin andminerals
[9,10] . Studi terbaru menunjukkan sebuah insufisiensi fi sien diet
Gambar. 1. deskripsi metodologis dari protokol penelitian. BMI, indeks massa tubuh; DXA, absorptimetri.
asupan mikronutrien vitamin A, C dan D, folat, zat besi, zinc, dan kalsium pada orang gemuk [9,11]
. de fi ketidakefisienan dari penting mikronutrien di fl pengaruh sehari-hari kinerja, perilaku, dan
keadaan emosional, serta aktivitas intelektual dan fisik [12, 13] . de ini fi siensi bisa menyebabkan
penambahan berat badan lebih lanjut atau pengembangan komorbiditas obesitas terkait [13] .
Mempertimbangkan karakteristik multifaktorial obesitas, kontrol merupakan tantangan utama dan
subjek perhatian dalam kebijakan kesehatan. Interdisipliner gaya hidup modi fi Terapi kation telah
muncul sebagai alternatif untuk mengobati obesitas dengan mempromosikan perubahan dalam
kebiasaan gizi, perilaku menetap, dan penurunan berat badan [14] . Studi terbaru menunjukkan
bahwa jenis terapi efektif dalam mengendalikan perubahan fisiologis yang biasa diamati pada
orang gemuk [15 - 17] . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi di fl pengaruh dari modi
gaya hidup interdisipliner jangka panjang fi Terapi kation pada asupan makro dan mikro. Selain itu,
kami mempelajari efek dari terapi ini pada pengukuran antropometri dan komposisi tubuh wanita
obesitas.
Bahan dan metode
desain studi dan populasi
Populasi penelitian terdiri dari 70 perempuan obesitas terdaftar sebagai bagian dari modi gaya hidup
interdisipliner fi Program kation dari Kelompok Studi Obesitas, Santos (SP), Brasil. Para wanita dipilih setelah
sosialisasi program di media lokal dan wawancara singkat untuk mengevaluasi inklusi dan
 VFS Poli et al. / Nutrisi 38 (2017) 113 - 119
kriteria eksklusi. Di antara thosewho menyetujui andwere layak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, 41
menyelesaikan terapi yang diusulkan. Mereka dievaluasi pada awal dan setelah terapi. Kriteria inklusi untuk
berpartisipasi adalah usia from30 sampai 50 indeks massa y dan tubuh (BMI) antara 30 dan 39,9 kg / m 2. Kriteria
eksklusi adalah sebagai berikut: keterbatasan muskuloskeletal mencegah praktik latihan fisik, identifikasi fi penyakit
ed genetik, kehamilan, konsumsi alkohol kronis yang berlebihan, dan pemanfaatan obat untuk menurunkan berat
badan (seperti sibutramine). Penelitian ini dilakukan sesuai dengan pedoman yang ditetapkan dalam Deklarasi
Helsinki, dan semua prosedur yang melibatkan subyek manusia telah disetujui oleh Komite Etik Institusional
(722,247). Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta. deskripsi metodologis diilustrasikan pada Gambar
1 dan dijelaskan dalam bagian berikut.
pengukuran antropometrik dan komposisi tubuh
Semua pengukuran antropometri dinilai dengan wanita mengenakan pakaian cahaya tanpa sepatu. massa
tubuh ditentukan dengan keseimbangan Toledo (Sanny, Model BL-2097 PP; Sanny Inc., S ~ ao Bernardo do
Campo, SP, Brazil), dengan maximumcapacity dari 200 kg dan kalibrasi 0,01 kg. Tinggi diukur dengan ketelitian
0,5 cm dengan stadiometer dinding (Sanny, Model ES-2030; Sanny Inc., S ~
ao Bernardo do Campo, SP, Brazil). Setelah memperoleh data, BMI adalah
dihitung sebagai rasio berat terhadap tinggi kuadrat (kg / m 2) [ 18,19] . Pinggang (WC) dan hip lingkar (HC) diukur
dengan menggunakan fl pita fleksibel dan elastis tanpa mengompresi jaringan. WC diukur pada titik tengah antara
krista iliaka dan tulang rusuk terakhir di akhir alami dari pernafasan. HC ditentukan lebih besar maka tingkat
penonjolan bokong.
komposisi tubuh dinilai dengan dual-energy x-ray absorptiometry (DXA; Lunar Prodigy Advance, GE Medical
Systems, Madison, USA) untuk penentuan massa lemak (kg), persentase lemak tubuh (BF%), dan massa bebas
lemak ( % dan kg). Prosedur ini dilakukan di klinik khusus oleh spesialis pencitraan.
obesitas klasifikasi fi kation dinilai dengan nilai-nilai BMI dan oleh BF%. Di antara orang dewasa, BMI antara
25 dan 29,9 kg / m 2 sesuai dengan kelebihan berat badan dan 30 kg / m 2 adalah obesitas. Tingkat obesitas diklasi fi
ed secara terpisah. Sebuah BMI 30-34,9 kg / m 2 adalah kelas I, 35-39,9 kg / m 2 kelas II, dan 40 kg / m 2 kelas 3 [3,19]
. Poin cutoff yang paling sering digunakan untuk BF% digunakan (> 35% untuk wanita) [20,21] .
penilaian diet
asupan makanan dari peserta dinilai dengan menggunakan catatan self-administered dari jumlah dan jenis
makanan yang dikonsumsi oleh individu, mengikuti petunjuk dari staf penelitian. Mereka diinstruksikan untuk
1. Dokumen semua makanan yang dikonsumsi dan minuman dalam sedetail mungkin;
2. Dokumen makanan atau asupan minuman segera setelah konsumsi; dan
3. Tidak mengubah kebiasaan makan biasa.
Pada awal dan setelah terapi, setiap peserta menyelesaikan catatan diet 3d. Data diet dipindahkan ke
komputer dengan seorang ahli diet dan komposisi gizi (kalori, makro dan mikro) dianalisis dengan program PC -
Avanutri 4.0 software (Avanutri & Nutric¸ ~
ao Services os e
ˇ
Memberitahu atica Inc, Tres Rios, RJ, Brasil). Perangkat lunak ini didasarkan pada label pangan nasional dan
lokal. Dalam menganalisis catatan makan, nutrisi dipelajari dalam kaitannya dengan DRI. Themicronutrient density
(jumlah vitamin atau mineral per 1000 kcal) juga dihitung untuk meminimalkan dalam fl pengaruh dari pengurangan
kalori setelah terapi.
intervensi klinis
Terapi interdisipliner terdiri dari gizi, latihan fisik, psikologis, dan dukungan fisioterapi selama 1 y. Tujuan
utama dari terapi ini adalah untuk meningkatkan kualitas hidup para peserta dengan mempromosikan gaya hidup
aktif, kebiasaan gizi sehat, dan penurunan berat badan. Intervensi difokuskan pada strategi pengajaran dan
