PDF

GAMBARAN PELAKSANAAN PELAYANAN PENERIMAAN PASIEN RAWAT
INAP DAN KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

DI RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
TAHUN 2017
SKRIPSI
OLEH
ASTRI MEYWATI ZENDRATO
NIM: 131000668
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
TAHUN 2017
Skripsi ini diajukan sebagai

salah satu syarat memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH
NIM : 131000668
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “GAMBARAN
PELAKSANAAN PELAYANAN PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP
DAN KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS DI
RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA TAHUN 2017” ini
beserta seluruh isinyaadalah benar karya saya sendiri dan saya tidak melakukan
penjiplakan ataupun pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai dengan etika
keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan.
Medan, Oktober 2017

Yang Membuat Pernyataan
Astri Meywati Zendrato
i
HALAMAN PENGESAHAN
Skripsi dengan Judul

TAHUN 2017
Yang disiapkan dan dipertahankan oleh

NIM: 131000668
Disahkan oleh :
Komisi Pembimbing
Pembimbing I Pembimbing II
ii
ABSTRAK
Pelayanan rawat inap merupakan unsur yang paling penting di dalam

rumah sakit yang bertujuan untuk meningkatkan kepuasan pelanggan. Proses awal
pelayanan penerimaan pasien rawat inap salah satu tolak ukur kenyamanan bagi
pasien dan keluarga dalam menerima jasa pelayanan kesehatan. Pendaftaran
pasien rawat inap sudah menggunakan sistem komputerisasi dimana
mempermudah petugas pendaftaran menjalankan tugasnya.
Jenis penelitian ini menggunakan Mixed Methods. Penelitian ini
merupakan langkah penelitian dengan menggabungkan dua bentuk penelitian
dengan menggabungkan dua bentuk penelitian kualitatif dan penelitian kuantitatif.
Data primer diperoleh dengan cara pengamatan langsung terhadap proses
pelaksanaan rekam medis, wawancara mendalam (in-depth interview) dan
observasi atau pengamatan kepada petugas rekam medis di bagian penerimaan
pasien rawat inap (4 orang), serta observasi berkas rekam medis bulan Mei-
Oktober 2016 untuk melihat kelengkapan rekam medis. Data sekunder yang
dikumpulkan adalah data-data yang berkaitan dengan pelaksanaan pelayanan
penerimaan pasien rawat inap yang diperoleh dari sub bagian rekam medis RS
USU.
Hasil penelitian mengenai pelaksanaan penerimaan pasien rawat inap
adalah mulai dari input (sumber daya manusia, pembagian shift kerja, loket
penerimaan), proses (pelaksanaan pelayanan rawat inap, proses pendaftaran, dan
syarat pendaftaran pasien) hingga output (kelengkapan berkas) yang langsung di
tanyakan kepada informan. Dan berkas rawat inap yang di anggap lengkap ada
sebanyak 48 berkas (57,1%) namun masih ada ditemui berkas yang tidak lengkap
yaitu sebanyak 36 berkas (42,9%).
Disarankan untuk menambah beberapa orang tenaga penerimaan pasien
rawat inap yang berlatar belakang pendidikan dari rekam medis, memberikan
sangsi ataupun peringatan yang tegas terhadap setiap petugas yang tidak mengisi
formulir dengan lengkap, meningkatkan keterampilan/keahlian dari tenaga rekam
medis sehingga dapat lebih meningkatkan efisiensi sistem pelaksanaan
penerimaan pasien rawat inap di RS USU Medan.
Kata Kunci : Rekam Medis, Kelengkapan Berkas, Rawat Inap ,Pelaksanaan

Pelayananan Penerimaan Pasien Rawat Inap
iii
ABSTRACT
Hospitalization service is the most important in the hospital which aims to

increase customers satisfaction. The initial process of inpatient admissions
services is one of the comfort measures for patients and families in receiving
health services inpatients registration has already used a computerized system
which makes is easier for registration officers to carry out their duties.
This type of research uses mixed methods. The research is a step by
combining two forms of qualitative research and quantitative one. Primary data is
obtained by direct observation the process of medical record in depth interview
and observation to medical record officer at the part of reception of inpatient (4
persons) and observation of medical record completeness secondary data
collected are data related to the implementation of inpatient admission service
obtained from sub section medical record in public hospital in North Sumatera
University.
The results research on the implementation of inpatient admissions are
ranging from inputs (human resources, job shift ditribution, admittance counter),
process (inpatient service implementation, registration process, and patient
registration) to the output (file completeness) which directly inquire to informants
and there are 48 files(57,1%) of inpatient ward , but there are still incomplete
files that are 36 files(42,9%).
It is advisable to add some recruitments person with education
background from medical record, to give sanction or strict warning to every
officer who do not complete the form completely, to improve the officer
skill/expertise from medical recordes so that it can further improve the efficienty
of the system of the acceptance implementation hospitalized patients at public
hospital in North Sumatera University Medan.
Keywords: Medical Records, File Completeness, Inpatient, Implementation

service Inpatient acceptance.
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, oleh
karena kasih dan penyertaannya, penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan
judul “Gambaran Pelaksanaan Pelayanan Penerimaan Pasien Rawat Inap
Dan Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Di Rumah Sakit
Universitas Sumatera Utara Tahun 2017”, guna memenuhi salah satu syarat
untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat.
Dalam penyusunan skripsi ini, penulis menerima banyak bantuan dan
dukungan dari berbagai pihak, baik itu secara langsung maupun tidak langsung.
Oleh karena itu, penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada:
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H, M.Hum selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara.
2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Asfriyati, S.K.M., M.Kes selaku Ketua Departemen Kependudukan dan
Biostatistika Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes selaku Dosen Pembimbing I Skripsi yang telah
memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis dalam penulisan skripsi
ini.
v
5. Sri Rahayu Sanusi ,S.K.M., M.Kes, Ph.D selaku Dosen Pembimbing II
Skripsi yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis dalam
penulisan skripsi ini.
6. Prof. Drs. Heru Santosa ,MS., Ph.D selaku Dosen Penguji I Skripsi, terima
kasih untuk saran, bimbingan dan arahan kepada penulis dalam
penyempurnaan skripsi ini.
7. Lanova Dwi Arde M, S.K.M., M.K.M selaku Dosen Penguji II Skripsi, terima
kasih untuk saran, bimbingan dan arahan kepada penulis dalam
penyempurnaan skripsi ini.
8. Drs. Eddy Syahrial, MS selaku Dosen Pembimbing Akademik penulis di
FKM USU.
9. Seluruh Dosen FKM USU, Dosen Departemen Kependudukan dan
Biosrtatistika, dan Staf FKM USU yang telah memberikan ilmu, bimbingan
serta dukungan moral kepada penulis selama mengikuti perkuliahan di FKM
USU.
10. Bang Andika dan Bang Romjik selaku bagian administrasi di Departemen
Kependudukan dan Biostatistika yang sudah banyak sekali membantu dalam
pengurusan berkas kelengkapan serta informasi yang berguna selama
menyiapkan skripsi ini.
11. Orang tua laki-laki (Papa) penulis, Papa M. Zendrato, terima kasih untuk
setiap perjuangan, kasih sayangnya dan dukungan doa, sehingga penulis
dapat menyelesaikan skripsi ini.
vi
12. Orang tua perempuan (Mama) penulis, Mama Y. Telaumbanua, yang
senantiasa memberikan semangat dan doa yang tiada hentinya kepada
penulis. Terima kasih atas didikan dan kasih sayang yang diberikan sehingga
penulis dapat mengerti bahwa tidak ada hasil yang sempurna bila tidak di
dukung dengan doa dan kerja keras.
13. Keluarga Besar Zendrato dan Telaumbanua terlebih kepada Kak Ichard, Kak
Berty, Bang Rhomi (Sepupu Penulis) , terima kasih atas dukungan dan kasih
sayangnya.
14. Kak Tiurlan Damanik, A.Md, SE selaku kepala unit rekam medis di RS USU
yang telah mengizinkan dan membantu penulis dalam melakukan penelitian
dan kepada seluruh pegawai rekam medis terlebih kepada Kak Putri Hutapea,
Bg Morgan, Kak Ima, Bg Erjan, terima kasih atas kesediaan waktu untuk
direpotkan selalu dan partisipasinya sehingga penulis dapat menyelesaikan
skripsi ini.
15. Bang Rodyan yang selalu setia memberikan dukungan, kasih sayang,
semangat, dan selalu siap direpotkan di segala tugas dan penelitian penulis
selama di bangku perkuliahan hingga dapat menyelesaikan skripsi ini.
16. Sahabat-Sahabat terdekat penulis Enni, Pasrahni, Yuni, Susi, Erni, Dedek,
Margaretta terima kasih atas kebersamaan, kasih, rasa kekeluargaan yang
kalian berikan layaknya keluarga di tempat rantau dan saling menyemangati
demi mencapai gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat.
vii
17. FKM Kelas B 2013, teman-teman di Peminatan Biostatistika dan Informasi
Kesehatan, Teman-Teman PBL Bagan Kuala , Adek Risna, Anisha Enjely,
Citra, Lambok, Indah terima kasih atas kebersamaan dan dukungannya.
18. Teman-teman penulis dari fakultas dan universitas lain, Elcia, Fenny, Eunike,
Desi, Sondang, Yosephine, Adik-adik Berdikari (Bestari, Tumiar ,Monita,
Novita, Pray) terima kasih atas doa dan semangat yang telah diberikan.
19. Dan semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu, yang telah banyak
memberikan dukungan demi penyelesaian skripsi ini.
Penulis menyadari masih terdapat kekurangan dalam penulisan skripsi ini,
untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua
pihak dalam rangka penulisan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap skripsi ini
dapat bermanfaat terutama untuk kemajuan ilmu pengetahuan
Medan, Oktober 2017
Astri Meywati Zendrato
viii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ......................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii
ABSTRAK ............................................................................................................ iii
ABSTRACT ............................................................................................................ iv
KATA PENGANTAR .......................................................................................... v
DAFTAR ISI ......................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xiv
DAFTAR MATRIKS ............................................................................................ xv
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xvi
RIWAYAT HIDUP ............................................................................................... xvii
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

1.1 Latar Belakang............................................................................... 1
1.2 Permasalahan ................................................................................. 5
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................... 6
1.3.1 Tujuan Umum....................................................................... 6
1.3.2 Tujuan Khusus ...................................................................... 6
1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 7

2.1 Rumah Sakit .................................................................................. 7
2.1.1 Pengertian Rumah Sakit .................................................... 7
2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ......................................... 7
2.2 Rekam Medis ................................................................................. 9
2.2.1 Pengertian Rekam Medis ................................................... 9
2.2.2 Tujuan Rekam Medis......................................................... 11
2.2.3 Kegunaan Rekam Medis .................................................... 13
2.2.4 Nilai Guna Rekam Medis .................................................. 15
2.2.5 Isi Rekam Medis ................................................................ 15
2.2.6 Mutu Rekam Medis ........................................................... 16
2.2.7 Pertanggung Jawaban Rekam Medis ................................. 17
2.2.8 Kebijakan Pengelolaan dan
Penyelenggaraan Rekam Medis......................................... 20
2.3 Instalasi Rawat Inap ...................................................................... 27
2.3.1 Pengertian Instalasi Rawat Inap......................................... 27
2.3.2 Tujuan Pelayanan Rawat Inap ........................................... 31
2.3.3 Standar Pelayanan Minimal
Instalasi Rawat Inap........................................................... 32
ix
2.3.4 Alur Pelayanan Rawat Inap di RS USU ............................ 34
2.3.5 Indikator Mutu Pelayanan Rawat Inap .............................. 35
2.4 Kelengkapan Pengisian Rekam Medis .......................................... 36
2.4.1 Penanggung Jawab Pengisian
Rekam Medis ..................................................................... 36
2.4.2 Ketentuan Pengisian
Rekam Medis ..................................................................... 37
2.4.3 Rekam Medis Yang Dianggap
Lengkap ............................................................................. 38
2.5 Kerangka Pikir ............................................................................. 39
BAB III METODE PENELITIAN................................................................... 40

3.1 Jenis Penelitian ............................................................................. 40
3.2 Lokasi Penelitian ........................................................................... 40
3.3 Sampel dan Informan .................................................................... 40
3.3.1 Sampel ............................................................................. 40
3.3.2 Informan ............................................................................ 42
3.4 Metode Pengumpulan Data ........................................................... 42
3.4.1 Data Primer ........................................................................ 42
3.4.2 Data Sekunder.................................................................... 42
3.5 Variabel dan Definisi Operasional ................................................ 43
3.5.1 Variabel Penelitian............................................................. 43
3.5.2 Definisi Operasional .......................................................... 43
3.6 Teknik Analisis Data ..................................................................... 44
3.6.1 Analisis Kuantitatif ............................................................ 44
3.6.2 Analisis Kualitatif .............................................................. 44
3.7 Teknik Pemeriksaan Keabsahan Data ........................................... 44
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................... 46

4.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian ............................................ 46
4.1.1 Sejarah Berdirinya Rumah Sakit
Universitas Sumatera Utara Medan ................................... 46
4.1.2 Kepemilikan....................................................................... 50
4.1.3 Letak RS USU ................................................................... 50
4.1.4 Motto, Visi, dan Misi ......................................................... 50
4.2 Karakteristik Informan .................................................................. 51
4.3 Masukan (Input) ............................................................................ 51
4.3.1 Sumber Daya Manusia ....................................................... 51
4.3.2 Pembagian Shift Kerja ....................................................... 55
4.3.3 Loket Penerimaan Pasien................................................... 57
4.4 Proses ............................................................................. 61
4.4.1 Pelaksanaan Pelayanan Penerimaan
Pasien Rawat Inap ............................................................ 61
4.4.2 Proses Penerimaaan Pasien Rawat Inap
di RS USU ......................................................................... 64
4.4.3 Cara Pendaftaran Pasien di Unit
x
Rawat Inap ......................................................................... 68
4.5.4 Syarat Pendaftaran Pasien.................................................. 71
4.5 Output ............................................................................. 73
4.5.1 Hasil Penelitian Lembar Observasi ................................... 73
4.5.2 Kelengkapan Berkas Rekam Medis ................................... 77
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 81

5.1 Kesimpulan ............................................................................. 81
5.2 Saran ............................................................................. 83
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................. 84

