Contohsuratkuasaperpanjanganstnk
Contohsuratkuasaperpanjanganstnk
Nama : ………………………
Tempat/tanggal lahir : ……….…………...
Kewarganegaraan : ………………………
Pekerjaan : ………………………
Alamat : ………………………
KTP No. : ……………., ………
(selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”).
Nama : ………………………
Tempat/tanggal lahir : ………. …………..
Kewarganegaraan : ………………………
Pekerjaan : ………………………
Alamat : ………………………
KTP No. : ……………., ………
(selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”).
KHUSUS
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mengajukan permohonan dan mengurus perpanjangan
Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor (“STNK”) sampai selesai pada instansi yang
berwenang, dengan spesifikasi sebagai berikut :
- Merk/Type : ………………………
- Jenis/Model : ………………………
- Tahun Pembuatan/ Perakitan : ………………………
- Isi Silinder/HP : …….. CC
- Warna KB : ………………………
- Nomor Rangka/NIK : ………………………
- Nomor Mesin : ………………………
- Nomor BPKB : ………………………
- Warna TNKB : ………………………
Dengan maksud dan tujuan serta memakai syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan yang
dianggap baik oleh Penerima Kuasa.
Untuk Urusan tersebut, menghadap di mana perlu dan di hadapan siapapun, membuat,
menandatangani dan menyerahkan semua surat, permohonan, formulir, dan surat-surat lain,
memberi keterangan, membuat surat-surat yang diperlukan atau disyaratkan oleh instansi
yang berwenang guna memperoleh pengesahan sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku, singkatnya melakukan dan mengerjakan tindakan/perbuatan apapun yang
diperlukan atau disyaratkan untuk memperoleh pengesahan dari instansi yang berwenang,
dan untuk maksud tersebut tidak ada yang dikecualikan.
[ materai 6000 ]
……………………. ……………….
SURAT KUASA
Untuk mengurus kehilangan STNK di Kantor SAMSAT Malang yang beralamat di Jl. S.
Supriyadi. Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatiannya
kami ucapkan terima kasih.
[ materai 6000 ]
Nama : Faizin
Alamat : Kompas Indah Blk C33 No. 10 Rt.008/008 Kel. Mekarsari Tambun
Untuk mengurus pengambilan BPKB kendaraan dengan Nomor Polisi B 6873 FIP.
Demikian surat kuasa ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[ materai 6000 ]