memotivasi untuk menjaga perilaku kesehatan baru setelah terapi.
Program gizi
Intervensi gizi terdiri dari pertemuan kelompok untuk pelajaran diet dan resep diet dipersonalisasi untuk
setiap individu. Sekali seminggu, para peserta memiliki pelajaran diet, yang memberikan informasi yang berkaitan
dengan meningkatkan konsumsi makanan dan kualitas gizi. Topik yang dibahas piramida makanan, label
makanan, makanan rendah kalori, dan pilihan makanan. Dietary Guidelines untuk Brasil Populationwere
digunakan sebagai instrumen untuk mempersiapkan pelajaran ini. Untuk resep diet, asupan energi ditetapkan
pada tingkat yang direkomendasikan oleh DRI [22] , Menggunakan persamaan untuk penderita obesitas dengan
rendahnya tingkat aktivitas fisik usia dan jenis kelamin yang sama. Sebuah de energi fi cit dari sekitar 500 kkal / d
diusulkan untuk setiap peserta untuk memungkinkan penurunan berat badan terjadi pada sekitar 0,5 kg / minggu [23]
. Untuk mencapai diet seimbang dan asupan mikronutrien direkomendasikan, makanan dibagikan dalam delapan
kelompok sesuai dengan kontribusi masing-masing nutrisi dasar dalam
115
diet (sereal, buah-buahan, sayuran, kacang-kacangan, susu, daging, lemak, dan gula). Distribusi macronutrients
adalah lemak (20 - 30%), karbohidrat (45 - 60%), dan protein (10 -
20%). diet pribadi berubah di tengah-tengah terapi, ketika asupan energi dari setiap peserta dihitung ulang dan
diet resep disesuaikan.
Program latihan fisik
Intervensi difokuskan pada peningkatan aktivitas kebiasaan dan komposisi tubuh, menyebabkan
peningkatan pengeluaran energi dan, akibatnya, untuk keseimbangan energi negatif. Peserta mengikuti program
latihan-latihan moderat dengan intensitas antara 13 dan 16 poin pada Skala of Pengusahaan Perceived
dijelaskan oleh Borg 1985 [24] . Pelatihan ini dilakukan dalam kelompok dan terjadi pada saat yang sama dalam
seminggu untuk seluruh tahun. Program latihan terdiri dari pelatihan aerobik ditambah latihan ketahanan (AT þ RT),
tiga kali seminggu, di malam hari, di bawah pengawasan seorang ahli fisiologi olahraga. Setiap sesi termasuk 30
menit dari AT dan 30 menit dari RT, dengan total 180 menit / minggu. Latihan termasuk berjalan, berlari, senam
aerobik, latihan daya tahan otot, kegiatan rekreasi, dan menari. Program latihan didasarkan pada pedoman dari
American College of Sports Medicine, yang merekomendasikan> 150 min / minggu latihan dengan pengeluaran
energi dari 1200-1800 kcal / minggu untuk penurunan berat badan yang efektif [25] . tujuan perawatan diprogram
oleh program latihan gizi ditambah fisik yang pengurangan panjang-termweight: 5% dari berat badan awal untuk
individu dengan BMI antara 30 dan 34,9 kg / m 2 dan 10% dari berat badan awal untuk individu dengan BMI 35 kg /
m 2 [ 23] .
Program psikologis
Peserta ditindaklanjuti mingguan dalam pertemuan kelompok 60-min. Tujuan dari sesi ini adalah untuk
membahas aspek psikologis umum umumnya terkait dengan obesitas, seperti depresi, kecemasan, stres,
masalah keluarga, citra tubuh, dan gangguan makan. Idenya adalah untuk membantu peserta menghadapi dif fi kesulitan-dan
untuk memfasilitasi modi perilaku mereka fi kation dan perbaikan gaya hidup. Diagnosa gangguan citra tubuh dan
gangguan pesta-makan (tempat tidur) didirikan oleh kuesioner divalidasi: gangguan citra tubuh dievaluasi
menggunakan Shape Tubuh Questionnaire (BSQ) [26] dan tidur menggunakan Pesta Makan Skala (BES)
[27] . Terapi psikologis individu direkomendasikan ketika individu berada identifikasi fi ed dengan masalah perilaku.
Program fisioterapi
Intervensi Fisioterapi bertujuan untuk meningkatkan kapasitas fungsional. Peserta ditindaklanjuti secara
mingguan. Setiap sesi terdiri dari 20 menit diskusi teoritis dan 40 menit dari kegiatan praktis. Dalam fi pertama 20
menit, informasi tentang isu-isu kesehatan sistem muskuloskeletal dibahas. Topik utama yang adaptasi
ergonomis, postur untuk kegiatan sehari-hari, risiko untuk jatuh di obesitas, adaptasi andmusculoskeletal terkait
dengan obesitas. Pada bagian lagi dari sesi, latihan fungsional yang diusulkan untuk meningkatkan
keseimbangan statis dan dinamis, stabilitas postural, dan fl fleksibilitas.
Analisis statistik
Data parametrik disajikan sebagai mean SD dan data nonparametrik sebagai median dan kisaran interkuartil
(IQR). asupan gizi dilaporkan dalam g, persen dari total asupan energi, atau keduanya. Normalitas variabel diuji
dengan Shapiro -
uji Wilk. Siswa ' s t test (variabel parametrik) dan uji Wilcoxon (variabel nonparametrik) digunakan untuk
perbandingan antara kategori. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 17.0 for Windows
(SPSS, Chicago, IL, USA). P < 0,05 dianggap signifikan fi tidak bisa.
hasil
Usia rata-rata populasi penelitian adalah 41 5,9 y dengan
berarti ketinggian 1,64 0.05m. Menurut BMI mereka, pada awal, tidak satu pun dari peserta adalah
klasifikasi fi ed sebagai kelebihan berat badan, 53,6% sebagai kelas obesitas I dan 46,4% sebagai
kelas obesitas II. Setelah terapi, 24,4% dari peserta diklasifikasikan fi ed sebagai kelebihan berat
badan, 53,6% sebagai kelas obesitas I, dan 22% sebagai kelas obesitas II ( Gambar. 2 ). Ketika
BF% digunakan untuk klasifikasi fi ed individu, semua wanita yang diidentifikasi fi ed sebagai
obesitas sebelum terapi dan tetap gemuk setelah terapi, meskipun pengurangan BF%.
Efek terapi pada asupan makanan
Penilaian asupan makanan menunjukkan signi fi Perubahan tidak bisa setelah terapi
interdisipliner. Sebuah signi fi cantly mengurangi asupan kalori total (dari 1683,2 419 kkal / d ke
1375,3 397 kkal / d)
116 VFS Poli et al. / Nutrisi 38 (2017) 113 - 119