LAMPIRAN ............................................................................. 87
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Standar Pelayanan Minimal Menurut
Departemen Kesehatan ....................................................................33
Tabel 4.3 Karakteristik Informan .....................................................................51
Tabel 4.4 Sumber Daya Manusia di Unit Rekam Medis RS USU ...................51
Tabel 4.5 Jam Pelayanan Rawat Jalan RS USU ...............................................57
Tabel 4.6 Pengisian Identitas Pasien di Rawat Inap Rumah Sakit
Universitas Sumatera Utara Medan
Bulan Mei-Oktober 2016 .................................................................73
Tabel 4.7 Pengisian Tanggal dan Waktu Pasien Masuk
di Rawat Inap Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara
Medan Bulan Mei-Oktober 2016 .....................................................74
Tabel 4.8 Pengisian Anamnesa Pasien di Rawat Inap Rumah Sakit
Tabel 4.9 Pengisian Pemeriksaan Fisik Pasien di Rawat Inap Rumah Sakit
Tabel 4.10 Pengisian Diagnosis Pasien di Rawat Inap Rumah Sakit
Tabel 4.11 Pengisian Pengobatan Pasien di Rawat Inap Rumah Sakit
Tabel 4.12 Pengisian Persetujuan Tindakan Pasien di Rawat Inap Rumah Sakit
xii
Tabel 4.13 Pengisian Catatan Observasi Klinis Pasien di Rawat Inap Rumah Sakit
Tabel 4.14 Pengisian Catatan Ringkasan Keluar Pasien di Rawat Inap
Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara Medan
Tabel 4.15 Pengisian Nama dan Tanda Tangan Petugas di Rawat Inap
Tabel 4.16 Pengisian Kelengkapan Berkas di Rawat Inap Rumah Sakit
xiii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Kedudukan Unit Rawat Inap
dalam Rumah Sakit......................................................................28
Gambar 2.3.4 Alur Pasien Baru Umum .............................................................34
Gambar 2.5 Kerangka Pikir .............................................................................39
Gambar 4.1 Alur Pelayanan Penerimaan Pasien Rawat
Inap RS USU ...............................................................................62
xiv
DAFTAR MATRIKS
Halaman
Matriks 4.1 Gambaran Sumber Daya Manusia di
Bagian Unit Rawat Inap ..............................................................53
Matriks 4.2 Gambaran Pembagian Shift di Bagian Unit
Rawat Inap ...................................................................................55
Matriks 4.3 Gambaran Loket Penerimaan Pasien
Di Bagian Unit Rawat Inap .........................................................58
Matriks 4.5 Gambaran Pelaksanaan Pelayanan
Penerimaan Pasien Di Bagian Unit Rawat Inap ..........................58
Matriks 4.6 Gambaran Proses Penerimaan Pasien
Matriks 4.7 Gambaran Cara Pendaftaran Pasien
Matriks 4.8 Gambaran Syarat Pendaftaran Pasien
Matriks 4.9 Gambaran Kelengkapan Berkas Rekam Medis
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Surat Izin Penelitian ................................................................... 87
Lampiran 2 Surat Keterangan Selesai Penelitian ........................................... 88
Lampiran 3 Surat Pernyataan Informan ......................................................... 89
Lampiran 4 Pedoman Wawancara ................................................................. 93
Lampiran 5 Kelengkapan Berkas Sesuai Rekam Medis ................................ 95
Lampiran 6 Master Data ................................................................................ 97
Lampiran 7 Dokumentasi Penelitian ............................................................ 101
xvi
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. IDENTITAS
Nama : Astri Meywati Zendrato
Tempat Lahir : Gunungsitoli
Tanggal Lahir : 07 Mei 1995
Suku Bangsa : Nias
Agama : Kristen Protestan
Nama Ayah : Matatias Zendrato, S.Sos
Suku Bangsa Ayah : Nias
Nama Ibu : Yatim Telaumbanua, S.E
Suku Bangsa Ibu : Nias
Pendidikan Formal :
1. TK/Tamat Tahun : TK Maria Mutiara Sibolga
2. SD/ Tamat Tahun : SD RK 010 No. 2 Sibolga/2007
3. SMP/ Tamat Tahun : SMP Fatima 1 Sibolga/2010
4. SMA/ Tamat Tahun : SMA Sw. Katolik Sibolga/2013
5. Lama studi di FKM USU : 2013-2017
Organisasi :
1. Anggota UKM POMK FKM USU
2. Anggota PAMI FKM USU
3. Seksi Logistik Gerakan Mahasiswa Nias di daerah Medan (GEMA NIAS)
xvii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pembangunan kesehatan ditujukan untuk meningkatkan kesadaran,
kenyamanan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang dalam rangka
mewujudkan derajat kesehatan yang optimal sebagai salah satu unsur
kesejahteraan umum sebagaimana yang diamanatkan di dalam pembukaan
Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 (Konsil
Kedokteran Indonesia tahun 2006).
Secara awam sehat diartikan keadaan seseorang yang dalam kondisi tidak
sakit, tidak ada keluhan, dapat menjalankan kegiatan sehari-hari, dan sebagainya.
Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial
yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan
ekonomis (Undang-Undang Kesehatan No. 36 tahun 2009).
Penyedia sarana pelayanan kesehatan harus selalu memberikan pelayanan
kesehatan kepada seluruh lapisan masyarakat agar dapat terwujud derajat
kesehatan yang optimal. Hal ini mendorong adanya peningkatan mutu pelayanan
kesehatan di berbagai instansi kesehatan dengan dukungan dari berbagai faktor
yang terkait, salah satunya melalui penyelenggaraan rekam medis pada setiap
sarana pelayanan kesehatan (Depkes RI, 2006).
Salah satu parameter untuk menentukan mutu pelayanan kesehatan di
rumah sakit adalah data atau informasi rekam medis yang baik dan lengkap. Mutu
pelayanan sangat menentukan untuk memenangkan persaingan dalam memenuhi
1
2
kebutuhan konsumen. Mutu pelayanan merupakan suatu hal yang sangat penting
untuk tetap menjaga keberadaan rumah sakit (Elynar, 2008).
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan
karateristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan
kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang
harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau
oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya
(Undang-Undang No. 44 Tahun 2009). Salah satu tempat mendapatkan pelayanan
kesehatan adalah rumah sakit. Rumah sakit sebagai salah satu pusat kesehatan
yang dituntut untuk meningkatkan mutu disegala bidang (Huffman, 1999).
Setiap anggota profesi hendaknya menaati standar profesi,agar tidak
terjadi kesalahan atau malapraktik dalam menjalankan profesi dan memenuhi
standar profesi telah diberikan kewajiban agar semua petugas kesehatan mencatat
data-data pasien dan pengobatan atau tindakan yang diberikan kepada pasien.
Catatan tersebut dikenal dengan istilah rekam medis (medical record) atau ada
juga yang mengistilahkan sebagai kartu status. Menurut Bambang (2001) rekam
medis dapat diartikan sebagai catatan berisi keterangan baik tertulis maupun yang
terekam mengenai: identitas, anamnesis, penentuan fisik, laboratorium, diagnosis
penyakit, atau tindakan medis yang diberikan kepada pasien beserta
pengobatannya.
Unit rekam medis merupakan sub sistem dari pelayanan kesehatan yang
memiliki beberapa tugas, antara lain, penerimaan pasien, pencatatan, pengolahan
data medis, penyimpanan, dan pengembalian kembali rekam medis. Dari kegiatan

3
penyelenggaraan unit rekam medis tersebut akan menghasilkan informasi yang
berguna bagi instalasi pelayanan kesehatan, tenaga kesehatan, dan pasien.
Pelayanan kesehatan rawat jalan adalah pelayanan yang diberikan kepada pasien
yang tidak dirawat sebagai pasien rawat inap di rumah sakit atau institusi
perawatan kesehatan yang menjadi tempat ecounter(Erkadius, 2008).
Tujuan pengolahan rekam medis di rumah sakit adalah untuk menunjang
tercapainya tertib admistrasi dalam rangka upaya mencapai tujuan rumah sakit,
yaitu peningkatan mutu pelayananan kesehatan di rumah sakit, oleh sebab itu
dalam mengola rekam medis, setiap rumah sakit harus selalu mengacu kepada
pedoman atau petunjuk teknis pengelolaan rekam medis yang dibuat oleh rumah
sakit yang bersangkutan .
Pedoman atau petunjuk teknis pengelolaan rekam medis pada suatu rumah
sakit pada dasarnya mengatur peroses kegiatan yang dimulai pada saat
diterimanya pasien di tempat penerimaan pasien, pencatatan data medis pasien
slama pasien tersebut mendapatkan pelayanan medis, sampai pada penanganan
berkas rekam medis pasien yang meliputi kegiatan penyimpanan serta
pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani
permintaan/peminjaman bila pasien berobat ulang atau keperluan lain .
Ketidaklengkapan dan ketidaktepatan waktu memberikan dampak yang
tidak baik bagi proses pelayanan kepada pasien, karena waktu untuk proses
pendaftaran sampai dilakukannya tindakan medik menjadi lama. Di samping itu
analisa terhadap riwayat penyakit terdahulu serta tindakan medis yang telah
dilakukan sebelumnya tidak dapat di lakukan secara baik akibat tidak lengkapnya

4
data pada rekam medis pasien. Dan juga keterlambatan pengisian berkas rekam
medis serta keterlambatan pengembalian berkas rekam medis diduga terkait
dengan kurangnya kemampuan manajemen rumah sakit mengelola rekam medis.
Rekam medis yang tidak lengkap dan terlambat berkecenderungan menimbulkan
kerugian dan menyebabkan meningkatnya pembiayaan yang harus dibayar oleh
manajemen rumah sakit (Hatta,2008). Kerugian dan meningkatnya pembiayaan di
akibatkan karena sering bertambahnya berkas rekam medis yang harus dimiliki
pasien rawat jalan lebih dari 1 (satu) rekam medis pada saat akan melakukan
kunjungan ulang karena rekam medis pasien masih belum kembali ke bagian
rekam medis.
Pada pelaksanaan Latihan Kerja Peminatan (LKP) pada bulan Desember
2016 di bagian rekam medis RS USU, tenaga yang bekerja masih kurang di
bagian pendaftaran pasien baik itu di unit rawat jalan dan unit rawat inap. Dari
survei awal yang dilakukan terdapat berbagai masalah penyebab ketidaklengkapan
pengisian rekam medis terutama pada pasien rawat inap.. Salah satu penyebab
yang paling banyak dijumpai adalah masih banyak dijumpai berkas yang tidak
lengkap pengisiannya baik itu identitas pasien, tanda tangan dokter penanggung
jawab yaitu sekitar 50% berkas rekam medis di bagian rawat inap masih belum
terisi dengan lengkap serta banyak rekam medis pasien rawat inap yang masih
belum dibalikkan dari poli sebelumnya yang menggunakan berkas tersebut
,sehingga menyebabkan lambatnya pelayanan kepada pasien apabila ingin
melakukan kunjungan ulang. Hal ini berdampak juga terhadap pihak manajemen

5
rumah sakit karena mengakibatkan meningkatnya anggaran pembuatan rekam
medis khususnya kepada pasien rawat inap.
Ruang rawat inap adalah ruang untuk pasien yang memerlukan asuhan dan
pelayanan keperawatan dan pengobatan secara berkesinambungan lebih dari 24
jam. Untuk tiap-tiap rumah sakit akan mempunyai ruang perawatan dengan nama
sendiri-sendiri sesuai dengan tingkat pelayanan dan fasilitas yang diberikan oleh
pihak rumah sakit kepada pasiennya. Rumah Sakit USU sendiri memiliki ruangan
sebanyak 10 dengan tingkat pelayanan sebagai berikut :
 VIP
 Kelas I : Cendana
 Kelas II : Gaharu, Meranti, Jati kelas II (anak)
 Kelas III : Akasia, PICU, HDU, Anjungan Bayi, Mahoni, ICU, Jati
kelas III (anak)
Oleh sebab itu, saya hendak melakukan penelitian untuk mengetahui
“Gambaran Pelaksanaan Pelayanan Penerimaan Pasien Rawat Inap dan
Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis di Rumah Sakit Universitas
Sumatera Utara Tahun 2017”.
1.2 Permasalahan
Berdasarkan latar belakang yang diuraikan sebelumnya, rumusan masalah
pada penelitian ini adalah bagaimana gambaran pelaksanaan pelayanan
penerimaan pasien rawat inap dan kelengkapan pengisian Rekam Medis di Rumah
Sakit Universitas Sumatera Utara Medan.

6
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui pelaksanaan pelayanan penerimaan pasien rawat
inap dan kelengkapan pengisian Rekam Medis di Rumah Sakit Universitas
Sumatera Utara tahun 2017.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui sumber daya,pembagian shift kerja dan banyaknya
loket penerimaan pasien rawat inap di Rumah Sakit Universitas
Sumatera Utara Medan.
2. Untuk mengetahui tahapan-tahapan pelaksanaan pelayanan , proses
pendaftaran, dan syarat pendaftaran pasien rawat inap di Rumah Sakit
3. Untuk mengetahui hambatan-hambatan dalam pelaksanaan
penerimaan pasien rawat inap di Rumah Sakit Universitas Sumatera
Utara Medan.
4. Untuk mengetahui kelengkapan pengisian formulir rekam medis di
1.4 Manfaat Penelitian
Dengan adanya penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi
manajemen rumah sakit untuk perbaikan dalam pelaksanaan penerimaan pasien
rawat inap, dalam rangka peningkatan mutu pelayanan rumah sakit.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Rumah Sakit
2.1.1 Pengertian Rumah Sakit
Rumah sakit diatur dalam Undang-Undang No.44 Tahun 2009. Bastian
dan Suryono (2011) mengemukankan bahwa rumah sakit adalah institusi
pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan karakteristik tersendiri yang
dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan
teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap mampu
meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar
terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.
Menurut UU RI nomor 44 tahun 2009 tentang rumah sakit, rumah sakit
adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan,
dan gawat darurat.
2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit
Menurut Undang-Undang No 44 tahun 2009, fungsi rumah sakit adalah :
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai dengan
kebutuhan medis.
7
8
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
Rumah sakit menurut Herlambang (2016) mempunyai misi memberikan
pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh masyarakat dalam rangka
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat . Tugas rumah sakit adalah
melaksanakan upaya pelayanan kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna
dengan mengutamakan penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara
serasi dan terpadu dengan peningkatan dan pencegahan serta pelaksanaan upaya
rujukan. Untuk menyelenggarakan fungsinya, rumah sakit menyelenggarakan
kegiatan :
1. Pelayanan medis
2. Pelayanan dan asuhan keperawatan
3. Pelayanan penunjang medis dan non medis
4. Pelayanan kesehatan kemasyarakatan dan rujukan
5. Pendidikan, penelitian, dan pengembangan
6. Administrasi umum dan keuangan.
2.2 Rekam Medis
2.2.1 Pengertian Rekam Medis
Rekam medis menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 adalah berkas yang berisikan catatan dan

9
dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan
pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Sedangkan menurut
Departemen Kesehatan Republik Indonesia , rekam medis adalah keterangan baik
yang tertulis/terekam tentang identitas pasien, anamnesa, penentuan fisik,
laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan tindakan yang diberikan kepada
pasien dan pengobatan baik di rawat jalan, rawat inap, dan rawat darurat.
Menurut Hatta (2008), rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan
dan dokumen tentang identitas, anamnesis, diagnosis pengobatan, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien pada
sarana pelayanan kesehatan yang meliputi pendaftaran pasien yang dimulai dari
tempat penerimaan pasien, kemudian bertanggung jawab untuk mengumpulkan,
menganalisa, mengolah, dan menjamin kelengkapan berkas rekam medis dari unit
rawat jalan, unit rawat inap, unit gawat darurat, dan unit penunjang lainnya.
Rekam medis adalah siapa, apa, dimana, dan bagaimana perawatan pasien
selama dirumah sakit, untuk melengkapi rekam medis harus memiliki data yang
cukup tertulis dalam rangkaian kegiatan guna menghasilkan diagnosis, jaminan,
pengobatan dan hasil akhir. Rekam medis adalah keterangan baik yang tertulis
maupun yang terekam tentang identitas pasien, anamnese penentuan fisik
laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan tindakan medik yang diberikan
kepada pasien dan pengobatan baik yang rawat inap, rawat jalan maupun yang
mendapatkan pelayanan gawat darurat (Rustiyanto, 2009).
Catatan medis adalah catatan yang berisikan segala data mengenai pasien
mulai dari masa sebelum dilakukan , saat lahir, tumbuh menjadi dewasa hingga

10
akhir hidupnya. Data ini dibuat bilamana pasien mengunjungi instansi pelayanan
kesehatan baik sebagai pasien berobat jalan maupun sebagai pasien rawat inap.
Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas
pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien
disarana pelayanan kesehatan (SK Men PAN NO.15 TAHUN 2002).
Menurut Gandodiputro (2007), rekam medis adalah keterangan baik yang
tertulis maupun terekam tentang identitas anamnesa, penentuan fisik,
laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan tindakan medik yang diberikan
kepada pasien dan pengobatan baik yang dirawat inap, rawat jalan maupun yang
mendapatkan pelayanan gawat darurat Rekam medis mempunyai pengertian yang
sangat luas, tidak hanya sekedar kegiatan pencatatan, akan tetapi mempunyai
pengertian sebagai suatu sistem penyelenggaraan rekam medis yaitu mulai
pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan
penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan
serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani
permintaan/peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya.
Sedangkan menurut Huffman dalam Fajri rekam medis adalah fakta yang
berkaitan dengan keadaan pasien, riwayat penyakit dan pengobatan masa lalu
serta saat ini yang ditulis oleh profesi kesehatan yang memberikan pelayanan
kepada pasien tersebut (Huffman, 2008).
Rekam Medis yang bermutu menurut Sanjoyo (2008) adalah :
a. Akurat, menggambarkan proses dan hasil akhir pelayanan yang diukur
secara benar.

