KRITERIA VERIFIKASI OPEN DEVECATION FREE (ODF)

PILAR 1 STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (SBS)

1 Dusun :
2 Desa :
3 Kecamatan/ Kabupaten :
4 Nama Puskesmas :
5 Tanggal Verifikasi :
Nomor rumah yang diamati
No Kriteria Keterangan
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya

Lubang kloset memiliki tutup

Jelas. Jika leher angsa maka
1 agar serangga tidak bisa
tutup tidak diperlukan lagi
menyentuh tinja

Jelas. Jika < 10 m maka

Jarak pembuangan tinja ke penampungan tinja harus
2
sumur gali > 10 m kedap air. Contoh, Septic tank,
beton dll.

Tempat jongkok (kloset) Bukan terbuat dari bambu

3
terbuat dari bahan yang kuat lapuk, atau kayu lapuk

Tinja bayi atau lansia (jika Jika ada pembalut/popok bayi

4 ada) di buang ke dalam kloset maka diperlukan seperti limbah
(WC) padat (solid waste pilar 4)

Setiap orang di dalam rumah Lakukan pengamatan dengan

5
menggunakan WC melihat sekeliling
Terdapat akses untuk anal
Tergantung kebiasaan
6 cleasing (membersihkan
pengguna
dubur)
Tidak ada tinja manusia
7 terlihat di sekitar rumah, Observasi
kebun
OPEN DEVECATION FREE (ODF)
IR BESAR SEMBARANGAN (SBS)

Nomor rumah yang diamati

Tidak
 KRITERIA VERIFIKASI OPEN DEVECATION FREE (ODF)
PILAR 1 STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (SBS)
Dusun :
Desa :
Kecamatan/ Kabupaten :
Nama Puskesmas :
Tanggal Verifikasi :

KRITERIA

Lubang kloset memiliki Tempat jongkok (kloset) Tinja bayi atau lansia Terdapat akses untuk anal
Jarak pembuangan tinja Setiap orang di dalam
NAMA tutup agar serangga tidak terbuat dari bahan yang (jika ada) di buang ke cleasing (membersihkan
ke sumur gali > 10 m rumah menggunakan WC
bisa menyentuh tinja kuat dalam kloset (WC) dubur)

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

 DEVECATION FREE (ODF)
SAR SEMBARANGAN (SBS)

KRITERIA perilaku

Tidak ada tinja manusia terlihat di

jsp/jssp/s/od
sekitar rumah, kebun

Ya Tidak