BMI asupan lemak

70
garis belakang Sebuah terapi er

60

50
jenuh ganda

40
individu%

30 jenuh tunggal tak

20

10 Jenuh tak
*
0

Kegemukan obesitas saya obesitas II 0 2 4 6 8 10 12 14 16

Intake (g)
garis belakang Sebuah terapi er

Gambar. 4. Data asupan lemak sebelum dan setelah terapi interdisipliner. * P < 0.01.
Gambar. 2. Persentase individu sesuai tingkat BMI. BMI, indeks massa tubuh.

berat badan ( - 5,9%; P < 0,001), BMI ( - 6,1%; P < 0,001), lemak tubuh ( - 4,7%; P < 0,001), WC ( - 5,2%;
P < 0,001), dan HC ( - 3,8%;
diamati. Mengenai asupan macronutrients, pengurangan diamati asupan karbohidrat (15,6%;
P < 0,001).

P < 0,05) dan total lemak (13,1%; P < 0,05; Gambar. 3 ). Namun, asupan protein tidak berubah
Diskusi
signi fi cantly selama terapi. Mengenai kualitas lemak makanan, ada signi fi tidak bisa penurunan
asupan lemak jenuh. Namun, perbedaan asupan lemak tak jenuh tunggal dan tak jenuh ganda
Penelitian ini menilai efektivitas terapi interdisipliner jangka panjang pada asupan makanan,
tidak mencapai signifikansi setelah terapi, meskipun asupan kedua lebih rendah ( Gambar. 4 ).
komposisi tubuh, dan pengukuran antropometri perempuan obesitas. utama

fi Temuan itu bahwa terapi itu memang efektif untuk mengurangi asupan kalori dan mengurangi
Tabel 1 membandingkan data yang asupan mikronutrien sebelum dan setelah terapi.
konsumsi karbohidrat dan lemak. Terapi positif mengubah komposisi tubuh wanita ini, penurunan
Rata-rata, peserta dikonsumsi 13micronutrients dalam jumlah di bawah DRI sebelum intervensi.
persentase lemak tubuh dan menjaga massa bebas lemak. Selain itu, itu efektif dalam
Asupan mikronutrien terendah dibandingkan dengan DRI adalah kalium, vitamin D dan B 5, asam
mengurangi WC, yang berhubungan dengan adipositas viseral dan risiko kardiometabolik. Sudah
folat, dan yodium (<50% dari DRI). Menanggapi terapi, asupan natrium berkurang 22,9% ( P < 0,05).
jelas bahwa, bahkan setelah terapi, asupan beberapa mikronutrien tetap signi fi cantly lebih rendah
Selain itu, data menunjukkan signi fi tidak bisa penurunan asupan vitamin
dari yang direkomendasikan. Hasil ini menunjukkan bahwa metodologi yang diusulkan dapat
menjadi strategi yang efektif untuk mengobati obesitas, tetapi juga menyarankan peluang
perbaikan mengenai mikronutrien de fi siensi pada populasi obesitas, yang merupakan masalah
A, B 1, dan B 2; seng, dan tembaga setelah terapi. Saat ini fi Temuan menunjukkan bahwa ketika
kesehatan masyarakat yang muncul.
kepadatan dianggap, yaitu, asupan mikronutrien per 1000 kkal, konsumsi vitamin dan mineral
dianalisis meningkat setelah terapi.

Total fi Asupan ber serupa pada kedua momen (11,4 vs

11,3 g). kolesterol adalah 10 mg lebih rendah setelah terapi (189,9 vs 179.8mg); Namun, itu tidak
Hal ini secara luas diketahui bahwa mengurangi asupan kalori dan meningkatkan
signi fi cant statistik dan tidak melebihi batas atas yang direkomendasikan oleh DRI [22] .
pengeluaran energi menyebabkan kerugian besar dari jaringan adiposa, mempromosikan
penurunan berat badan [28] . Arah itu, diet individu yang diresepkan untuk setiap peserta,
mengusulkan de energi fi cit dari sekitar 500 kkal / d; setelah itu, sesi kelompok mingguan
digunakan untuk memotivasi dan mendukung mereka, melacak kepatuhan terhadap diet dan
Efek terapi pada komposisi tubuh dan pengukuran antropometri
mempromosikan makan sehat. bene yang fi Efek resmi dari praktek ini adalah jelas: Data ini
menunjukkan signi fi Pengurangan yang asupan energi total, karbohidrat, lemak total, dan lemak
jenuh.
Antropometrik dan komposisi tubuh data yang disediakan dalam
Meja 2 . Peserta dicapai signi fi perbaikan tidak bisa dalam tubuh