11
b. Lengkap, mencakup seluruh kekhusuan pasien dan sistem yang
dibutuhkan dalam analisis hasil ukuran.
c. Terpercaya, dapat digunakan dalam berbagai kepentingan.
d. Valid atau sah sesuai dengan gambaran proses atau produk hasil akhir
yang diukur.
e. Tepat waktu, dikaitkan dengan episode pelayanan yang terjadi.
f. Dapat digunakan untuk kajian, analisis dan pengambilan keputusan.
g. Seragam, batasan sebutan tentang elemen data yang dibakukan dan
konsisten penggunaanya di dalam maupun luar organisasi.
h. Dapat dibandingkan dengan standar yang disepakati dan diterapkan.
i. Terjamin kerahasiaannya.
j. Mudah diperoleh melalui sistem komunikasi antar yang berwenang.
2.2.2 Tujuan Rekam Medis
Rekam medis bertujuan untuk menunjang tercapainya tertib administrasi
dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Tanpa
adanya dukungan dari suatu sistem pengelolaan rekam medis yang baik dan benar,
mustahil tertib administrasi rumah sakit akan berhasil sebagaimana yang
diharapkan. Sedangkan tertib administrasi merupakan salah satu faktor yang
menentukan didalam upaya pelayanan kesehatan di rumah sakit (Dirjen Yanmed,
1993).
Menurut Depkes RI, (1993) Dirjen Pelayanan Medis dalam buku Pedoman
Pengolahan rekam medis rumah sakit di Indonesia, kegunaannya dapat dilihat dari

12
beberapa aspek yang dikenal dengan sebutan ALFREDS (Administrative, Legal,
Financial, Research, Education, Dokumentation, and Service) yaitu :
a. Administrative (Aspek Administrasi) Suatu berkas rekam medis
mempunyai nilai administrasi, karena isinya menyangkut tindakan
berdasarkan wewenang dan tanggung jawab tenaga medis dan paramedis
dalam mencapai tujuan pelayanan kesehatan.
b. Legal (Aspek Hukum) Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai
hukum,karena isinya menyangkut masalah adanya jaminan kepastian
hukum atas dasar keadilan dalam rangka usaha Universitas Sumatera
Utara menegakkan hukum serta penyediaan bahan tanda bukti untuk
penegakkan hukum.
c. Financial (Aspek Keuangan). Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai
keuangan, karena isinya dapat dijadikan sebagai bahan untuk menetapkan
biaya pembayaran layanan pada fasilitas pelayanan kesehatan. Tanpa
adanya bukti catatan tindakan/pelayanan, maka pembayaran tidak dapat
dipertanggungjawabkan. Data/informasi yang ada dapat digunakan sebagai
aspek keuangan.
d. Research (Aspek Penelitian). Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai
penelitian, karena informasi yang dikandungnya dapat digunakan sebagai
bahan penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan dibidang
kesehatan.
e. Education (Aspek pendidikan). Suatu berkas rekam medis mempunyai
nilai penelitian, karena isinya menyangkut data/informasi tentang

13
perkembangan kronologis dari kegiatan pelayanan rekam medis yang
diberikan kepada pasien. Informasi tersebut dapat dipergunakan sebagai
bahan/referensi pengajaran di bidang profesi pemakai.
f. Documentation (Aspek Dokumentasi). Suatu berkas rekam medis
mempunyai nilai dokumentasi, karena isinya menyangkut sumber ingatan
yang harus didokumentasikan dan dipakai sebagai bahan
pertanggungjawaban laporan rumah sakit Universitas Sumatera Utara
g. Service (Aspek Medis). Suatu dokumen rekam medis mempunyai nilai
medik, karena catatan tersebut dipergunakan sebagai dasar untuk
merencanakan pengobatan perawatan yang harus diberikan kepada seorang
pasien.
2.2.3 Kegunaan Rekam Medis
Menurut Rustiyanto (2009) kegunaan rekam medis secara umum antara
lain sebagai berikut:
a. Sebagai alat komunikasi antara dokter dengan tenaga ahlinya yang ikut
ambil bagian didalam memberikan pelayanan pengobatan, perawatan
kepada pasien.
b. Sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan/perawatan yang harus
diberikan kepada seorang pasien.
c. Sebagai bukti tertulis atas segala tindakan pelayanan, perkembangan
penyakit, dan pengobatan selama pasien berkunjung/dirawat dirumah
sakit.

14
d. Sebagai bahan yang berguna untuk analisa, penelitian, dan evaluasi
terhadap kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien.
e. Melindungi kepentingan hukum bagi pasien, rumah sakit maupun dokter
dan tenaga kesehatan lainnya.
f. Menyediakan data-data khususnya yang sangat berguna untuk penelitian
dan pendidikan.
g. Sebagai dasar didalam perhitungan biaya pembayaran pelayanan medik
pasien.
h. Menjadi sumber ingatan yang harus di dokumentasikan, serta sebagai
bahan pertanggung jawaban dan laporan.
Kegunaan rekam medis dapat dilihat berbagai aspek. Kegunaan rekam
medis menurut Permenkes No. 269/Menkes/Per/III/tahun 2008 dapat dipakai
sebagai :
a. Pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien.
b. Alat bukti dalam proses penegakan hukum, disiplin kedokteran dan
kedokteran
c. gigi, penegakan etika kedokteran dan etika kedokteran gigi.
d. Keperluan pendidikan dan penelitian.
e. Dasar pembayaran biaya pelayanan kesehatan.
f. Data statistik kesehatan.
2.2.4 Nilai Guna Rekam Medis
Menurut Rustiyanto (2009) mengatakan ada tiga nilai guna dari rekam
medis yang terdiri dari:

15
 Bagi Pasien
a. Menyediakan bukti asuhan keperawatan/tindakan medis yang diterima
oleh pasien.
b. Menyediakan data bagi pasien jika pasien datang untuk yang kedua
kalinya dan seterusnya.
c. Menyediakan data yang dapat melindungi kepentingan hukum pasien
dalam kasus –kasus kompensasi pekerja kecelakaan pribadi atau mal
praktek.
 Bagi Fasilitas layanan kesehatan
a. Memiliki data yang dipakai untuk pekerja profesional kesehatan.
b. Sebagai bukti atas biaya pembayaran pelayanan medis pasien.
c. Mengevaluasi penggunaan sumber daya.
 Bagi pemberi pelayanan
a. Menyediakan informasi untuk membantu seluruh tenaga professioal
dalam merawat pasien.
b. Membantu dokter dalam menyediakan data perawatan yang bersifat
berkesinambungan pada berbagai tingkatan pelayanan kesehatan.
c. Menyediakan data-data untuk penelitian dan pendidikan.
2.2.5 Isi Rekam Medis
Rekam Medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang
identitas, anamnese dan pemeriksaan, diagnosis pengobatan, tindakan dan
pelayanan lain yang diberikan kepada pasien selama dirawat di rumah sakit baik
yang dilakukan di unit rawat jalan, rawat inap dan unit gawat darurat. Oleh

16
karenanya rekam medis harus diisi langsung oleh dokter dan tenaga kesehatan lain
seperti perawat, bidan fisioterapi. Rekam medis harus diisi langsung pada setiap
tindakan yang dilakukan, sehingga dari catatan tersebut dapat setiap saat diketahui
dan diperoleh gambaran secara kronologis mengenai pelayanan atau tindakan
yang telah dilakukan terhadap pasien.
Di dalam Peraturan Menkes RI No. 269/Menkes/Per/III/2008 tentang
Rekam Medis pada bab III pasal 5 dikatakan bahwa rekam medis itu harus
dibubuhi nama dan tanda tangan petugas yang memberikan pelayanan atau
tindakan tersebut.
Pengisian rekam medis harus dilakukan secara lengkap dan langsung pada
waktunya dan tidak ditunda-tunda karena mutu pelayanan yang diberikan di
rumah sakit antara lain akan tercermin pada berkas rekam medisnya.
2.2.6 Mutu Rekam Medis
Rekam medis yang baik dapat pula mencerminkan mutu pelayanan
kesehatan yang diberikan (Payne, 1976; Huffman, 1990). Rekam medis yang
bermutu juga diperlukan untuk persiapan evaluasi dan audit medis terhadap
pelayanan medis secara retrospektif terhadap rekam medis. Tanpa dipenuhinya
syarat-syarat dari mutu rekam medis ini, maka tenaga medis maupun pihak rumah
sakit akan sukar membela diri di pengadilan bila terdapat tuntutan malpraktik oleh
pihak pasien.
Menurut Huffman (1990) dan Soejaga (1996), mutu rekam medis yang
baik adalah rekam medis yang memenuhi indikator-indikator mutu rekam medis
sebagai berikut:

17
a. Kelengkapan isian resume medis
b. Keakuratan
c. Tepat waktu
d. Pemenuhan persyaratan hukum
2.2.7 Pertanggung Jawaban Rekam Medis
Rumah sakit memiliki fungi utama untuk memberikan perawatan dan
pengobatan yang sempurna kepada pasien, baik pasien rawat inap, rawat jalan
maupun pasien gawat darurat. Rumah sakit bertanggung jawab untuk melindungi
informasi yang ada didalam rekam medis terhadap kemungkinan hilangnya
keterangan ataupun memasukkan data yang ada di dalam rekam medis atau
dipergunakan oleh orang yang semestinya tidak diberi izin (Rustiyanto, 2009)
Adapun tanggung jawab itu dibebankan kepada:
1. Tanggung Jawab Dokter Yang Merawat
Tanggung jawab utama akan kelengkapan rekam medis terletak
pada dokter yang merawat. Tanpa memperdulikan ada tidaknya bantuan
yang akan diberikan kepadanya dalam melengkapi rekam medis oleh staf
lain di rumah sakit, dia mengemban tanggung jawab terakhir akamn
kelengkapan dan kebenaran isi rekam medis.
2. Tanggung Jawab Petugas Rekam Medis
Petugas rekam medis, membantu dokter yang merawat dalam
mempelajari kembali rekam medis. Analisa dari kelengkapan isi di atas
dimaksudkan untuk mencari hal-hal yang kurang dan hal-hal yang masih
diragukan. Penganalisaan ini harus dilaksanakan pada keesokan harinya

18
setelah pasien dipulangkan atau meninggal, sehingga data yang kurang
ataupun yang diragukan bisa dibetulkan sebelum fakta pasien terlupakan.
3. Tanggung Jawab Pimpinan Rumah Sakit
Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab menyediakan fasilitas
unit rekam medis yang meliputi ruangan, peralatan dan tenaga yang
memadai. Dengan demikian tenaga dibagian rekam medis dapat bekerja
dengan efektif, memeriksa kembali, membuat indeks, penyimpanan dari
semua rekam medis.
4. Tanggung Jawab Staf Medik
Staf medik mempunyai peranan penting di rumah sakit dan
pengorganisasian staf medik tersebut secara langsung menentukan kualitas
pelayanan terhadap pasien. Makin baik pengorganisasiannya makin baik
pula pelayanan kepada pasien. Agar dapat melaksanakan tugasnya dengan
tepat dan baik Direktur Rumah Sakit/Wakil Direktur Medik dan membuat
peraturan-peraturan yang akan mengatur para Anggota Staf Medik dan
membentuk komisi khusus yang diperlukan yang keanggotaannya diambil
di antara anggota-anggota staf medik, menunjuk committee staf medik
untuk melaksanakan beberapa tanggung jawab khusus yang diperlukan.
Wakil Direktur Medik yang merupakan atasan dari seluruh staf medik
rumah sakit bertanggung jawab terhadap efektifitas kegiatan pelayanan
medik di rumah sakit. Tanggung jawab daripada Wakil Direktur Medik ini
disesuaikan dengan ketentuan yang telah ditetapkan dalam Keputusan

19
Menteri Kesehatan R.I. tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit
Umum Kelas A, B, C, dan D.
5. Komite Rekam Medis
Tenaga Medis, paramedis dan tenaga kesehatan lainnya yang
memberikan pelayanan baik langsung maupun tidak langsung kepada
seorang pasien bertanggung jawab terhadap mutu yang mereka berikan.
Untuk memenuhi tanggung jawab tersebut tenaga medis, tenaga paramedis
dan tenaga kesehatan lainnya harus ambil bagian dalam badan yang
berhubungan dengan pelayanan pasien. Mereka melaksanakan tanggung
jawabnya melalui badan yang disebut “Komite Rekam Medis”.
Komite Medis yaitu kelompok tenaga medis yang anggotanya
dipilih dari anggota staf fungsional. Rekam medis yang baik akan
mencerminkan mutu pelayanan medis yang diberikan kepada seorang
pasien. Komite rekam medis akan membantu terselenggaranya
pengelolaan rekam medis yang memenuhi standar-standar yang telah
ditetapkan yaitu :
a. Memberikan saran-saran dan pertimbangan-pertimbangan dalam
hal penyimpanan rekam medis dam menjamin bahwa semua
informasi dicatat sebaik-baiknya dan menjamin tersedianya data
yang diperlukan untuk menilai pelayanan yang diberikan kepada
seorang pasien.
b. Menjamin telah dijalankannya dengan baik filling records,
pembuatan indeks, penyimpanan rekam medis dari semua pasien.

20
c. Mengajukan usul-usul kepada direktur rumah sakit tentang
perubahan dalam isi ukuran rekam medis.
d. Membina kerjasama dengan penasehat hukum dalam hal
hubungan-hubungan keluar dan pengeluaran data/keterangan untuk
badan-badan di luar rumah sakit.
2.2.8 Kebijakan Pengelolaan Dan Penyelenggaraan Rekam Medis
1. Informasi rekam medis yang menggunakan nilai privasi dan rahsaia
adalah:
a. Identitas ;
b. Hasil Wawancara;
c. Pemeriksaan fisik dan penunjang;
d. Diagnosa;
e. Tindakan medis;
f. Perkembangan penyakit.
2. Penyelengaraan rekam medis menganut system sentralisasi.
3. Berkas Rekam Medis disimpan, disusun dengan baik dan aman
pada Instalasi Rekam Medis.
4. Selain petugas Rekam Medis tidak boleh masuk ke ruang
penyimpangan berkas rekam medis.
5. Pasien atau keluarga pasien tidak diperkenankan membawa berkas
rekam medis.
6. Seluruh pelayanan dokumen rekam medis di laksanakan oleh
petugas rekam medis.

21
7. Petugas rekam medis bertanggung – atas pendistribusian dan
pengambilan rekam medis.
8. Berkas rekam medis hanya boleh keluar dengan menggunakan
petunjuk keluar (tracer).
9. Isi lembaran rekam medis termasuk hasil pemeriksaan penunjang
harus asli.
10. Berkas rekam medis hany boleh dipinjam oleh kalangan internal
rumah sakit bila ada izin secara tertulis dari Kepala Instalasi Rekam
Medis.
11. Berkas rekam medis dapat dipinjam paling lam 1 x 24 jam.
12. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar rumah sakit
kecualiseizin Direktur Utama.
13. Berkas rekam medis rawat inap dikembalikan dalam waktu 1 x 24
jam setelah pasien keluar rumah sakit dan untuk pasien rawat jalan
dikembalikan segera setelah pelayanan terhadap pasien tersebut telah
selesai dilakukan.
14. Berkas rekam medis yang dikembalikan harus dianalisa (review)
kelengkapannya untuk menjamin komunikasi dan informasi yang
teratur dan apabila ada yang tidak lengkap dapat dikembalikan dan
setelah dinyatakan lengkap diassembling sebelum diserahkan ke bagian
pengelolaan data.
15. Berkas rekam medis dinyatakan lengkap diberi koding diagnosa
sesuai ICD X dan untuk tindakan sesuai ICD-9-CM.

22
16. Berkas rekam medis dianggap in-aktif apabila dalam kurun waktu
minimal 5 tahun terakhir tidak pernah berobat kembali baik rawat jalan,
rawat inap atau IGD.
17. Berkas rekam medis dapat dimusnahkan minimal 2 tahun sejak
rekam medis masuk kategori in-aktif.
18. Yang boleh mengisi rekam medis adalah tenaga kesehatan yang
ikut memberikan pelayanan kesehatan secara langsung kepada pasien
antara lain : Dokter Umum, Dokter Gigi, Dokter Spesialis, PPDS,
Perawat, Fisioterapis, Farmasi, dan Petugas Gizi.
19. Yang boleh mengakses rekam medis untuk pencatatan rekam medis
adalam: dokter umum, dokter gigi, dokter spesialis, PPDS, perawat,
bidan, nutrisionist, fisioterapist, Accupational terapist, psikolog, penata
laboratorium, petugas rekam medis dalam hal penulisan data sosial
pasien dan kodefikasi, radiografer dan mempunyai Clinical Privilage
untuk memberikan pelayanan medis kepada pasien dan tulisan harus
diverifikasi oleh DPJP.
20. Pencatatan rekam medis hanya boleh dilakukan di unit pelayanan
medis terkait dimana pasien dirawat atau mendapat tindakan medis dan
perawatan.
21. Penulisan diagnosa dan terapi tidak boleh menggunakan singkatan
yang tidak ada dalam daftar singkatan yang ada di rumah sakit.
22. Pencatatatan rekam medis harus mengguanakan ballpoint dan harus
bisa dibaca. Pada formulir rekam medis catatan perkembangan

23
terintegrasi ( RM 07.1/ Integ rev 1/ 2014) ditentukan dengan aturan
mulai penulisan sesuai dengan profesi yaitu garis hitam untuk dokter
dan garis putus untuk profesi lainnya ditandai stempel.
23. Peserta magang, dokter muda, perawat / bidan dan petugas
kesehatan lainnya yang ada dalam masa pendidikan tidak diizinkan
melakukan pencatatan rekam medis.
24. Peminjaman rekam medis keluar hanya boleh diberikan atas seijin
Direktur Utama untuk kepentingan hukum, diskusi kasus, dan audit
medis.
25. Dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) merupakan
penanggung jawab utama atas kelengkapan dan isi rekam medis dan
secara khusus untuk kolom diagnosa pada RM 8 dan ringkasan pada
waktu pasien keluar (RM 12.1/RK/2014) tidak boleh diisi oleh PPDS
dan formulir ini harus ditanda tangani oleh DPJP.
26. Untuk lembaran rekam medis khusu diisi oleh profesi sesuai
dengan kompetensi masing-masing, dan untuk tenaga kesehatan lain
yang ikut memberikan pelayanan langsung, dapat mengisi lembaran
catatanperkembangan terintegrasi (RM 7.2/ Integ rev/ 2014), dan baris
pada formulir tersebut tidak boleh ada yang kosong.
27. Setiap pasien keluar rawat inap harus dibuat ringkasan pada waktu
pasien keluar (RM 12.1/RK/2014) dibuat rangkap 3, lengkap pertama
tinggal di BRM dan lembar kedua (Hijau) diberikan kepada pasien dan
lembar ke tiga (Merah) diberikan kepada pasien untuk diserahkan

24
kembali ke dokter atau rumah sakit yang merujuk. Isi dari ringkasan
pasien keluar memuat : Anamnase, Indikasi pasien dirawat, hasil
pemeriksaan fisik, penemuan penunjang, diagnosa masuk, diagnosa
terakhir, tindakan/ pembedahan, therapi yang dibawa pulang,
anjuran/rencana selanjutnya, alasan keluar, perkembangan penyakit.
28. Untuk pasien poliklinik harus dibuat resume klinis rawat jalan/
summary list (RM 12.2/RK/2014) yang berisi: riwayat alergi, tanggal/
jam kunjungan, diagnosa, poliklinik yang dikunjungi, masalah yang
ditemukan, pemeriksaan penunjang, pengobatan, tindakan/operasi dan
rawat inap sebelumnya, nama dan paraf dokter kode diagnosa dan
tindakan.
29. Semua pasien yang berkunjung ke poliklinik wajib diisi Resume.
30. Pasien atau keluarga dari pasien bisa mengakses rekam medis
dalam bentuk resume medis sesuai dengan permenkes 269 tahun 2008.
31. Untuk kasus-kasus tertentu yang sensitif seperti pemeriksaan HIV
positif, penyakit kelamin, dan lain-lain, maka informasi tidak boleh
diberikan kepda pasien kecuali seijin langsung oleh pasien.
32. Penulisan diagnosa yang ditulis harus berdasarkan ICD X dan
tindakan sesuai ICD-9-CM.
33. Tulisan yang ada diberkas rekam medisharus jelas dan bisa dibaca
oleh yang berkepentingan.

25
34. Kesalahan dalam pencatatan direkam medis dapat dilakukan
pembetulan dengan cara pencoretan tanpa menghilangkan catatan yang
dibetulkan dan dibubhi paraf dan tidak dibenarkan di tip-ex.
35. Setiap tindakan kedokteran dan pemeriksaan penunjang harus
ditulis direkam medis sesuai dengan formulir masing-masing dan untuk
tindakan yang berisiko harus dibuat informed consent.
36. Selama berkas rekam medis berada di poliklinik atau diruangan
lainnya harus dijaga kemanannya, tidak boleh diletakkan disembarang
tempat apabila terjadi kehilangan atau kerusakan merupakan tanggung
jawab unit tersebut.
37. Identifikasi bayi baru lahir di rumah skit harus diberikan, identitas
bayi tersebut meliputi anak dari siapa (nama ibunya) jika nama bayi
belum ada, jenis kelamin, tanggal bulan dan tahun lahir, jam lahir, berat
badan dan tinggi badan bayi.
38. Bila terjadi kehilangan/kerusakan berkas rekam medis maka kepala
instalasi rekam medis dan melaporkannya kepada direktur rumah sakit.
39. Rekam Medis adalah rahasia, tidak boleh diberikan kepada pasien.
Dokter harus menjelaskan secara bijaksana tentang kondisi dan
penyakit pasien.
40. Informasi medis dapat diberikan kepada Badan-badan Sosial
seperti rumah sakit, asuransi dan lain sebagainya dengan adanya
persetujuan tertulis dari pasien ataua keluarga.

26
41. Rekam Medis harus diisi oleh dokter dan petugas kesehatan lainnya
1 x 24 jam setelah pelayanan diberikan kepada pasien.
42. Apabila ada rencana pemeriksaan / tindakan dan penundaan
pelayanan harus diberitahukan kepada pasien atau keluarga dan dicatat
pada formulir pemberian informasi kepada pasien dan keluarga (RM
7.7/Form Info/ 2015) ditulis oleh petugas yang memberikan informasi
dan ditandatangani oleh si penerima informasi.
43. Untuk pasien yang sering datang berobat di Rumah Sakit
Universitas Sumatera Utara dimana berkas rekam medisnya sudah
sangat tebal maka dilakukan pembuatan ringkasan penyakit pasien yang
terdiri dari nomor rekam medis, nama, diagnosa, tanggal berobat dan
terapi yang dierikan, pemeriksaan yang pernah diberikan dan print out
melalui SIRS.
44. Informasi tentang identitas, diagnosa, riwayat penyakit, riwayat
pemeriksaan dan riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal :
a. Untuk kepentingan kesehatan pasien;
b. Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka

27
2.3 Instalasi Rawat Inap
2.3.1 Pengertian Instalasi Rawat Inap
Instalasi rawat inap merupakan unit pelayanan non struktural yang
menyediakan fasilitas dan menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan
perorangan yang meliputi observasi, diagnosa, pengobatan, keperawatan dan
rehabilitasi medik. Rawat inap adalah pemeliharaan kesehatan rumah sakit dimana
penderita tinggal mondok sedikitnya satu hari berdasarkan rujukan dari
pelaksanaan pelayanan kesehatan atau rumah sakit pelaksanaan pelayanan
kesehatan lain (Jati, 2009). Secara khusus pelayanan rawat inap ditujukan untuk
penderita atau pasien yang memerlukan asuhan keperawatan secara terus menerus
(Continous Nursing Care) hingga terjadi penyembuhan
Pelayanan rawat inap adalah suatu kelompok pelayanan kesehatan yang
terdapat di rumah sakit yang merupakan gabungan dari beberapa fungsi
pelayanan. Kategori pasien yang masuk rawat inap adalah pasien yang perlu
perawatan intensif atau observasi ketat karena penyakitnya. Rawat inap adalah
pelayanan kesehatan perorangan yang meliputi observasi, pengobatan,
keperawatan, rehabilitasi medik dengan menginap di ruang rawat inap pada sarana
kesehatan rumah sakit pemerintah dan swasta, serta puskesmas dan rumah
bersalin yang oleh karena penyakitnya penderita harus menginap dan mengalami
tingkat transformasi, yaitu pasien sejak masuk ruang perawatan hingga pasien
dinyatakan boleh pulang (Muninjaya, 2004).
Menurut SK Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tanggal 28
Oktober 2009 tentang Rumah Sakit, disebutkan bahwa rawat inap terdiri dari :

28
1. Unit Ruangan Perawatan Umum
2. Unit Ruangan Perawatan Penyakit Dalam
3. Unit Ruangan Perawatan Bedah
4. Unit Ruangan Perawatan Obstetri Ginekologi
5. Unit Ruangan Perawatan Bayi
6. Unit Ruangan Perawatan Pediatri
Santosa (1998) mengungkapkan bahwa unit rawat inap dalam pelayanan
rumah sakit memiliki hubungan yang erat satu sama lain dengan unit-unit lain ,
seperti rekam, staf medis fungsional, laboratorium, pemeliharaan sarana rumah
sakit, radiologi, logistik farmasi dan keuangan. Kedudukan tersebut dapat dilihat
pada bagan dibawah ini
Rekam Medis
Staf Medis Fungsional
Keungan
Unit Rawat Inap Laboratorium
Logistik Farmasi
IPSRS
Radiologi
Gambar 2.1 Kedudukan unit rawat inap dalam rumah sakit
Sumber: Santosa (1998)

29
Pada bagian diatas dapat terlihat bahwa ruang perawatan unit rawat inap di rumah
sakit terbagi menjadi 8 bagian, yaitu:
1) Pelayanan penerimaan pasien
Pelayanan penerimaan pasien merupakan awal proses yang diakukan oleh
pasien yang akan dirawat di rumah sakit. Pasien akan diberikan tempat di
ruang perawatan oleh bagian pelayanan penerimaan pasien. Oleh karena
itu, pelayanan ini merupakan pusat pengendalian ruang rawat inap.
2) Pelayanan rawat inap
Proses pelayanan rawat inap dimulai setelah pasien diterima di bagian
penerimaan pasien, yaitu admission department rumah sakit. Kemudian
bagian penerimaan pasien akan mendata dan menempatkan pasien ke
ruang atau kamar perawatan. Di ruang atau kamar perawatan, pasien
mendapatkan beberapa pelayanan, yaitu:
 Pelayanan tenaga medik
 Pelayanan non paramedik
 Lingkungan langsung penderita
 Penyediaan sarana medik
 Penyediaan sarana non medik
 Obat-obatan
 Pelayanan makanan dan menu
3) Pelayanan tenaga medis
Pelayanan tenaga medik di rumah sakit hanya akan didapatkan dari dokter
yang bertugas di rumah sakit. Dokter bertugas memberikan pelayanan

30
kepada pasien dan mempertanggungjawabkannya sesuai dengan tata cara
dan teknik berdasarkan ilmu kedokteran dan etik yang berlaku. Tenaga
medik adalah dokter umum dan spesialis yang bekerja di rumah sakit.
4) Pelayanan non medik
Pemberian pelayanan tenaga non medik kepada pasien rawat inap
merupakan tugas dari keperawatan. Bagian keperawatan merupakan
bagian integral dari pelayanan kesehatan secara profesional berdasarkan
ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk bio-psiko spiritual yang
komprehensif yang ditujukan kepada pasien, keluarga dan masyarakat,
baik yang sakit maupun yang sehat.
5) Lingkungan langsung penderita
Lingkungan langsung penderita adalah tempat pasien dirawat yang
diharapkan dapat memberikan kenyamanan dan keamanan bagi pasien.
Besarnya ruang, kebersihan, penata ruang yang teratur, penerangan,
ventilasi yang baik, tidak bising dan bebas serangga merupakan faktor
yang harus diberikan oleh pihak rumah sakit.
6) Sarana medik, non medik, dan obat-obatan
Penyediaan sarana medik dan non medik disesuaikan dengan standar
peralatan masing-masing kelas di rumah sakit. Untuk sarana non medik
dibedakan dalam hal kenyamanan yang berbeda antar kelas. Untuk obat-
obatan, pihak rumah sakit bertanggung jawab kepada bagian farmasi
terhadap pengawasan kualitas, kuantitas, persediaan, penyimpanan,
penyaluran, dan kadaluarsa obat kepada pasien.

31
7) Pelayanan menu dan makanan
Pelayanan menu dan makanan terletak dibawah pengawasan ahli gizi
makanan yang dihidangkan harus sesuai dengan kebutuhan pasien, enak
dipandang, dirasa, dapat dicerna dengan baik, kualitas baik, bersih dan
bebas dari kontaminasi, dan disediakan pada waktu yang tepat dan teratur.
Pelayanan gizi bertugas membantu seseorang (pasien) dalam keadaan
sehat atau sakit untuk memilih dan memperoleh makanan yang sesuai guna
memenuhi kebutuhan gizi tubuh. Pelayanan menu dan makanan tidak
hanya ditunjukkan untuk pasien rawat inap tetapi juga untuk rawat jalan
dan karyawan rumah sakit.
8) Pelayanan administrasi dan keuangan
Pelayanan administrasi dan keuangan adalah tempat dilakukannya
prosedur penerimaan uang pemasukan rumah sakit berupa uang muka
perawatan, penagihan berkala dan penyelesaian rekening pada saat pasien
akan keluar dari ruang perawatan apabila pasien telah menyelesaikan
pelayanan ini, maka pasien diperbolehkan untuk pulang.
2.3.2 Tujuan Pelayanan Rawat Inap
Tujuan dari pelayanan rawat inap di rumah sakit adalah:
a. Membantu penderia memenuhi kebutuhannya sehari-hari sehubungan
dengan penyembuhan penyakitnya
b. Mengembangkan hubungan kerja sama yang produktif baik antara unit
maupun profesi

32
c. Memberikan kesempatan kepada tenaga perawat untuk meningkatkan
keterampilannya dalam hal keperawatan
d. Menyediakan tempat/ latihan/ praktek bagi siswa perawat
e. Meningkatkan suasana yang memungkinkan timbul dan
berkembangnya gagasan yang kreatif
f. Mengandalkan evaluasi yang terus menerus mengenai metode
keperawatan yang dipergunakan untuk usaha peningkatan
g. Memanfaatkan hasil evaluasi tersebut sebagai alat peningkatan atau
perbaikan praktek keperawatan dipergunakan.
2.3.3 Standar Pelayanan Minimal Instalasi Rawat Inap
Standar adalah nilai ketentuan yang telah ditetapkan berkaitan dengan
sesuatu yang harus dicapai sedangkan pelayanan dalam Kamus Besar Bahasa
Indonesia dijelaskan sebagi usaha melayani kebutuhan orang lain. Berdasarkan
Keputusan menteri kesehatan nomor 129 Tahun 2008 Standar Pelayanan Minimal
(SPM) adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan
urusan wajib daerah yang berhak diperoleh setiap warga secara minimal. SPM
juga merupakan spesifikasi teknis tentang tolak ukur pelayanan minimum yang
diberikan oleh Badan Layanan Umum. SPM untuk jenis layanan rawat inap
berdasarkan ketentuan Depkes adalah sebagai berikut:

33
Tabel 2.1 Standar Pelayanan Minimal Menurut Departemen Kesehatan
Pelayanan Indikator Standar
Rawat Inap 1. Pemberian pelayanan di rawat inap 1. a. Dr Spesialis
2. Dokter Penanggung Jawab Pasien b. Perawat minimal D3
(DPJP) rawat inap 2. 100%
3. Ketersediaan pelayanan rawat inap 3. Anak,Penyakit
4. Jam visite Dokter Spesialis Dalam,Kebidanan, Bedah
4. 08.00 s/d 14.00 wib
5. Kejadian infeksi pasca operasi setiap hari kerja
6. Kejadian infeksi nosokomial 5. ≤1,5 %
7. Tidak adanya kejadian pasien jatuh 6. ≤1,5 %
yang berakibat kecacatan/ kematian 7. 100%
8. Kematian pasien > 48 jam 8. ≤ 0,24 %
9. Kejadian pulang paksa 9. ≤5%
10. Kepuasaan pelanggan 10. ≥ 90 %
Sumber : Keputusan Menteri Kesehatan No.129/Menkes/SK/II/2008 Tentang SPM
RS

34
2.3.4 Alur Pelayanan Rawat Inap di RS USU
Alur proses pelayanan pasien unit rawat inap akan mengikuti alur sebagai
berikut:
INFORMASI
AMBIL NOMOR ANTRI
REGISTRASI (LOKET 4 & 5)
KARCIS
POLIKLINIK
DIRAWAT Tidak
PULANG
Ya
REGISTRASI RAWAT INAP RUANG INAP
Gambar 2.2 Alur Pasien Baru Umum

35
2.3.5 Indikator Mutu Pelayanan Rawat Inap
Indikator Pelayanan Rumah Sakit Indikator adalah suatu perangkat yang
dapat digunakan dalam pemantauan suatu proses tertentu. Indikator pelayanan
rumah sakit yang dapat dipakai untuk mengetahui tingkat pemanfaatan, mutu, dan
efisiensi pelayanan rumah sakit antara lain (Depkes RI, 2005):
1. Bed Occupancy Rate (BOR) adalah persentase pemakaian tempat tidur pada
satuan waktu tertentu yang digunakan untuk mengetahui tingkat pemanfaatan
tempat tidur rumah sakit. Angka BOR yang rendah menunjukkan kurangnya
pemanfaatan fasilitas perawatan rumah sakit oleh masyarakat. Angka BOR
yang tinggi (lebih dari 85 %) menunjukkan tingkat pemanfaatan tempat tidur
yang tinggi sehingga perlu pengembangan rumah sakit atau penambahan
tempat tidur. Nilai parameter yang ideal antara 60-85%.
2. Average Length Of Stay (ALOS) adalah rata-rata lama rawat seorang pasien.
ALOS selain digunakan untuk mengukur efisiensi pelayanan rumah sakit juga
Universitas Sumatera Utara dapat menggambarkan mutu pelayanan rumah
sakit, apabila diterapkan pada diagnosis tertentu dapat dijadikan hal yang
perlu pengamatan lebih lanjut. Nilai AVLOS yang ideal antara 6-9 hari.
3. Bed Turn Over (BTO): adalah frekuensi pemakaian tempat tidur pada satu
periode, berapa kali tempat tidur dipakai dalam satu satuan waktu tertentu.
Idealnya dalam satu tahun, satu tempat tidur rata-rata dipakai 40-50 kali.
4. Turn Over Interval (TOI) adalah rata-rata hari dimana tempat tidur tidak
ditempati dari telah diisi ke saat terisi berikutnya. Semakin besar TOI maka

36
efisiensi penggunaan tempat tidur semakin jelek. Idealnya tempat tidur
kosong tidak terisi pada kisaran 1-3 hari.
5. Net Death Rate (NDR): angka kematian netto yaitu angka kematian 48 jam
setelah dirawat untuk tiap-tiap 1000 penderita keluar, digunakan untuk
mengetahui mutu pelayanan/perawatan rumah sakit. Semakin rendah NDR
suatu rumah sakit berarti bahwa mutu pelayanan rumah sakit tersebut
semakin baik. Nilai NDR yang masih dapat ditolerir adalah kurang dari 25
per 1000 pasien keluar.
6. Gross Death Rate (GDR): angka kematian brutto yaitu angka kematian umum
untuk setiap 1000 penderita keluar, digunakan untuk mengetahui mutu
pelayanan/perawatan rumah sakit. Semakin rendah GDR berarti mutu
pelayanan rumah sakit semakin baik. Nilai GDR seyogyanya tidak lebih dari
45 per 1000 pasien keluar.
2.4 Kelengkapan Pengisian Rekam Medis
2.4.1 Penanggung Jawab Pengisian Rekam Medis
Rumah sakit salah satu sarana pelayanan kesehatan yang melakukan
pelayanan rawat jalan maupun pelayanan rawat inap wajib membuat rekam medis.
Yang membuat atau mengisi rekam medis adalah dokter dan tenaga medis
lainnya:
1. Dokter umum, dokter spesialis, dokter gigi dan spesialis yang melayani
pasien di rumah sakit.
2. Dokter tamu yang merawat pasien di rumah sakit.
3. Residen yang sedang melaksanakan kepaniteraan klinik.