Setelah terapi, penurunan 18,3% total asupan kalori per hari diamati. Menurut penelitian
sebelumnya, ini dianggap sebagai pembatasan kalori sedang (18 - 30%), yang cukup untuk
asupan makronutrien mempromosikan bene fi efek resmi untuk kesehatan pasien obesitas, seperti penurunan lemak
visceral, peningkatan sensitivitas insulin, dan penurunan risiko untuk penyakit metabolik [29 - 31] .
garis belakang Sebuah terapi er
Hal ini diketahui bahwa pola diet banyak populasi ditandai dengan asupan tinggi asam jenuh dan
trans-lemak dan karbohidrat dengan indeks glikemik tinggi [32,33] . Ada bukti bahwa asupan tinggi
total lemak ini nikmat proin sebuah fl Status inflamasi yang memberikan kontribusi untuk menghasilkan
* obesitas, resistensi insulin, dan penyakit metabolik lainnya [33] . Dengan demikian, mengubah

Protein
pola diet ini diperlukan untuk mengurangi berat badan dan meningkatkan kesehatan. Mengenai
asupan makronutrien, sebuah signi fi tidak bisa fi nding dalam penyelidikan ini adalah pengurangan
dari 15,6% di asupan karbohidrat setelah terapi.
Karbohidrat
*
0 50 100 150 200 250

Intake (g)

Gambar. 3. asupan makronutrien sebelum dan setelah terapi interdisipliner. * P < 0.05.
 VFS Poli et al. / Nutrisi 38 (2017) 113 - 119 117

Tabel 1
Data asupan mikronutrien sebelum dan sesudah terapi interdisipliner dan perbandingan dengan DRI

mikronutrien garis belakang setelah terapi DRI

total asupan Intake / 1000 kkal total asupan Intake / 1000 kkal

Median (IQR) Median (IQR)

Sodium (mg) 1641,2 (1297,3 - 1963) 975,04 1265,3 (950,2 - 1699,6) * 920,01 2400
Kalium (mg) 1751,2 (1390,3 - 1986,3) 1040,39 1584,6 (1229,4 - 1940) 1152,18 5000
Vitamin D ( m g) 1,6 (1,1 - 2.4) 0.95 1,4 (0,6 - 2.7) 1.01 5
Kalsium (mg) 463,2 (276,3 - 732,9) 275,19 450,8 (284,9 - 540,4) 327,78 1000
Vitamin A (retinol setara) 582,9 (400,9 - 942,9) 346,30 519,8 (230,3 - 709,9) * 377,95 700
vitamin B 1 ( mg) 1.2 (0,9 - 1.5) 0,71 0,8 (0,7 - 1.1) y 0,58 1.1
vitamin B 2 ( mg) 1.2 (0,9 - 1.6) 0,71 0,9 (0,6 - 1.3) * 0.65 1.1
vitamin B 3 ( mg) 15,8 (12,0 - 19,0) 9.38 16,6 (11,4 - 23,8) 12.07 14
vitamin B 5 ( mg) 2.3 (1,9 - 3.3) 1,36 2.1 (1,6 - 2.9) 1,52 5
vitamin B 6 ( mg) 1.1 (0,8 - 1.4) 0.65 1.1 (0,8 - 1.3) 0.79 1.3
vitamin B 12 ( m g) 2,8 (2,0 - 3.8) 1,66 2,5 (1,8 - 3.8) 1,81 2.4
Vitamin C (mg) 92.6 (37,4 - 168,8) 55,01 81,3 (57,3 - 138,8) 59.11 75
Vitamin E (mg) 10,7 (7,1 - 15.3) 6.35 7.2 (5.6 - 13.4) 5.23 15
Asam folat ( m g) 104,1 (80,9 - 161,3) 61,84 104,9 (75,8 - 144,1) 76,27 400
Magnesium (mg) 155,2 (125,6 - 199,9) 92.20 151,6 (122,2 - 190,6) 110,23 320
Besi (mg) 10,6 (8,5 - 15,2) 6.29 8.6 (6.9 - 11.2) 6,25 18
Zinc (mg) 7.3 (5.8 - 8.4) 4.33 6,7 (5,5 - 7,9) * 4,87 8
tembaga ( m g) 0,7 (0,5 - 1.0) 0,41 0,6 (0,5 - 0,7) * 0,43 0,6
yodium ( m g) 24,4 (15,7 - 44,5) 14,49 23,9 (12,2 - 35.8) 17,37 150
selenium ( m g) 59,4 (46,2 - 70,5) 35.28 47,3 (33,6 - 81,5) 34,39 55
Mangan (mg) 1,3 (1,0 - 1.7) 0,77 1,5 (1,2 - 1,9) 1,09 1.8
Fosfor (mg) 806,2 (609,6 - 1102,2) 478,96 834,4 (696,1 - 981,4) 606,70 700

DRI, Intake Referensi diet; IRQ, kisaran interkuartil

* P < 0.05.
yP < 0.01.