37
4. Tenaga para medis perawatan dan tenaga para medis non perawatan yang
langsung terlihat didalam antara lain : perawat, perawat gigi, bidan,
tenaga laboratorium klinik, gizi, anestesi, piñata rontgen, rehabilitasi
medic dan lain sebagainya.
Dalam hal dokter luar negeri melakukan ahli teknologi yang berupa
tindakan/konsultasi kepada pasien yang membuat rekam medis adalah
dokter yang ditunjuk oleh direktur rumah sakit.
2.4.2 Ketentuan Pengisian Rekam Medis
1) Setiap tindakan konsultasi yang dilakukan terhadap pasien, selambat-
lambatnya dalam waktu 1 X 24 jam harus ditulis dalam lembaran rekam
medis.
2) Semua pencatatan harus ditanda tangan oleh dokter atau tenaga kesehatan
lainnya sesuai dengan kewenangannya dan ditulis nama terangnya serta
diberi tanggal.
3) Pencatatan yang dibuat oleh mahasiswa kedokteran dan mahasiswa lainnya
ditanda tangani dan menjadi tanggung jawab dokter yang merawat atau
oleh dokter pembimbingnya.
4) Catatan yang dibuat oleh residens harus diketahui oleh dokter
pembimbingnya.
5) Dokter yang merawat, dapat memperbaiki kesalahan penulisan dan
melakukannya pada saat itu juga serta dihubungi paraf.

38
2.4.3 Rekam Medis Yang dianggap Lengkap
Adapun isi rekam medis untuk pasien rawat inap dan perawatan satu hari
sekurang-kurangnya memuat :
a. Identitas pasien;
b. Tanggal dan waktu;
c. Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit;
d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik;
e. Diagnosa;
f. Rencana penatalaksanaan;
g. Pengobatan dan/atau tindakan;
h. Persetujuan tindakan bila diperlukan;
i. Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan;
j. Ringkasan pulang (discharger summary)
k. Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayanan;
l. Pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu; dan
m. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odotogram klinik.
Apabila salah satu dari isi berkas rekam medis yang disebutkan diatas
tidak diisi (tidak memenuhi kriteria) misalnya: identitas pasien tidak di isi, tanda
tangan dokter penanggung jawab tidak di tandatangani maka berkas tersebut di
golongkan kepada berkas rekam medis yang tidak lengkap.

39
2.5 Kerangka Pikir
Kerangka pikir yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
Proses Output
Input
(Pelaksanaan
(Sumber Daya (Kelengkapan
Pelayanan Rawat
Manusia, Pembagian Pengisian Berkas
Inap,Proses
Shift Kerja, Loket Rekam Medis
Pendaftaran, Syarat
Penerimaan) Rawat Inap)
Pendaftaran)
Gambar 2.3 Kerangka Pikir

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini menggunakan Mixed Methods. Penelitian ini
merupakan langkah penelitian dengan menggabungkan dua bentuk penelitian
dengan menggabungkan dua bentuk penelitian kualitatif dan penelitian kuantitatif.
Alasan menggunakan mixed method adalah untuk memperoleh pemahaman yang
mendalam mengenai suatu fenomena yang sedang dikaji mengenai pertanyaan
penelitian yang tidak dapat dijawab oleh penelitian kuantitatif atau kualitatif.
Menurut pendapat Sugiyono (2011) menyatakan bahwa metode penelitian
kombinasi (mixed methods) adalah suatu metode penelitian yang
mengkobinasikan atau menggabungkan antara metode kuantitif dengan metode
kualitatif untuk digunakan secara bersama-bersama dalam suatu kegiatan
penelitian, sehingga diperoleh data yang lebih komprehensif, valid, reliable, dan
obyektif.
3.2. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara
Medan.
3.3 Sampel dan Informan
3.3.1 Sampel
Menurut Notoatmojo (2010), sampel adalah bagian dari objek yang diteliti
jumlah dan karakteristiknya dan mewakili seluruh populasi tersebut. Sampel
40
41
dalam penelitian ini adalah berkas rekam medis pasien rawat inap dalam bulan
Mei-Oktober 2016 sebagai objek penelitiannya yang berjumlah 623 berkas rekam
medis dan yang diteliti sebanyak 84 berkas rekam medis rawat inap yang di ambil
secara acak.
Tehnik pengambilan sampel adalah Simple Random Sampling dengan cara
penarikan angka acak dengan menggunakan microsoft excel pada komputer,
metode besarnya sampel ditentukan dengan rumus (Gaspersz, 1991) :
Dimana :
n = Besar sampel
N = Besar populasi
Z = 1,96 (dengan derajat kepercayaan 95%)
G = Galat pendugaan atau kesalahan maksimum yang diinginkan
peneliti,10% (0,10)
P = Proporsi rekam medis yang diisi tidak lengkap 0,5 (hasil survei awal)
Sehingga:
Untuk penelitian ini dibutuhkan sampel minimal sebanyak 84 berkas rekam

42
medis.
3.3.2 Informan
Informan dipilih berdasarkan dengan permasalahan dan tujuan penelitian
yaitu semua petugas di bagian penerimaan pasien rawat inap di RS USU yang
berjumlah 4 orang.
3.4. Metode Pengumpulan Data
3.4.1. Data Primer
3.4.1.1 Data Kualitatif
Data primer diperoleh dengan cara pengamatan langsung terhadap proses
pelaksanaan rekam medis, wawancara mendalam (in-depth interview) dengan
berpedoman pada daftar pertanyaan, dan observasi atau pengamatan kepada
petugas rekam medis dibagian penerimaan pasien rawat inap (4 orang), serta
observasi berkas rekam medis untuk melihat kelengkapan rekam medis.
3.4.1.2 Data Kuantitatif
Dengan menganalisis tiap berkas rekam medis rawat inap mulai dari
bulan Mei s/d Oktober 2016 yang berjumlah sebanyak 84 berkas.
3.4.2. Data Sekunder
Data sekunder yang dikumpulkan adalah data-data yang berkaitan dengan
pelaksanaan pelayanan penerimaan pasien rawat inap yang diperoleh dari sub
bagian rekam medis Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara Medan.

43
3.5. Variabel dan Definisi Operasional
3.5.1 Variabel Penelitian
Variabel dalam penelitian ini adalah input, proses, output, dan
kelengkapan pengisian berkas rekam medis.
3.5.2 Definisi Operasional
1. Input
Segala sesuatu yang dibutuhkan sebagai modal awal kegiatan penerimaan
pasien rawat inap . Berkaitan dengan sumber daya manusia, pembagian shift
kerja, loket penerimaan pasien rawat inap.
2. Proses
Serangkaian kegiatan mengenai pelayanan rawat inap yang dirancang secara
sadar sadar untuk meningkatkan dan mempermudah pelaksanaan pelayanan rawat
inap, proses pendaftaran, dan syarat pendaftaran pasien.
3. Output
Hasil dari pelayanan kepada pasien di rumah sakit yang membutuhkan
perawatan dan harus tinggal untuk keperluan kesehatan pasien yang di buat dalam
bentuk berkas-berkas data mengenai identitas pasien , nomor RM, tanggal dan
waktu, anamnesis, pemeriksaan fisik, diagnosa, pengobatan/ tindakan,
persetujuan tindakan, catatan observasi klinis, ringkasan keluar yang diberikan
oleh petugas medis yang telah lengkap dan dibubuhi tanda tangan dari petugas
yang memberikan pelayanan kesehatan serta harus memenuhi kriteria yang telah
ada, kalau salah satu tidak ada maka berkas tersebut di anggap tidak lengkap.

44
3.6 Teknik Analisis Data
3.6.1 Analisis Kuantitatif
Analisis data kuantitatif yang digunakan dalam penelitian ini yaitu dengan
analisis deskriptif yaitu dengan menggambarkan data yang telah terkumpul
sebagaimana adanya dengan penyajian dalam bentuk tabel frekuensi dengan
menggunakan SPSS.
3.6.2 Analisis Kualitatif
Data yang dianalisis secara manual yaitu dengan menuliskan hasil
penelitian dalam bentuk transkrip hasil wawancara mendalam, kemudian
meringkasnya dalam bentuk matriks yang disusun sesuai bahasa baku jawaban
informan. Ringkasan ini kemudian diuraikan kembali dalam bentuk narasi dan
melakukan penyimpulan terhadap analisis yang telah didapat secara menyeluruh
3.7 Teknik Pemeriksaan Keabsahan Data
Untuk menjaga keabsahan data yang telah dikumpulkan, dilakukan
triangulasi sumber. Triangulasi sumber dilakukan dengan membandingkan
kebenaran informasi informan yang satu dengan yang lain. Triangulasi dengan
sumber artinya membandingkan dan mengecek balik derajat kepercayaan suatu
informasi yang diperoleh melalui waktu dan alat yang berbeda dalam penelitian
kualitatif (Patton,1987). Adapun untuk mencapai kepercayaan itu, maka ditempuh
langkah sebagai berikut :
1. Membandingkan data hasil pengamatan dengan data hasil wawancara

45
2. Membandingkan apa yang dikatakan orang di depan umum dengan apa yang
dikatakan secara pribadi.
3. Membandingkan apa yang dikatakan orang-orang tentang situasi penelitian
dengan apa yang dikatakannya sepanjang waktu.
4. Membandingkan keadaan dan perspektif seseorang dengan berbagai
pendapat dan pandangan masyarakat dari berbagai kelas.
5. Membandingkan hasil wawancara dengan isi suatu dokumen yang berkaitan.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian
4.1.1 Sejarah Berdirinya Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara Medan
Sejarah pendirian Rumah Sakit USU telah dimulai pada tahun 2003 dengan
diajukannya Usulan proyek pembangunan Pusat Penelitian dan Diagnostik
Kesehatan (PPDK) USU ke Bappenas yang kemudian direvisi menjadi usulan
Pembangunan Rumah Sakit Pendidikan (RS) USU. Pada tahun 2004, usulan
pembangunan RS USU tersebut disetujui dan masuk dalam perencanaan
Bappenas. Pada tahun 2005 Islamic Development Bank (IDB) menawarkan Loan
untuk membangun RS USU. Setelah melalui proses negosiasi dengan pemerintah,
IDB menyetujui pemberian Loan pembangunan RS USU pada tanggal 1 Februari
2006. Pembangunan RS USU dilaksanakan antara tahun 2009 – 2011 oleh PT
Waskita Karya yang ditetapkan sebagai pelaksana pembangunan tersebut. Rumah
Sakit USU dibangun diatas lahan milik USU dengan sertifikat hak pakai seluas
38.000 m2, berlokasi di pusat kota, Jl. Dr. T. Mansur, berseberangan dengan
Kampus Universitas Sumatera Utara. Bangunan Utama berlantai 5 dengan luas
total 52.200 M2, menempati sekitar 35 % dari tapak lahan.
Antara tahun 2011 – 2013 berlangsung pengadaan alkes/non alkes RS USU.
Kemendikbud RI telah pula mengalokasi sejumlah tenaga berstatus PNS untuk
mengisi ketenagaan di RS USU. Disamping bertujuan memperluas jaringan rumah
sakit yang dimanfaatkan untuk penyelenggaraan pendidikan dokter, dokter
46
47
spesialis dan tenaga kesehatan lainnya, Rumah Sakit USU diharapkan dapat
berperan sebagai rumah sakit pelayanan rujukan dan riset klinik di wilayah
Indonesia Barat, khususnya daerah Sumatera Utara. Rumah Sakit USU dirancang
untuk dapat mengakomodasi pelayanan rawat jalan di sejumlah klinik
spesialis/sub spesialis, pelayanan rawat inap dengan kapasitas 400 tempat tidur,
Instalasi gawat darurat dengan pelayanan 24 jam, kamar bedah, ruang persalinan,
perawatan intensif, pelayanan hemodialise dan rehabilitasi medik. Berbagai
peralatan radio diagnostik/pencitraan, laboratorium klinik dan fasilitas/peralatan
pelayanan lainnya dilengkapi untuk penyelenggaraan fungsi rumah sakit.
Rumah Sakit USU juga akan mempersiapkan berbagai layanan komprehensif
dengan unggulan di bidang Nefrologi, Traumatologi dan luka bakar, serta Infeksi
Tropis. Seluruh kegiatan akan didukung tenaga spesialis dan sub spesialis,
paramedik dan tenaga administrasi/teknisi/tenaga penunjang lainnya. Sejumlah
Departemen Klinis akan menyelenggarakan fungsi pendidikan, riset dan
pelayanan. Teknologi dan sistem informasi rumah sakit ditata secara maksimal
untuk mengakomodasi penyelenggaraan kegiatan administrasi, pendidikan, riset
dan pelayanan tersebut. Seluruh pengembangan akan dilaksanakan secara
bertahap. Setelah soft opening, RS USU akan memulai kegiatan pelayanan UGD
24 jam, Klinik Umum, Klinik KIA, Klinik Gigi, Layanan Klinik Spesialis Dasar
(penyakit dalam, kesehatan anak, bedah, obstetri dan ginekologi), Klinik Spesialis
lainnya (mata, telinga hidung tenggorokan, syaraf, kulit dan kelamin, kedokteran
jiwa, paru, jantung dan pembuluh darah), layanan Farmasi, Rawat Inap dengan
kapasitas 100 tempat tidur dan perawatan Intensif. Sementara segera dipersiapkan

48
pula layanan diagnostik penunjang seperti radiologi/pencitraan dan laboratorium
klinik, layanan kamar bedah, ruang persalinan, hemodialise, dan rehabilitasi
medik. RS USU juga akan segera memproses permohonan untuk menjadi
provider BPJS sehingga dalam waktu yang tidak terlalu lama, pelayanan BPJS
dapat pula dilaksanakan di RS USU.
Pada tanggal 17 November 2014 yang lalu di Kemenkes RI telah ditandatangani
Nota Kesepahaman antara RS USU dengan FK USU dan RS Haji Adam Malik
Medan disaksikan Dirjen Bina Upaya Kesehatan Kemenkes RI dan Rektor USU.
Dengan Nota kesepahaman tersebut, para pihak sepakat menjalin kerja sama
untuk pengembangan dan pengelolaan RS USU dan RS Haji Adam Malik sebagai
bagian dari tatanan jejaring rumah sakit pendidikan. RS USU dan RS HAM akan
saling mendukung penyelenggaraan pelayanan kesehatan secara komperehensif
sesuai standar pelayanan rumah sakit dan peraturan perundang-undangan dan
manajemen operasional rumah sakit dalam bentuk jejaring dan pengampuan
(sister hospital).
Rumah Sakit USU memilih warna jingga sebagai warna dominan.Bermakna
revitalisasi dengan harapan rumah sakit mampu memberikan semangat dan
kekuatan baru bagi para pengguna jasa pelayanan rumah sakit ini. Warna jingga
juga mengekspresikan karakter : energetik, berani, percaya diri, antusias, kreatif,
sukses, kehangatan, keramahan, keakraban, keceriaan, dan keterjangkauan. Dalam
menyelenggarakan pelayanan, Rumah Sakit USU memilih motto : Kualitas, Aman
dan Bersahabat (Quality, Safety and Friendly). Rumah Sakit USU menganut dua
nilai dasar; nilai pertama : Salus aegroti suprema lex, yakni : Kesehatan pasien

49
adalah hukum tertinggi (pelayanan berorientasi kepada pasien); nilai kedua adalah
Primum non nocere yakni : Pertama adalah tidak membahayakan (patient safety).
Kedua nilai tersebut ditampilkan di bagian depan dari bangunan utama Rumah
Sakit USU dengan harapan menjadi nilai yang dijiwai oleh seluruh unsur
penyelenggara Rumah Sakit USU.
Untuk dapat menjalankan dan mencapai fungsi RS USU sebagaimana yang
diharapkan akan dihadapi banyak tantangan yang memerlukan kerja keras dan
dukungan dari berbagai pihak. Sangat diharapkan perhatian dan dukungan dari
pemerintah pusat dan daerah serta mitra yang berkomitmen dalam pengembangan
Rumah Sakit USU.
Sistem penomoran yang digunakan adalah “unit numbering system” dimana
pasien diberi satu nomor rekam medis yang digunakan selama pasien berobat
dirumah sakit yang bersangkutan.
Sistem pengarsipan yang di pakai yaitu sistem pengarsipan dengan angka akhir
“Terminal Digits System” satu cara pengarsipan sederhana dan akurat. Sistem
penyimpanan berkas rekam medis yang digunakan yaitu sentralisasi dimana
berkas rekam medis pasien rawat jalan, rawat inap dan UGD di gabung dalam satu
rak penyimpanan, dan untuk memudahkan dalam sistem penyimpanan tersebut,
maka digunakan sistem pewarnaan pada map rekam medis.
Bagian pendaftaran merupakan awal mula interaksi pasien dengan petugas rumah
sakit selain pasien UGD maka tentu bagian ini dapat mencerminkan fasilitas
dirumah sakit ini. Setelah pendaftaran, maka secara otomatis tracer akantercetak

50
di ruang rak file. Tracer tersebut digunakan sebagai pengganti status rekam medis
yang akan digunakan oleh pasien untuk berobat.
4.1.2 Kepemilikan
Rumah Sakit USU adalah entitas Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan/Dikti
yang pengelolaannya dilaksanakan oleh Universitas Sumatera Utara. Merupakan
salah satu dari 20 RS Perguruan Tinggi Negeri dengan status yang sama dan akan
dikembangkan di Indonesia oleh Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan/Dikti.
Berlokasi di Jalan Dr Mansyur, kawasan Kampus USU Medan, Rumah Sakit
Universitas Sumatera Utara berdiri tahun 2011 yang dimulai dari peletakan batu
pertama yang dilakukan oleh Rektor USU saat itu Prof dr Chairuddin P Lubis dan
Gubernur Sumatera Utara saat itu H Syamsul Arifin, SE, pada tahun 2009.
4.1.3 Letak RS USU
Satuan kerja perangkat daerah Rumah Sakit USU berlokasi di Jalan Dr Mansyur,
kawasan Kampus USU Medan.
4.1.4 Motto, Visi dan Misi
A. MOTTO :
Kualitas, Aman dan Bersahabat (Quality, Safety and Friendly)
B. VISI :
Sebagai pusat pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran(
IPTEKDOK) 2025 di wilayah Indonesia Barat.

51
C. MISI :
 Meningkatkan mutu dokter, dokter spesialis, dan tenaga kesehatan serta
mutu pelayanan kesehatan khususnya di Sumatera bagian Utara.
 Mengembangkan IPTEKDOK secara terpadu antara berbagai cabang ilmu
kedokteran dan kesehatan maupun ilmu-ilmu lain yang menunjang.
4.2 Karakteristik Informan
Tabel 4.3 Karakteristik Informan

No Umur Pendidikan Terakhir
27 Tahun
1 D3 Rekam Medis
23 Tahun
2 D3 Rekam Medis
29 Tahun
3 D3 Rekam Medis
26 Tahun
4 S1 Kesehatan Masyarakat
Berdasarkan karakteristik informan di atas diketahui bahwa semua informan
masih berusia muda yaitu <30 tahun dan memiliki jabatan yang sama yaitu
sebagai staff rekam medis/registrasi IGD dan Rawat Inap di RS USU. Namun
dalam hal pengaturan pembagian shift dan keperluan lainnya seperti
pemberitahuan lembur, perwakilan dari unit ranap/IGD untuk rapat dipegang oleh
Informan 4 karena memiliki pendidikan yang lebih tinggi dari yang lainnya.
4.3 Masukan (Input)
Segala sesuatu yang dibutuhkan/diperlukan untuk dapat melaksanakan kegiatan
penerimaan pasien.
4.3.1 Sumber Daya Manusia
4.3.1.1 Sumber Daya Manusia di Unit Rekam Medis RS USU

52
Sumber daya manusia ialah seorang yang siap, memiliki potensi, mau dan mampu
memberi sumbangan usaha pencapaian tujuan organisasi atau instansi tertentu.
Dalam hal ini yang dimaksudkan yaitu sumber daya manusia unit rekam medis RS
USU Medan.
Tabel 4.4 Sumber Daya Manusia di Unit Rekam Medis RS USU

No Jabatan Jumlah
Direktur Pelayanan Medik
1 1 orang
dan Keperawatan
2 Kepala Unit Rekam Medis 1 orang
3 Registrasi IGD/RANAP 4 orang
4 Registrasi Rawat Jalan 5 orang
5 Analisa / Assembling 3 orang
6 Koding 1 orang
Pengolahan Data dan
7 1 orang
Pelaporan
8 Penyimpanan Berkas RM 2 orang
Sumber daya manusia ialah seorang yang siap, memiliki potensi, mau dan mampu
memberi sumbangan usaha pencapaian tujuan organisasi atau instansi tertentu.
Dalam hal ini yang dimaksudkan yaitu sumber daya manusia di bagian pelayanan
penerimaan pasien rawat inap RS USU Medan.
Di bagian unit penerimaan pasien rawat inap RS USU, masih membutuhkan
penambahan sumber daya manusia dengan karena masih belum memenuhi jumlah
tenaga kesehatan yang ada dengan kesibukan di setiap jadwalnya dan pasien yang
datang di unit rawat inap yang sewaktu-waktu meningkat seperti mengacu pada
pedoman wawancara yang dijawab oleh informan 3 sebagai berikut “bisa tiba-tiba
baru berapa menit datang lagi datang lagi”

53
Matriks 4.1 Gambaran Sumber Daya Manusia di Bagian Unit Rawat Inap
Informan Pernyataan
Informan 1 Masih kurang, karena jam kerjanya yang
berlebih
Informan 2 Masih kurang memadai.
Informan 3 Masih kurang, apalagi kalau pasien lagi
banyak.
Informan 4 Masih kurang, maunya di tambah di
setiap shift.
Berdasarkan pernyataan diatas, keempat informan menyatakan masih kurang
memadainya petugas yang ada saat ini yang berkerja di unit penerimaan pasien
rawat inap. Sesuai dengan hasil wawancara kepada keempat informan yang
mengungkapkan beberapa hal secara rinci sebagai berikut:
Informan 1 mengatakan “Sebenarnya sih kurang cuma karena jam kerjanya

itu… kami jam kerjanya berlebih sih, sudah kami ajukan nggak ada solusinya
timbal baliknya nggak ada, udah kami ajukan tapi nggak ada juga… jamnya
kalau malam kan kami 11 jam”
Informan 2 mengatakan “Masih kurang memadai, sama atasan kami pernah
diajukan ke kepala rekam medis… katanya udah ditindaklanjuti cuma kita
nggak tau juga kenyataannya”
Informan 3 mengatakan “Kalau menurut aku sih masih kurang karena kalau
misalnya lagi banyak gitukan, karenakan kita nggak bisa prediksi kapan mau
datang pasienkan, bisa tiba-tiba baru berapa menit datang lagi datang lagi itu
keteteran, kalau idealnya 2 orang untuk satu shift.”
Informan 4 mengatakan “Masih kurang, kurang banget minimal setiap shift 2
orang”
Berdasarkan teori sumber daya manusia rumah sakit pada prinsipnya
sudah diatur melalui penentuan jumlah dan spesifikasi tenaga kesehatan juga
fasilitas penunjang pelayanan kesehatan yang harus ada di dalam sebuah rumah
sakit yang terdapat di dalam akreditasi sebuah rumah sakit (Nengsih,

54
2010).Sumber daya manusia yang berkompetensi sangat dibutuhkan oleh sebuah
rumah sakit untuk menciptakan pelayanan kesehatan yang berkualitas.Sumber
daya manusia di rumah sakit pada dasarnya telah terspesialisasi secara jelas
karena semua tenaga medis di rumah sakit telah memiliki latar belakang
pendidikan secara khusus sesuai dengan bidang yang mereka kerjakan yang
diharapkan dapat menunjang pelayanan rumah sakit yang berkualitas.Sumber
daya manusia di rumah sakit terdiri atas petugas medis dan non medis. Rumah
sakit merupakan organisasi yang menjual jasa pelayanan kesehatan, namun pasien
harus melalui beberapa tahap kegiatan sebelum mendapatkan jasa pelayanan
kesehatan seperti pada bagian informasi, loket pendaftaran, administrasi dll.
Sesuai dengan teori di atas di ketahui bahwa sumber daya manusia sangat
mempengaruhi pelayanan kesehatan yang berkualitas, apabila dengan jumlah
petugas di unit penerimaan pasien rawat inap yang masih kurang memadai ini
membuat petugas kewalahan bila ada pasien yang datang dalam jumlah yang
banyak sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
56 Tahun 2014 Pasal 23 Yang Isinya : Jumlah dan Kualifikasi Tenaga Kesehatan
Lain dan Tenaga Nonkesehatan Sebagaimana Dimaksud Dalam Pasal 21 Huruf D
dan Huruf E Disesuaikan Dengan Kebutuhan Pelayanan Rumah Sakit. Maka dari
peraturan tersebut baik itu tenaga nonkesehatan seperti penerimaan pasien rawat
inap disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan di RS yang bersangkutan jadi untuk
banyaknya

55
4.3.2 Pembagian Shift Kerja
Shift kerja merupakan pola waktu kerja yang diberikan pada tenaga kerja untuk
mengerjakan sesuatu oleh perusahaan dan biasanya dibagi atas kerja pagi, sore
dan malam. Ciri khas shift kerja tersebut adalah kontinuitas, pergantian dan
jadwal kerja khusus. Secara umum yang dimaksud dengan shift kerja adalah
semua pengaturan jam kerja, sebagai pengganti atau tambahan kerja siang hari
sebagaimana yang biasa dilakukan.
Kesepakatan pembagian untuk masing-masing orang di unit rawat inap juga telah
di tetapkan secara adil dengan pembagian shift yaitu shift pagi,sore dan juga
malam. Berdasarkan pedoman wawancara nomor 8 maka didapatkan matriks
sebagai berikut.
Matriks 4.2 Gambaran Pembagian Shift di Bagian Unit Rawat Inap

Informan Pernyataan
Informan 1 Ada tiga shift, pagi itu dari jam 7.30
sampai jam 14.30 dan shift sore dari jam
14.30 sampai jam 20.30 shift malam jam
20.30 sampai 07.30 pagi.
Informan 2 Iya udah ada pembagian shift.
Informan 3 Ada 3 shift, shift pagi dari jam tengah 8
sampai tengah tiga, sore dari tengah tiga
sampe tengah sembilan, malam tengah
sembilan sampe pagi yaitu tengah delapan.
Informan 4 Pakai shift, kalau pagi setengah 8 sampai
setengah 3, kalau siang itu dari setengah 3
samapi setengah 9, kalau malam setengah 8
sampai setengah 8pagi .
Berdasarkan pernyataan diatas keempat informan menyatakan bahwa adanya
pembagian shift menjadi 3 bagian yaitu shift pagi dengan jam kerja pukul 07.30
sampai 14.30, shift sore dimulai dari pukul 14.30 sampai 20.30, dan shift malam

56
dimulai dari pukul 20.30 sampai 07.30. Sesuai dengan hasil wawancara kepada
keempat informan yang mengungkapkan beberapa hal secara rinci sebagai
berikut:
Informan 1 mengatakan “Ada kami tiga shift, pagi itu dari jam 7.30 sampai jam
2.30… ehmm 14.30..jadi nanti yang shift sore itu dari jam 14.30 sampai jam
20.30.. jam malam lagi 20.30 sampai 7.30”
Informan 2 mengatakan “Iya udah ada…shift sore malam biasanya paling
banyak pasien, sama diluar jam WH, jam WH itu hari libur, hari libur sama
sore malam”
Informan 3 mengatakan “Ya kami 3 shift, shift pagi dari jam tengah 8 sampai
tengah tiga, sore dari tengah tiga sampe tengah Sembilan, malam tengah
Sembilan sampe pagi lagi tengah delapan… malam 12 jam… kami yang bagi
jam-jamnya…”
Informan 4 mengatakan “Kita pake shift kalau di poli rawat jalan dia pake work
hour kalau disini kita pakai shift kalau pagi kita buat setengah 8 sampai
setengah 3, kalau siang itu dari setengah 3 samapi setengah 9, kalau malam
setengah 8 sampai setengah 8, karena sebenarnya dari segi k3nya saya tanya
teman saya, kan saya yang buat surat dinasnya ini boleh ngak dibagi rata 12
jam setiap shift, boleh tapi misalnya kita buat dari jam 8 sampai jam 4, jam 4
sampai tengah malam gimana? Kita mikir keselamatan juga dirampok dibegal,
makanya dimajukan kita pakai jam aman”
Berdasarkan teori menurut Tayari and Smith (1997) ada beberapa hal yang perlu
diperhatikan untuk dalam manajemen kerja shift yaitu:
a) Jika memungkinkan lamanya kerja shift malam dikurangi tanpa
mengurangi kompensasi dan benefit lainnya.
b) Jumlah karyawan shift malam yang diperlukan seharusnya dikurangi untuk
mengurangi jumlah hari kerja pekerja shift malam.
c) Lamanya kerja shift tidak melebihi 8 jam.
Namun dalam prakteknya di RS USU, justru pada shift malam lebih lama yaitu
sekitar 11 jam, sehingga total perminggu melebihi jam kerja sesuai pembagian
shift, makanya para petugas merasa beban kerja mereka sudah lebih dibandingkan

57
dengan penerimaan pasien ranap di RS lain. Karena jam tidur yang harus terpakai
untuk berjaga bila pasien datang berobat malam maupun subuh.
4.3.3 Loket Penerimaan Pasien
Tempat penerimaan pasien rawat inap (TPPRI) atau ruang penerimaan pasien
rawat inap (RPP) atau pusat informasi rawat inap atau pusat rumah sakit adalah
salah satu bagian di rumah sakit yang kegiatannya mengatur penerimaan dan
pendaftaran pasien yang akan rawat inap. Sistem pelayanan TPPRI berbeda antara
satu yang akan dirawat inap yaitu semua pasien rawat inap harus melalui
pemeriksaan rawat jalan atau gawat darurat, atau TPPRI dapat menerima pasien
langsung selain melalui pasien dan rawat jalan dan gawat darurat.
Loket penerimaan pasien di RS USU terdiri dari dua loket. Yang pertama adalah
loket penerimaan pasien rawat jalan yang berada di lobi utama rumah sakit. Loket
rawat jalan memiliki 5 orang petugas registrasi yang siap melayani. Adapun loket
rawat jalan memiliki ketentuan pendaftaran sebagai berikut:
Tabel 4.5 Jam Pelayanan Rawat Jalan RS USU

No Hari Pukul Lokasi
08.00 WIB s.d 15.00 Pendaftaran di lantai 1
1 Senin s.d Jumat
WIB Rumah Sakit
Sabtu, Minggu,
2 Pendaftaran di IGD RS USU
dan hari Besar
Loket kedua berada di bagian IGD yang registrasinya juga merangkap untuk
registrasi pasien rawat inap. Dan hanya memiliki satu loket dengan fungsi yang
merangkap menjadi 2 yaitu pendaftaran pasien IGD dan juga rawat inap. Loket
IGD/Ranap memiliki 4 orang petugas yang bekerja berdasarkan pembagian shift

58
nya. Berdasarkan pedoman wawancara nomor 3 maka didapatkan matriks sebagai
berikut.
Matriks 4.3 Gambaran Loket Penerimaan Pasien Rawat Inap di Bagian Unit
Rawat Inap
Informan Pernyataan
Informan 1 Cuma ada 1 di RS USU.
Informan 2 Ada 2, melalui rawat jalan bisa melalui IGD
bisa. Banyakan di IGD pada umumnya.
Informan 3 Dari poli rawat jalan bisa dan dari loket IGD
juga bisa.
Informan 4 Untuk loket khusus rawat inap kita belum
buka. Untuk saat loket rawat inap hanya satu
dan itu berbagi untuk loket igd.
Berdasarkan pernyataan di atas diketahui bahwa 2 dari informan menyebutkan ada
dua loket tempat untuk melayani pasien rawat inap. Namun ada 2 informan lagi
yang menyebutkan adanya dua loket tempat pelayanan pasien rawat inap. Setelah
di cross check kembali, dengan menanyakan kembali kepada dua responden yang
tidak memiliki jawaban yang sama ternyata untuk pendaftarannya sendiri memang
hanya ada satu loket dan yang di rawat jalan memang bisa tetapi tidak selalu di
gunakan (hanya di gunakan bila keadaan mendesak). Dan sekalipun dilayani dari
rawat jalan, petugas rawat jalan akan kembali meminta ke loket IGD untuk
mendaftarkan pasien yang memang diindikasikan untuk di rawat inap.