Saat ini, pedoman diet mendorong konsumsi rendah total lemak jenuh untuk
mempromosikan kesehatan jantung [33] . Dalam penelitian ini, asupan lemak total, terutama
lemak jenuh, berkurang setelah terapi. Ini fi nding ini sesuai dengan penelitian sebelumnya, yang
menunjukkan bahwa terapi interdisipliner menurun asupan lemak dari makanan, meningkatkan
resistensi insulin, mengurangi proin fl biomarker inflamasi, dan mengurangi risiko kardiovaskular
[14,34,35] . Selain itu, penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pengurangan asupan
lemak jenuh meningkatkan risiko kardiovaskular pada remaja obesitas selama terapi
interdisipliner [35] . Ini adalah relevansi klinis karena jumlah dan kualitas diet lemak memiliki di fl pengaruh
parameter kesehatan [36] .
Individu mengalami obesitas karena asupan energi berlebih juga dapat menderita gizi mikro
de fi ketidakefisienan [9,37] . Ini adalah con fi rmed dalam penyelidikan ini oleh insufisiensi fi asupan
sien dari 12 mikronutrien pada awal. Penelitian ini menunjukkan sebuah insufisiensi fi sien pasokan
mikronutrien diet vitamin
selenium dan vitamin B 1 dan B 2 juga diamati. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa
mikronutrien ini pada dasarnya ditemukan dalam buah-buahan, sayuran, dan produk gandum,
yang merupakan produk makanan historis buruk yang dikonsumsi oleh penduduk Brasil.
Meskipun menunjukkan bahwa terapi efektif dalam meningkatkan asupan mikronutrien ketika
menganalisis kepadatan nutrisi ini (jumlah / 1000 kkal), penelitian ini mengungkapkan bahwa itu
tidak cukup untuk mencapai tingkat yang direkomendasikan untuk sebagian besar vitamin dan
mineral. Dengan demikian, strategi selain resep dari diet seimbang dan konseling gizi yang
diperlukan untuk mencapai rekomendasi saat asupan.
Asupan natrium mikronutrien, bagaimanapun, harus serendah mungkin karena terkait
dengan risiko peningkatan tekanan darah [38] . Dalam penelitian ini, asupan natrium menurun
22,9% setelah terapi. Asupan rata-rata lebih rendah dari tingkat maksimum yang disarankan per
hari. Ini adalah relevansi klinis karena suatu yang berlebihan menyebabkan asupan garam
meningkatkan tekanan darah, yang dianggap risiko terkemuka untuk kematian dini [38] .

D, A, B 5, dan E dan kalium, kalsium, asam folat, magnesium, besi, seng, yodium, dan mangan
pada wanita obesitas sebelum terapi. Setelah intervensi, yang de fi siensi mikronutrien ini tetap;
Selanjutnya, sebuah insufisiensi fi asupan efisien dari Mengingat risiko kesehatan yang berhubungan dengan kedua kelebihan adipositas dan
mikronutrien de fi ketidakefisienan, mereka co-kejadian mungkin memiliki konsekuensi sangat
mengerikan bagi kesehatan populasi [9, 13] . Penelitian terbaru menunjukkan dan hubungan
antara memadai vitamin D, asupan seng, atau kombinasi dari dua dan peningkatan risiko obesitas
Meja 2
dan penyakit metabolik lainnya [39,40] . Selain itu, beberapa penelitian memberikan bukti bahwa
Data klinis individu sebelum dan sesudah terapi interdisipliner
status mikronutrien miskin di obesitas tidak hanya disebabkan oleh asupan bawah DRI [9] . DRI
Variabel garis belakang setelah terapi untuk pasokan harian dari vitamin dan nutrisi mineral berlaku untuk sehat, individu dengan berat

Berarti SD Berarti SD badan normal. Mereka memperhitungkan variasi individu dan membedakan antara kelompok

Berat badan (kg) 93,2 11,7 87.7 11,8 * umur dan jenis kelamin; Namun, mereka tidak berlaku untuk pasien dengan perubahan metabolik [10]
BMI (kg / m 2) 34,4 3.1 32,3 3.1 * . Oleh karena itu, DRI tidak selalu memenuhi kebutuhan metabolisme individu obesitas, yang
Lemak tubuh (%) 49,3 3.8 47.0 3.6 * dapat berbeda dalam situasi stres fisiologis seperti signi fi penurunan berat badan tidak bisa [9] .
Android lemak (%) 50,9 4.8 47,4 4.6 *
Bersama-sama, fakta-fakta ini panggilan untuk inisiatif lebih untuk mengembangkan strategi untuk
Gynoid lemak (%) 47,9 4.4 44.4 3.7 *
mengurangi dan mencegah mikronutrien de fi ketidakefisienan dalam obesitas
massa lemak bebas (kg) 47,7 6.1 47,1 5.8
Lingkar pinggang (cm) 106.0 8.44 100,5 7.64 *
Lingkar pinggul (cm) 120,7 7,9 116,1 7.4 *