59
Dari pernyataan informan tersebut didapatkan bahwa loket yang bertugas pada
umumnya dalam penerimaan pasien rawat inap hanya 1 loket dan bersamaan
dengan loket IGD RS USU. Sesuai dengan hasil wawancara kepada keempat
informan yang mengungkapkan beberapa hal secara rinci sebagai berikut:
Informan 1 mengatakan “Ya cuma 1 disini ajalah, ini ada satu tapi ngak
dipakai-pakai”
Informan 2 mengatakan “Ada 2, di rawat jalan, melalui rawat jalan bisa melalui
IGD bisa… banyakan di IGD sih lebih dominannya..Cuma kalo… paling
dirawat jalan dihari biasalah”
Informan 3 mengatakan “Dari poli rawat jalan bisa… kalau yang disinikan IGD
dia untuk gawat darurat bisa ngak pake rujukan tapi kalau di poli rawat jalan
dia harus ada rujukannya itu yang membedakan… jadi nggak bisa setiap
pasien masuk dia mau ke IGDkan ngak bisa dia masuk kalau ngak emergency,
kalau dia mau masuk ke IGD dia harus umum, kalau kata dokter dia nggak
gawat darurat umum, kalau dia memaksa mau masuk ke IGD”
Informan 4 mengatakan “Untuk loket khusus rawat inap kita belum buka, setiap
pasien rawat inap mau itu dari poli atau igd tetap itu entrynya dari igd. Ya,
untuk saat ini memang loket rawat inap nya hanya satu dan itu berbagi untuk
loket igd. Harusnya loket rawat inap ini tersendiri”
Berdasarkan teori menurut Azrul (1997) yang dimaksud gawat darurat (emergency
care) adalah bagian dari pelayanan kedokteran yang dibutuhkan oleh penderita
dalam waktu segera untuk menyelamatkan kehidupannya (life saving) Instalasi
gawat darurat adalah salah satu sumber utama pelayanan kesehatan di rumah
sakit. Untuk perawatan di UGD ( Unit Gawat Darurat), Pasien bisa dirawat
dengan rawat inap ataupun tidak, halini ditentukan seberapa parah sakit yang
diderita pasien. Ketika pasien datang, pasien langsung dibawa keruang UGD
untuk diperiksa, dalam pemeriksaan iniditentukan apakah pasien harus rawat inap
atau tidak.
1. Pasien Tidak Rawat Inap

60
o Setelah pemeriksaan terhadap pasien selesai, jika tidak ada pendamping
pasien, pihak rumah sakit akan menelpon keluarga pasien untuk datang
o Proses selanjutnya pasien harus segera mendaftar direceptionist (khusus
UGD), kemudian diberi slip pembayaran untuk membayar biaya pemeriksaan
dan biaya obat.
o Membayar di loket pembayaran
o Kembali ke receptionist untuk menebus resep dengan menunjukkan slip
pembayaran yg sudah di sahkan di loket pembayaran sebagai bukti lunas
pembayaran
o Mengambil obat di apotek dengan memberikan resep terlebih dahulu
o Setelah mendapat obat, jemput pasien di UGD dan pasien bisa pulang.
2. Pasien Rawat Inap
o Setelah pemeriksaan terhadap pasien selesai dan pasien harus rawat inap,
pendamping pasien mendaftar di administrasi khusus rawat inap.
o Setelah mendaftar dan mendapat ruangan, pasien segera dibawa ke
ruangan rawat inap.
o Setelah pasien sembuh dan diberi izin pulang oleh dokter, pendamping
harus menyelesaikan administrasi dengan mengambil slip pembayaran biaya
rawat inap (sudah termasuk obat yang diberi selama rawat inap).
o Pembayaran dilakukan di loket bank yang disediakan.
o Setelah proses administrasi selesai, pendamping beserta pasien akan
diberikan resume dan penjelasan mengenai kondisi kesehatan pasien oleh
dokter yang menangani

61
o Setelah itu pasien bisa pulang (pasien tidak perlu menebus resep obat,
karena obat sudah diberikan ketika masa rawat inap).
Berdasarkan teori diatas di ungkapkan seharusnya loket penerimaan pasien di unit
UGD dipisahkan/ memiliki loket sendiri dan tidak di gabung dengan loket
penerimaan pasien rawat inap. Namun di RS USU loket UGD dan Rawat Inap di
gabung menjadi satu dan dengan SDM yang sama untuk kedua unit tesebut.
4.4 Proses
Suatu cara, metode maupun teknik untuk penyelenggaraan atau
pelaksanaan pelayanan rawat inap guna meningkatkan dan mempermudah segala
akses ataupun syarat-syarat dalam tata laksana yang telah di tetapkan di RS USU.
Untuk melihat baik atau tidaknya dari proses yang dilakukan Puskesmas atau
Rumah Sakit dapat diukur dari : 1) Relevan atau tidaknya proses yang diterima
oleh pelanggan, 2) Efektif atau tidaknya proses yang diterima oleh pelanggan, dan
3)Mutu yang dilakukan. Variabel proses merupakan pendekatan langsung
terhadap mutu pelayanan kesehatan. Jika petugas atau profesi semakin patuh
terhadap standar pelayanan kesehatan, maka pelayanan kesehatan yang diberikan
akan semakin bermutu pula (Bustami, 2011).
4.4.1 Pelaksanaan Pelayanan Penerimaan Pasien Rawat Inap
Tata cara penerimaan pasien yang akan berobat ke poliklinik ataupun yang akan
dirawat di rumah sakit adalah sebagian dari sistem prosedur pelayanan rumah
sakit. Dapat dikatakan disinilah pelayanan pertama kali yang diterima oleh
seorang pasien saat tiba di rumah sakit, maka tidaklah berlebihan bila dikatakan
bahwa di dalam tata cara penerimaan inilah seorang pasien seorang pasien

62
mendapat kesan baik ataupun tidak baik dalam pelayanan suatu rumah sakit. Tata
cara melayani pasien dapat dinilai baik bilamana dilaksanakan oleh petugas
dengan sikap yang ramah, sopan, tertib, dan penuh tanggung jawab
Gambar 4.1 Alur Pelayanan Penerimaan Pasien Rawat Inap RS USU
Berdasarkan pedoman wawancara nomor 1maka didapatkan matriks sebagai
berikut.
Matriks 4.5 Gambaran Pelaksanaan Pelayanan Penerimaan Pasien di Bagian Unit

Rawat Inap
Informan Pernyataan
Informan 1 Kalau pelayanan rawat inapmya udah efisien
tidak terlalu ribet dokter JPnya pasien itu
nggak bakal lama diobservasi di IGD.
Informan 2 Sudah bisa dibilang baik, apalagi di IGD

63
memiliki limit waktu pelayanan.
Informan 3 Sudah bagus ,udah baik udah ada alurnya.
Informan 4 Kalau teknis kita usahakan kita bisa
melakukan penerimaannya dengan ,kalau
dari segi pengentryan sudah tergolong baik.
Hasil wawancara terhadap informan diketahui bahwa pelayanan penerimaan
pasien rawat inap sudah baik dan efisien didukung dengan adanya limit waktu
pasien di IGD dan telah tersedia alur penerimaan yang memudahkan
pelayanan.Sesuai dengan hasil wawancara kepada keempat informan yang
mengungkapkan beberapa hal secara rinci sebagai berikut:
Informan 1 mengatakan “Kalau pelayanan rawat inapmya udah efisien sih ngak
terlalu ribet kali karenakan kita maininnya cepatlah, kalau udah ada dokter
JP-JPnya pasien itu nggak bakal lama diobservasi di IGD, lebih kurang 2 jam
maksimal 4 jam… 4 jam untuk ditangani di IGD sama registrasi itu, maksimal
4 jam, lebih kurangnya 2 jam itu udah naik dia, terkecuali kalau dia itu
penurunan kesadaran itu bisa dia minimal 6 jam karena itu kebanyakan
dilakukan tindakan gitu ntah itu foto ntah uji laboratorium, karena itu untuk
laboraturium untuk pemeriksaannya yang lebih detail itu minimal 1 jam
setengah”.
Informan 2 mengatakan “Sejauh ini kalau menurut kami pribadi ya, udah kami
upayakan semaksimal mungkin… ya bisa dibilanglah baik… kalau secara..
kalau secara IGDnya kami pasti untuk pasti cepat pelayanannya karenakan
kalau di IGD ada limit waktunya jadi secepatnya harus udah bereslah gitu…
limit waktunya dari pasien masuk sampai rawat inap sebisa mungkin
secepetnya kalau dari kami pribadi itukan terpisah untuk pasien rawat jalan
sama rawat inap, kan nanti kalau dinyatakan inap dari dokter baru kita bisa
buatkan untuk rawat inapnya… kalau untuk pengurusan berkas rawat inapnya
eemm kalau udah selesai semua diagnose, CPPT bisalah 5 sampai 10 menitlah..
diusahakan”
Informan 3 mengatakan “Kalau menurut aku sih udah bagus udah baik udah
ada alurnya… karenakan kita udah ada berkasnyakan disitukan udah semua
disitu kita tinggal tanya informasinya tinggal isi aja”.
Informan 4 mengatakan “Kalau keseluruhan kalau teknis kita usahakan kita
bisa penerimaannya itu gini, kita kan komputerisasi semua udah terbantu
kalau dari segi pengentryan okelah tapi dari segi SDM kami perlu
penambahan, karena macem yang adek liat tadi makin malam pasien makin

64
banyak yak an, kalau sendiri ya jadinya keselahan SDM kan pengentryan
harus cepat kalau misalnya salah entry salah rekam medisnya semuanya salah,
boleh diganti boleh, tapi tidak efisien.”
4.4.2 Proses Penerimaan Pasien Rawat Inap di RS USU
Adapun prosedur rawat inap RS USU memilliki beberapa instruksi yang harus
dijalan kan yaitu:
 Gelang pasien berisi nama dan ID
Selama dirawat anda(pasien) harus selalu mengenakan gelang agar kami dapat
terus memantau kondisi dan memastikan anda mendapat penanganan yang
tepat
 Tempat tidur
Kami menyediakan tempat tidur untuk anda. Silahkan
menggunakan tempat tidur yang telah disediakan.
 Waktu bangun dan tidur
Pukul 06.00 dan 21.00
 TV, Radio, dan Peralatan Hiburan lainnya
Untuk menjaga ketentraman silahkan matikan TV mulai pukul 21.00. Untuk
peralatan hiburan lainnya gunakan earphone jika anda ingin menggunakannya.
 Bunga, Makanan, Minuman
Demi alasan medis bunga, makanan, dan minuman dari luar sangat dilarang.
Silahkan berkoordinasi dengan perawat kami jika ingin memakan makanan
dari luar.

65
 Telepon
Kami tidak melayani peminjaman telepon untuk keperluan pribadi kecuali
darurat.
 Mandi
Mandi diperbolehkan jika kondisi anda memungkinkan. Tanyakan dokter dan
perawat kami untuk lebih jelasnya.
 Laundri
Kami menyediakan layanan laundri berbayar untuk pakaian pribadi anda.
 Keamanan dan Keselamatan
Atas alasan keamanan anda diminta untuk tidak membawa banyak barang
berharga ke rumah sakit. Silahkan simpan barang anda di lemari yang telah
tersedia. Kehilangan atau kerusakan barang anda bukan merupakan
tanggungjawab kami.
 Keluar Malam atau menginap
Anda tidak diperbolehkan keluar dan menginap tanpa izin perawat ataupun dokter
kami
Bagi pasien yang pertama kali pengunjung ke Rumah Sakit USU, pastikan
Anda membawa item berikut setiap perawatan di rumah sakit USU
 Kartu Identitas
 Kartu Asuransi Kesehatan (BPJS / KIS / Asuransi Kesehatan / dll)
 Pasien khusus BPJS, KIS, dan asuransi kesehatan, diwajibkan
membawa fotokopi KTP, BPJS dan Kartu Keluarga masing-masing dua (2)
buah

66
 Rujukan dari dokter atau fasilitas kesehatan lainnya
 Hasil pemeriksaan medis dari fasilitas kesehatan (jika ada)
Berdasarkan pedoman wawancara nomor 2 maka didapatkan matriks sebagai
berikut:
Matriks 4.6 GambaranProses Penerimaan Pasien di Bagian Unit Rawat Inap

Informan Pernyataan
Informan 1 Alurnya pertama registrasi dulu ,minta
identitasnya, persyaratan BPJSnya udah gitu
pasiennya masuk duluan keluarganya datang
untuk registrasi pasien.
Informan 2 Ada langsung pembagian kelas kalau dia
pasien BPJS kalau umum itu di tanya sama
pasiennya dia mau di kelas berapa.
Informan 3 Ada untuk yang BPJS bisa di lihat dari
aplikasinya SEP.
Informan 4 Kalau dia BPJS langsung kita liat kelasnya
kalau umum kita tanya dia mau di kelas 1, 2,
3atau VIP
Berdasarkan penyataan informan diketahui bahwa proses penerimaan pasien
dimulai dengan registrasi identitas pasien berdasarkan KTP ataupun BPJS, pasien
dapat ditangani terlebih dahulu oleh perawat dan registrasi boleh diwakilkan oleh
pihak keluarga. Pasien yang dinyatakan harus mendapat perawatan akan
dibuatkan surat pernyataan, selanjutnya akan dilihat pembagian kelas yang sesuai

67
untuk pasien BPJS kelas sesuai dengan kartu BPJS yang digunakannya dan pasien
umum dapat memilih kelas sesuai kemampuan. Sesuai dengan hasil wawancara
kepada keempat informan yang mengungkapkan beberapa hal secara rinci sebagai
berikut:
Informan 1 mengatakan “Alurnya itu ya pertamakan kita registrasi dulu kita

minta identitasnya persyaratan BPJSnya udah gitu ya pertama sih datang
pasiennya ya masuk duluanlah yakan masuk duluan keluarganya datang
kemari untuk registrasi pasiennya juga udah ditangani sama perawatnya, udah
langsung ditangani. Kita cuma registrasi itu kita butuh waktu 5 menit iitu udah
semuanya untuk persyaratan untuk registrasi, dalam waktu nanti lebih kurang
20 menit dikonfirmasi dari perawatnya bahwasanya pasien itu dirawat kita buat
surat pernyataannya yang paling di utamakan yang emergency”
Informan 2 mengatakan “Ya… ada langsung pembagian kelas kita tau
pembagian kelas itu dari kalau dia pasien BPJS dari BPJSnya kan udah
ditentukan kelas berapa, kalau umum itu kita tanya sama pasiennya dia mau di
kelas berapa”
Informan 3 mengatakan “Ya ada, kitakan liat dari ininya kita tanya dulu ini
untuk yang BPJS ya… kalau bPJS kita bisa liat dari aplikasinya SEP, dia kelas
berapa dari kartunya itu kan, kelas 1,2,3 disitu udah ada”
Informan 4 mengatakan “Kalau dia BPJS langsung kita liat kelasnya kalau
umum kita tanya dia mau di kelas 1, 2, 3atau VIP.
Berdasarkan teori menurut Huffman (1994) semua program kesehatan
harus mengembangkan kebijakan dan prosedur yang menguraikan tentang
informasi yang harus diperoleh dari semua calon pasien pada waktu admisi, baik
yang mendaftar langsung ataupun yang dirujuk; prosedur yang dipakai untuk
semua pendaftar, dan prosedur yang harus diikuti termasuk rujukan alternatif
kalau ternyata pendaftar syarat untuk diterima. Sesuai dengan praktek dilapangan
pasien yang datang ke loket IGD pasiennya langsung dipersilahkan masuk duluan
dan sisusul keluarganya datang untuk registrasi pasien. Sehingga tidak membuat
pelayanan nya tertunda, karena fokus utama adalah untuk menyelamatkan pasien,
sudah sesuai dengan teori menurut Huffaman yaitu program kesehtanan harus

68
mengembangkan kebijakan dan prosedur, hal tersebut adalah salah satu kebijakan
yang dibuat oleh RS USU.
4.4.3 Cara pendaftaran pasien di unit rawat inap
Pendaftaran untuk pasien baru membutuhkan waktu. Pastikan Anda memiliki
cukup waktu.
 Silakan pergi ke meja pendaftaran untuk mengambil nomor antrian
 Ketika nomor yang disebut, Anda dipersilakan untuk mengisi formulir
pendaftaran pasien
 Setelah selesai Anda dipersilahkan untuk pergi ke klinik mencoba
untuk mencapai.
TPP atau lebih dikenal dengan sebutan tempat pendaftaran, merupakan
tempat dimana antara pasien dengan petugas rumah sakit melakukan kontak yang
pertama kali.Diskripsi atau gambaran kegiatan pokok di Tempat Pendaftaran
Pasien (TPP)
a. Sebelum tempat pendaftaran dibuka perlu disiapkan :
1) Kartu Indeks Utama Pasien (KIUP)
2) Kartu Identitas Berobat (KIB)
3) Dokumen Rekam Medis
4) Buku register
5) Trace
6) Buku Ekspedisi