BMI, indeks massa tubuh

* P < 0,001.
118 VFS Poli et al. / Nutrisi 38 (2017) 113 - 119
individu. Selain itu, DRI untuk pasokan harian dari mikronutrien harus ditinjau untuk memenuhi
tuntutan dari individu-individu.
Penelitian ini juga mengevaluasi efek dari terapi interdisipliner pada pengukuran antropometri
dan komposisi tubuh. Hasil menunjukkan signi fi Pengurangan yang berat badan, dan, akibatnya,
BMI. Hal ini Line dengan penelitian sebelumnya yang meneliti efek dari program penurunan berat
badan [41, 42] . Data ini menemukan penurunan 5,9% dari berat badan setelah terapi. Secara
klinis, penurunan berat badan yang berarti dianggap 5% sampai 10%, yang efektif dalam
meningkatkan parameter kesehatan [42] . Yang penting fi nding dalam penelitian ini adalah bahwa
24,4% dari peserta diklasifikasikan fi ed sebagai kelebihan berat badan bukan obesitas setelah
terapi. Pengurangan tingkat BMI dapat menyebabkan peningkatan faktor risiko penyakit
metabolik, seperti BMI lebih tinggi biasanya berkorelasi dengan risiko tinggi untuk kematian [3] .
Hasil dari penelitian ini juga menemukan bahwa WC berkurang signifikan fi cantly oleh
5,5 cm setelah terapi, yang bisa relevansi klinis utama karena pengurangan 3-cm dalam hasil WC
di signi fi perbaikan tidak bisa dari faktor risiko kardiometabolik [43] . Hasil ini konsisten dengan
studi intervensi gaya hidup pada orang dewasa obesitas
[44] dan terapi multidisiplin pada remaja obesitas [14] . Tubuh compositionwas dinilai oleh DXA,
yang secara akurat dapat mendeteksi massa lemak seluruh tubuh dan menilai distribusi lemak
tubuh regional. Menurut metode ini, penelitian ini menunjukkan signi fi Pengurangan yang di lemak
tubuh wanita obesitas. Kami menemukan bahwa terapi interdisipliner memiliki signi fi cant efek
positif pada komposisi tubuh, mengurangi lemak tubuh baik android dan gynoid. Hal ini sesuai
dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan perubahan dalam komposisi tubuh setelah
intervensi gaya hidup [14,42,44] . penurunan berat badan, spesifik fi hilangnya Cally lemak tubuh,
terkait dengan peningkatan komorbiditas terkait obesitas [3] . Lee et al. menunjukkan bahwa
pengurangan lemak tubuh memiliki signi fi efek tidak bisa mengomentari penyakit metabolik,
termasuk gangguan kardiovaskular [45] . Massa bebas lemak kg adalah tentang yang sama
sebelum dan setelah terapi. Pemeliharaan massa bebas lemak adalah sangat penting dalam
pengobatan obesitas untuk meminimalkan penurunan pengeluaran energi terlihat setelah
penurunan berat badan [42] . Dengan demikian, perubahan komposisi tubuh ini wanita gemuk
harus efektif untuk promoteweight kerugian dan tominimize risiko untuk penyakit metabolik.
Tingginya prevalensi obesitas pada orang dewasa berarti bahwa pencegahan dan
pengobatan yang efektif diperlukan. Para peneliti di seluruh dunia telah mencari strategi terbaik
untuk memerangi obesitas. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa interdisipliner gaya
hidup modi fi Terapi kation efektif untuk mengobati patologi ini dan masalah fisik yang terkait
seperti sindrom metabolik [14, 44] , Dan yang lain telah menunjukkan bahwa pendekatan
semacam ini dapat bemore efektif daripada pengobatan rutin berdasarkan intervensi kesehatan
saja [17] . Sebagai contoh, Bischoff et al. menunjukkan bahwa penurunan berat badan
interdisipliner programperformed lebih 52wk sangat efektif dalam mengurangi berat badan dan
penyakit terkait obesitas [17] .
Brasil menghadapi skenario transisi gizi yang mengarah ke kebutuhan untuk merumuskan
tindakan dalam kebijakan publik mengenai kelebihan berat badan dan obesitas. Sejak tahun
1999, kebijakan makan dan gizi masyarakat diciptakan untuk mengikuti status gizi penduduk,
mencegah dan mengontrol penyakit yang berhubungan dengan asupan makanan, dan
mempromosikan kebiasaan makan yang sehat dan gaya hidup sehat. Sebagai contoh, satu set
pedoman, Dietary Guidelines untuk Brasil Penduduk, dikembangkan sebagai instrumen untuk
mempromosikan gizi sehat dan berurusan dengan masalah obesitas. Pedoman saat ini
digunakan baik oleh penyedia perawatan kesehatan dan oleh penduduk itu sendiri. Namun, lebih
strategi yang diperlukan untuk meminimalkan epidemi obesitas. Adopsi interdisipliner
modi gaya hidup fi kation terapi oleh sistem kesehatan bisa menjadi alternatif yang efektif.
Penelitian ini memiliki keterbatasan yang perlu dipertimbangkan ketika menafsirkan ini fi Temuan.
Pertama, tidak ada kelompok kontrol untuk membandingkan hasil dengan. Kedua, ukuran sampel
yang besar diperlukan untuk lebih con fi rm fi Temuan. Ketiga, ada keterbatasan yang melekat pada
alat yang digunakan untuk menilai diet; meskipun ekstensif menggunakan catatan diet 3-d, ini
mungkin tidak Suf fi sien sensitif untuk mengukur asupan gizi. Namun, underreporting terutama
berlaku untuk makanan rendah konten mikronutrien oleh alam, dan tidak “ sehat ” makanan. Oleh
karena itu, kita bisa berasumsi bahwa kesalahan ini diabaikan mengenai asupan mikronutrien.
Kesimpulan
Itu fi Temuan dari penelitian ini menunjukkan jangka panjang itu, terapi interdisipliner efektif
untuk mengubah asupan makanan dan komposisi tubuh, dan untuk mempromosikan penurunan
berat badan pada wanita obesitas. hasil ini menunjukkan pentingnya jenis terapi sebagai strategi
yang dibutuhkan untuk sukses berkelanjutan pengobatan hidup jangka panjang. Namun, terapi itu
tidak cukup untuk mengubah asupan yang tidak memadai mikronutrien, yang umumnya diamati
pada orang obesitas. Penyelidikan lebih lanjut hubungan antara mikronutrien de fi ketidakefisienan
dan terapi interdisipliner sangat disarankan. Selain itu, strategi yang lebih terfokus pada
peningkatan asupan mikronutrien harus dipertimbangkan dan dimasukkan ke dalam protokol
terapi.
Ucapan Terima Kasih
Para penulis mengakui para relawan dan penyidik ​staf.
Referensi
[1] Organisasi Kesehatan Dunia. statistik kesehatan dunia 2010. Jenewa,
Swiss: WHO; 2010 .
[2] Instituto Brasileiro de Geogra fi ae Estat saya stica (IBGE). Pesquisa de
Orc amentos familiares, 2008-2009 (POF). Antropometria e sebuah alise lakukan estado nutricional de
crianc¸ sebagai, adolescentes e adultos no Brasil 2010. nd [3] Cornier MA, Despr es JP, Davis N, Grossniklaus
DA, Klein S, Lamarche B, et al.
Menilai adipositas ilmiah yang fi c pernyataan dari American Heart Association. Sirkulasi 2011; 124: 1996 - 2019
.
[4] Lee H, Lee IS, Choue R. Obesitas, di fl inflamasi dan diet. Pediatr gastroesofagus
enterol Hepatol Nutr 2013; 16: 143 - 52 .
[5] Monteiro CA, Levy RB, Claro RM, Castro IR, Cannon G. A klasifikasi baru fi kation
makanan berdasarkan tingkat dan tujuan pengolahan mereka. Cad Saude Publica 2010; 26: 2039 - 49 .
[6] Monteiro CA, Levy RB, Claro RM, de Castro IRR, Cannon G. Peningkatan
konsumsi makanan ultra-diproses dan kemungkinan dampak pada kesehatan manusia: bukti dari Brazil.
Public Health Nutr 2011; 14: 5 - 13 .
[7] Da Costa Louzada ML, Bortoletto Martins AP, Silva Canella D, Galastri
Baraldi L, Bertazzi Levy R, Moreira Claro R, et al. makanan Ultra-diproses dan pro diet gizi fi le di Brazil.
Rev Saude Publica 2015; 49: 38 .
[8] Canella DS, Levy RB, Martins APB, Claro RM, Moubarac JC, Baraldi LG, et al.
Ultra-produk olahan makanan dan obesitas pada rumah tangga Brasil (2008-
2009). PLoS One 2014; 9: e92752 .
[9] Damms-Machado A, Weser G, Bischoff SC. mikronutrien de fi siensi di
subyek obesitas yang menjalani diet rendah kalori. Nutr J 2012; 11: 34 .
[10] Makanan dan Gizi Dewan, Institute of Medicine, Akademi Nasional.
Diet Referensi Intakes (DRIs): asupan yang direkomendasikan untuk individu, vitamin. intake makanan
referensi (DRIs): asupan yang direkomendasikan untuk individu, elemen pangan dan gizi 2004. Tersedia
di: https: // www. nationalacademies.org/hmd/ w / Media / Files / Kegiatan% 20Files / Nutrisi / DRITables /
5Summary% 20TableTables% 2014.pdf? la ¼ en .. Diakses Desember
20, 2016
[11] KIMMONS JE, Blanck HM, Tohill SM, Zhang J, Khan LK. asosiasi antara
indeks massa tubuh dan prevalensi tingkat lowmicronutrient di kalangan orang dewasa AS. MedGenMed
2006; 8: 59 .
[12] Reynolds E. Vitamin B12, asam folat, dan sistem saraf. Lancet Neurol
2006; 5: 949 - 60 .
 VFS Poli et al. / Nutrisi 38 (2017) 113 - 119
[13] Kaidar-Person O, si B, Szomstein S, Rosenthal RJ. de- gizi
fi ketidakefisienan pada pasien obesitas: Sebuah bentuk baru dari kekurangan gizi? Bagian A: vitamin. Obes
Surg 2008; 18: 870 - 6 .
[14] Damaso AR, de Piano A, Campos RM, Corgosinho FC, Siegfried W,
Caranti DA, et al. pendekatan multidisiplin untuk pengobatan remaja obesitas: Efek pada faktor risiko
kardiovaskular, di fl pro inflamasi fi le, dan neuroendokrin pengaturan keseimbangan energi. Int J Endocrinol
2013; 2013: 541.032 .
[15] Caranti DA, de Mello MT, Prado WL, Tock L, Siqueira KO, de Piano A, et al.
Jangka pendek dan jangka panjang bene fi Efek resmi dari terapi multidisiplin untuk pengendalian sindrom
metabolik pada remaja obesitas. Metabolisme 2007; 56: 1293 - 300 .
[16] Lofrano-Prado MC, Antunes HKM, do Prado WL, de Piano A, Caranti DA,
Tok L, et al. Kualitas hidup pada remaja obesitas Brasil: efek dari terapi gaya hidup multidisiplin jangka
panjang. Kesehatan Qual Hidup Hasil 2009; 7: 61 .
[17] Bischoff SC, Damms-Machado A, Betz C, Herpertz S, Legenbauer T, Loew T,
et al. evaluasi multicenter dari program penurunan berat badan 52 minggu interdisipliner untuk obesitas
berkaitan dengan berat badan, penyakit penyerta dan kualitas hidup d sebuah studi prospektif. Int J
pengalaman luar tubuh (Lond) 2012; 36: 614 - 24 .
[18] Organisasi Kesehatan Dunia. status fisik: penggunaan dan interpretasi
antropometri. Laporan dari Komite Ahli WHO, 854. Jenewa, Swiss: WHO; 1995 .
[19] Organisasi Kesehatan Dunia. Obesitas: mencegah dan mengelola global
wabah. Laporan dari konsultasi WHO, 894. Jenewa, Swiss: WHO; 2000 .
[20] Bosy-Westphal A, Geisler C, Onur S, Korth O, Selberg O, Schrezenmeir J,
et al. Nilai massa lemak tubuh dibandingkan dengan indeks obesitas antropometri dalam penilaian faktor risiko
metabolik. Int J pengalaman luar tubuh (Lond) 2006; 30: 475 - 83 .
[21] Okorodudu DO, Jumean MF, Montori VM, Romero-Corral A, Somers VK,
Erwin PJ, et al. kinerja diagnostik indeks massa tubuh untuk mengidentifikasi obesitas sebagai de fi ned
oleh tubuh adipositas: review sistematis dan meta-analisis. Int J pengalaman luar tubuh (Lond) 2010; 34:
791 - 9 .
[22] Institute of Medicine. Intake DRI diet Referensi: aplikasi dalam diet
penilaian. Washington, DC: National Academy Press; 2000 .
[23] Wirth A, Wabitsch M, Hauner H. Pencegahan dan pengobatan obesitas.
Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 705 - 13 .
[24] Borg GA. basis psikofisik tenaga dirasakan. Med Sci Olahraga Exerc
1982; 14: 377 - 81 .
[25] Donnelly JE, Blair SN, Jakicic JM, Manore MM, Rankin JW, Smith BK.
American College of Sports Medicine Posisi Berdiri. strategi intervensi aktivitas fisik yang tepat untuk
menurunkan berat badan dan pencegahan berat badan kembali untuk orang dewasa. Med Sci Olahraga
Exerc 2009; 41: 459 - 71 .
[26] Cooper PJ, Taylor MJ, Cooper Z, Fairburn CG. Pengembangan dan vali-
dation dari kuesioner bentuk tubuh. Makan Disord 1987; 6: 485 - 94 .
[27] Freitas S, Lopes C, Coutinho W, Appolinario JC. Terjemahan dan adaptasi
Portugis Skala Pesta-Makan. Rev Bras Psiquiatr 2001; 23: 215 - 20 .
[28] Despr es JP. obesitas perut dan penyakit kardiovaskular: dalam fl inflamasi
link yang hilang? Bisa J Cardiol 2012; 28: 642 - 52 .
[29] Poobalan A, Aucott L, SmithWCS, Avenell A, Jung R, Broom J, et al. Efek dari
penurunan berat badan pada individu kelebihan berat badan / obesitas dan hasil lipid jangka panjang d review
sistematis. Obes Rev 2004; 5: 43 - 50 .
[30] Zhu M, Miura J, Lu LX, Bernier M, DeCabo R, Lane MA, et al. beredar
tingkat adiponectin meningkatkan pada tikus pada pembatasan kalori: potensi sensitisasi insulin. Exp
Gerontol 2004; 39: 1049 - 59 .
119
[31] Einstein FH, Atzmon G, Yang X, Ma X, Rincon M, Rudin E, et al. Diferensial
tanggapan dari viseral dan subkutan depot lemak untuk nutrisi. Diabetes 2005; 54: 672 - 8 .
[32] Du H, van Bakel MME, van der Kallen CJH, Blaak EE, van
Greevenbroek MMJ, Jansen EHJM, et al. indeks glikemik dan beban glikemik dalam kaitannya dengan
makanan dan asupan gizi dan faktor-faktor risiko metabolik pada populasi Belanda. Am J Clin Nutr 2008;
87: 655 - 61 .
[33] Angelieri CT, Barros CR, Siqueira-Catania A, Ferreira SRG. Asam lemak trans
asupan dikaitkan dengan sensitivitas insulin tetapi secara independen dari dalam fl peradangan. Braz J
Med Biol Res 2012; 45: 625 - 31 .
[34] Lira FS, Rosa JC, Pimentel GD, Santos RV, Carnier J, Sanches PL, et al. Panjang-
Terapi interdisipliner jangka mengurangi tingkat endotoksin dan resistensi insulin pada remaja obesitas.
Nutr J 2012; 11: 74 .
[35] Masquio DCL, de Piano A, Campos RMS, Sanches PL, Carnier J,
Corgosinho FC, et al. Pengurangan asupan lemak jenuh meningkatkan risiko kardiovaskular pada remaja
obesitas selama terapi interdisipliner. Int J Clin Pract 2015; 69: 560 - 70 .
[36] Schwab U, Lauritzen L, Tholstrup T, Haldorssoni T, Riserus U, Uusitupa M,
et al. Pengaruh jumlah dan jenis lemak makanan pada faktor-faktor risiko kardiometabolik dan risiko
pengembangan diabetes tipe 2, penyakit jantung, dan kanker: review sistematis. Makanan Nutr Res 2014;
58: 25.145 .
[37] Sanchez A, Rojas P, Bas fi Fer K, Carrasco F, Inostroza J, Codoceo J, et al.
mikronutrien de fi ketidakefisienan pada wanita obesitas sebelum operasi bariatrik. Obes Surg 2016; 26:
361 - 8 .
[38] Thuesen BH, Toft U, Buhelt LP, Linneberg A, Friedrich N, Nauck M, et al.
Perkiraan asupan garam harian dalam kaitannya dengan tekanan darah dan darah lipid: peran obesitas.
Eur J Prev Cardiol 2015; 22: 1567 - 74 .
[39] Samuel L, Borrell LN. Pengaruh indeks massa tubuh pada kecukupan
serum 25-hydroxyvitamin tingkat D pada orang dewasa AS: Kesehatan Nasional dan Gizi Ujian Survey
2001 hingga 2006. Ann Epidemiol 2014; 24: 781 - 4 .
[40] Marreiro DN, Fisberg M, Cozzolino SMF. status gizi seng di gemuk
anak-anak dan remaja. Biol Jejak Elem Res 2002; 86: 107 - 22 .
[41] Rokling-Andersen MH, Reseland JE, Veierod MB, Anderssen SA,
Jacobs DRJ, Urdal P, et al. Efek latihan jangka panjang dan intervensi diet pada konsentrasi adipokine
plasma. Am J Clin Nutr 2007; 86: 1293 - 301 .
[42] Danielsen KK, Svendsen M, Maehlum S, Sundgot-Borgen J. Perubahan dalam tubuh
komposisi, faktor risiko penyakit kardiovaskular, dan perilaku makan setelah intervensi gaya hidup intensif
dengan volume tinggi aktivitas fisik dalam mata pelajaran sangat gemuk: calon controlled trial klinis. J
pengalaman luar tubuh 2013; 2013: 325.464 .
[43] Balkau B, Picard P, Vol S, Fezeu L, Eschwege E. Konsekuensi dari perubahan
lingkar pinggang pada faktor-faktor risiko kardiometabolik lebih dari 9 tahun: data dari studi epidemiologi
pada sindrom resistensi insulin (Desir). Diabetes Care 2007; 30: 1901 - 3 .
[44] Goodpaster BH, Delany JP, Otto AD, Kuller L, Vockley J, Selatan-Paul JE, et al.
Efek dari diet dan aktivitas fisik intervensi pada penurunan berat badan dan faktor risiko kardiometabolik
pada orang dewasa sangat gemuk: uji coba secara acak. JAMA 2010; 304: 1795 - 802 .
[45] Lee K, Lee J, Bae WK, Choi JK, Kim HJ, Cho B. Ef fi keampuhan rendah kalori, parsial
rencana diet makanan pengganti onweight dan lemak perut pada subyek obesitas dengan sindrom
metabolik: percobaan double-blind, terkontrol acak dari dua rencana diet d satu tinggi protein dan satu
bergizi seimbang. Int J Clin Pract 2009; 63: 195 - 201 .