69
b. Setelah tempat pendaftaran dibuka :
1) Petugas pendaftaran menerima pendaftaran pasien dan perlu memastikan
terlebih dulu, apakah pasien pernah berobat di rumah sakit ini apa belum.
Apabila sudah diminta menunjukkan KIBnya kemudian digunakan untuk
mencari dokumen rekam medis yang lama. Apabila KIB pasien tertinggal di
rumah, tanyakan nama dan alamatnya untuk dicari nomor rekam medis pada
komputer atau KIUP, kemudian dicatat nama dan nomor rekam medis di
tracer. Bila belum pernah berobat, tanyakan identitas pasien untuk
dibuatkan KIB dan diberi nomor rekam medis.
2) Simpan KIUP secara rapi berdasarkan abjad.
3) Tanyakan keluhan utama pasien, berobat atau ke poliklinik mana. Bila
sudah diketahui poliklinik mana yang dituju, pasien membayar jasa
pelayanan rawat jalan, kemudian mencari poliklinik yang dituju.
4) Catat identitas pasien di buku register TPP.
5) Berikan tracer pada filing bila kita mengambil dokumen rekam medis.
6) Menerima dokumen rekam medis lama dari bagian filing, dengan
menggunakan tanda penerima.
7) Melayani pengguna ASKES dengan menggunakan sistem yang telah
ditetapkan oleh pihak ASKES.
8) Membuat laporan harian yang berisi tentang informasi yang dihasilkan hari
ini.
berikut:

70
Matriks 4.7 Gambaran Cara Pendaftaran Pasien di Bagian Unit Rawat Inap
Informan Pernyataan
Informan 1 Registrasinya sama cuma syaratnya beda
Informan 2 Kalau untuk pendaftaran umum dan
jamkesmas sama.
Informan 3 Semua pasien sama mau dia umum, BPJS
kelas 1,2, 3 itu sama.
Informan 4 Kalau pendaftaran kemari itu ngk ada bedanya
BPJS sama umum tetap sama membedakan
tadi itu rawat inapnya
Berdasarkan pernyataan informan diketahui bahwa dalam cara pendaftaran pasien
di rawat inap, untuk pasien umum hanya diperlukan KTP, namun untuk pasien
dengan BPJS dibutuhkan beberapa persyaratan yang harus dilengkapi yaitu foto
copy KTP sebanyak 3 lembar, fotocopy kartu BPJS sebanyak 3 lembar dan
fotocopy KK sebanyak 3 lembar. Apabila pasien belum memiliki KTP maka dapat
diwakilkan oleh KTP orangtua/walinya.
Keempat informan menyatakan proses pendaftaran pasien jamkesmas dan umum
itu sesuai alur nya sama saja, tidak ada perbedaan. Yang membedakan hanyalah
kelas kelas dari ruang rawat inapnya. Kalau BPJS sudah ada ketetapan kelas
berdasarkan kartu yang dimiliki, sedangkan umum itu bebas memilih ruangannya.
Sesuai dengan hasil wawancara kepada keempat informan yang mengungkapkan
beberapa hal secara rinci sebagai berikut
Informan 1 mengatakan “Registrasinya sama cuma syaratnya beda”

71
Informan 2 mengatakan “Dari berkas itu, cuma tambahan untuk BPJSkan pake
SEP dia… kalau BPJS pakai SEP dia itu aja sih tambahannay kalau untuk
BPJS. Kalau untuk pendaftaran umum dan jamkesmas sama kan aja… disini
sama sih Cuma untuk umum BPJS bedanya untuk pemilihan kamarnya aja
sama berkasnya kan tadi ada”
Informan 3 mengatakan “Ya.. kayak itu aja sih menurut aku, kalau umum dia
bayar ke kasir kalau BPJS ya…kalau BPJS paling kita minta fotocopyannya
aja karena nanti orang BPJS minta verifannya, buktinya kalau itu memang
punya pasien, buktinya itu kalau emang punya pasien, foto copy KTP, BPJS,
kalau anak pakai KK juga… Semua pasien sama mau dia umum, BPJS kelas
1,2, 3 itu sama”
Informan 4 mengatakan “Kalau pendaftaran kemari itu ngk ada bedanya BPJS
sama umum tetap sama membedakan tadi itu rawat inapnya kalau dia umum
bebas pilih kelas 1,2,3 klu BPJS kta liat hak rawat inapnya kelas 1 ya 1 klu 2 ya
2”
4.4.4 Syarat Pendaftaran Pasien
berikut.
Matriks 4.8Gambaran Syarat Pendaftaran Pasien di Bagian Unit Rawat Inap
Informan Pernyataan
Informan 1 Sama semuanya mau umum ataupun BPJS itu
sama. Ada beda kalau BPJS persyaratan
administrasinya KK, KTP, BPJS sama
rujukannya itu difotocopy rangkap 3, kalau
yang umum cuma butuh fotocopy KTP.
Informan 2 Kalo untuk yang BPJS ada ya persyaratan
secara umumnya paling BPJS, KTP, KK foto
copy 3 lembar,kalau umum KTP aja
Informan 3 Kalau pasien umum KTP saja yang dilihat
kalau misalnya BPJS, BPJSnya di cek dulu

72
BPJSnya aktif atau nggak. Kalau berkasnya
KK, KTP, sama rujukan, bila ada berkas yang
tidak lengkap di beri waktu 3x24 jam untuk
melengkapinya dan dikasih surat pernyataan.
Informan 4 Kalau untuk syarat-syarat kita perlu identitas
pasien ya KTP, SIM, KK.
Berdasarkan pernyataan , keempat informan mengungkapkan bahwa memang
adanya perbedaan persyaratan pasien yang menggunakan BPJS dengan pasien
umum yang hendak di rawat inapkan. Untuk pasien umum hanya diperlukan
KTP, namun untuk pasien dengan BPJS dibutuhkan beberapa persyaratan yang
harus dilengkapi yaitu foto copy KTP sebanyak 3 lembar, fotocopy kartu BPJS
sebanyak 3 lembar dan fotocopy KK sebanyak 3 lembar. Apabila pasien belum
memiliki KTP maka dapat diwakilkan oleh KTP orangtua/walinya. Sesuai dengan
hasil wawancara kepada keempat informan yang mengungkapkan beberapa hal
secara rinci sebagai berikut:
Informan 1 mengatakan “Itu sama semuanya mau umum ataupun BPJS itu
sama. Pastikan yang paling diutamakan itu KTP identitas ya kan, kalau kita
nggak punya identitas susah untuk registrasinya… ada beda kalau BPJS inikan
ada persyaratan administrasinya KK, KTP, BPJS sama rujukannya itu
difotocopy rangkap 3, kalau yang umum cuma butuh fotocopy KTP, atau
KTPnya kita pakai sebentar”
Informan 2 mengatakan “Kalo untuk yang BPJS ada ya persyaratan secara
umumnya paling BPJS, KTP, KK foto copy 3 lembar 3 lembar gitu… kalau
umum KTP aja”
Informan 3 mengatakan “Ya paling kalau dia umum KTPnyalah kita liatkan,
kalau misalnya dia BPJS, BPJSnya kita cek dulu BPJSnya aktif atau nggak.
Kalau berkasnya KK, KTP, BPJS kalau dia anak harus pakai KTP orang tua
kalau nggak lengkap missal salah satunya yang nggak ada, kita kasih 3 x 24
jam surat pernyataannya”
Informan 4 mengatakan “Kalau dia langsung rawat inap kalau datang ni rawat
jalan dulu di cek dulu kalau di IGD sama di poli itu ada bedanya kalau di igd

73
dia tunggu observasi dari dokter kalau katanya rawat inap ada surat pengantar
di rawat berdasrkn surat itulah kami mengentry kalau gak ada surat itu kami
ngk bisa ngentry, jadi itu prosedur kerja sebenarnya harus ada surat pengantar
rawat inap itu baru bisa di entry, kalau di poli rawat jalan didepan mereka
jarang entry, jarang rawat inap dari sana langsung minta dari sini, kalau dari
sana kita pakai exception (pengecualian) kita ngk tau sebenrnya rawat inap
perlu surat pengantar rawat inap itu Cuma disana ngk pernah dibikin, nanti
perawatnya datang “dek tolonglah dek” ya biasalah minta entrykan kita Cuma
entry kan. Kalau di igd harus ada suratnya karena itu prosedur kerja harusnya
di seragamkan, kalau untuk syarat-syarat kita perlu identitas pasien ya KTP,
SIM, KK pokokny ada identitas pasien yang bisa kita liat dan entry. Kalau
pasien keccelakaan ngk bawa identitas kita namakan dia X.
4.5 Output
4.5.1 Hasil Penelitian Lembar Observasi
Tabel 4.6 Pengisian Identitas Pasien Rawat Inap Rumah Sakit Universitas
Sumatera Utara Medan Bulan Mei-Oktober 2016
Identitas Pasien Rawat n %
Inap
Tidak Isi 9 10,7
Diisi 75 89,3
Total 84 100,0
Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa identitas pasien banyak yang telah diisi
yaitu sebanyak 75 berkas (89,3%) namun masih ada ditemui berkas yang tidak
diisi yaitu sebanyak 9 berkas (10,7%). Petugas penerimaan pelayanan rawat jalan
mengungkapkan bahwa banyaknya identitas yang tidak terisi pada saat itu di
karenakan form identitas masih diisi manual dan tidak melalui komputer, namun
saat ini sudah menggunakan registrasi melalui komputer.
Tabel 4.7 Pengisian Tanggal dan Waktu Pasien Masuk di Rawat Inap Rumah
Sakit Universitas Sumatera Utara Medan Bulan Mei-Oktober 2016
Tanggal dan Waktu n %
Diisi 84 100,0
Total 84 100,0
Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa semua tanggal dan waktu pasien masuk
sudah diisi lengkap oleh petugas.

74
Tabel 4.8 Pengisian Anamnesa Pasien di Rawat Inap Rumah Sakit

Universitas Sumatera Utara Medan Bulan Mei-Oktober 2016
Anamnesa n %
Tidak Isi 13 15,5
Diisi 71 84,5
Total 84 100,0
Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa anamnesa pasien banyak yang telah diisi
diisi yaitu sebanyak 13 berkas (15,%). Anamnesa pasien kadang tidak diisi oleh
petugas medis dikarenakan kelupaan untuk mengisi form tersebut.
Tabel 4.9 Pengisian Pemeriksaan Fisik Pasien di Rawat Inap Rumah Sakit
Universitas Sumatera Utara Medan BulanMei-Oktober 2016
Pemeriksaan Fisik n %
Tidak Isi 7 8,3
Diisi 77 91,7
Total 84 100,0
Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa pemeriksaan fisik pasien banyak yang
telah diisi yaitu sebanyak 77 berkas (91,7%) namun masih ada ditemui berkas
yang tidak diisi yaitu sebanyak 7 berkas (8,3%). Pemeriksaan fisik pasien kadang
tidak diisi oleh petugas medis dikarenakan kelupaan untuk mengisi form tersebut
Tabel 4.10 Pengisian Diagnosis Pasien di Rawat InapRumah Sakit Universitas

Sumatera Utara Medan Bulan Mei-Oktober 2016
Diagnosis n %
Tidak Isi 4 4,8
Diisi 80 95,2
Total 84 100,0
Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa diagnosis pasien banyak yang telah diisi
diisi yaitu sebanyak 4 berkas (4,8%). Diagnosis pasien kadang tidak diisi oleh
petugas medis dikarenakan kelupaan untuk mengisi form tersebut.

75
Tabel 4.11 Pengisian Pengobatan Pasien di Rawat Inap Rumah Sakit

Pengobatan n %
Tidak Isi 1 1,2
Diisi 83 98,8
Total 84 100,0
Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa pengobatan pasien banyak yang telah
diisi yaitu sebanyak 83 berkas (98,8%) namun masih ada ditemui berkas yang
tidak diisi yaitu sebanyak 1 berkas (1,2%).
Tabel 4.12 Pengisian Persetujuan Tindakan Pasien di Rawat Inap Rumah Sakit
Persetujuan Tindakan n %
Tidak Isi 5 6,0
Diisi 79 94,0
Total 84 100,0
Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa pengisian persetujuan tindakan pasien
banyak yang telah diisi yaitu sebanyak 79 berkas (94%) namun masih ada ditemui
berkas yang tidak diisi yaitu sebanyak 5 berkas (6%).Persetujuan tindakan pasien
kadang tidak diisi oleh petugas medis dikarenakan petugas kadang melewati
pengisian form tersebut karena bila tidak ada diperlukan tindakan yang gawat
untuk pasien, maka petugas kelupaan meminta persetujuan tindakan.
Tabel 4.13 Pengisian Catatan Observasi Klinis Pasien di Rawat Inap Rumah
Catatan Observasi n %
Klinis
Tidak Isi 2 2,4
Diisi 82 97,6
Total 84 100,0
Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa pengisian catatan observasi klinis pasien
banyak yang telah diisi yaitu sebanyak 82 berkas (97,6%) namun masih ada
ditemui berkas yang tidak diisi yaitu sebanyak 2 berkas (2,4%).

76
Tabel 4.14 Pengisian Catatan Ringkasan Keluar di Rawat Inap Rumah Sakit
Catatan Ringkasan n %
Keluar
Tidak Isi 2 2,4
Diisi 82 97,6
Total 84 100,0
Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa pengisian catatan ringkasan keluar pasien
ditemui berkas yang tidak diisi yaitu sebanyak 2 berkas (2,4%).
Tabel 4.15 Pengisian Nama dan Tanda tangan Petugas di Rawat Inap Rumah
Nama dan Tanda n %
Tangan
Tidak Isi 7 8,3
Diisi 77 91,7
Total 84 100,0
Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa pengisian nama dan tanda tangan petugas
ditemui berkas yang tidak diisi yaitu sebanyak 7 berkas (8,3%). Petugas
penanggung jawab seperti perawat maupun dokter kadang kelupaan membuat
nama dan tanda tangan. Dan dari ke 7 berkas yg tidak diisi kebanyakan ada yang
membuat tanda tangan namun tidak dicantumkan nama terang yang memberi
pelayanan.
Tabel 4.16 Pengisian Kelengkapan Berkas di Rawat Inap Rumah Sakit

Kelengkapan Berkas n %
Tidak Lengkap 36 42,9
Lengkap 48 57,1
Total 84 100,0
Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa kelengkapan berkas ada sebanyak 48
berkas (57,1%) namun masih ada ditemui berkas yang tidak lengkap yaitu

77
sebanyak 36 berkas (42,9%). Dari ke 36 berkas yang tidak lengkap kebanyakan
terjadi karena petugas medis kelupaan dalam mengisi form rekam medis yang ada
4.5.2 Kelengkapan Berkas Rekam Medis
Sebagaimana yang telah ditetapkan dalam Permenkes No. 269/Menkes/Per/III/tahun
2008 tentang Rekam Medis yang merupakan prinsip-prinsipdasar dalam mengisi dan
mencatat identitas serta data pasien, informasi yang diperoleh saat itu harus
digunakan sebagai dasar perencanaan pengobatan dan perawatan yang harus
diberikan kepada pasien.
Pengisian rekam medis harus dilakukan secara lengkap dan langsung pada
waktunya serta tidak ditunda-tunda karena mutu pelayanan yang diberikan rumah
sakit antara lain akan tercermin pada rekam medisnya.
Ketidaklengkapan berkas rekam medis masih banyak di jumpai di berbagai rumah
sakit di Indonesia.Dalam hal ini dibahas mengenai kejadian yang dialami
langsung oleh petugas penerimaan pasien rawat inap di RS USU mengenai ada
atau tidaknya di jumpai saat ini berkas yang tidak lengkap.Berdasarkan pedoman
wawancara nomor 8 maka didapatkan matriks sebagai berikut.
berikut.
Matriks 4.8 Gambaran Kelengkapan Berkas Rekam Medis Di Bagian Unit Rawat
Inap
Informan Pernyataan
Informan 1 Yang biasanya nggak diisi itu dirawat inap
kira-kiraada 2%. Biasanya yang tidak lengkap

78
itu di bagian CPPT dan tanda tangan.
Informan 2 Berkas diisi nggak lengkap masih ada. Paling
utama itu biasa di tanda tangan
supervisiornya, ditanggal atau jamnya itu
sering lupa.
Informan 3 Tidak ada, selalu diisi semua berkas. Karena
selalu di cek oleh orang registrasi.
Informan 4 Selalu ada yang tidak lengkap seperti ttd
dokter namun form anamnese jarang tidak
lengkap.
Berdasarkan pernyataan , ketiga informan mengungkapkan bahwa memang masih
ditemukan nya berkas rekam medis rawat inap yang masih belum lengkap
keseluruhannya misalnya bahwa bagian yang paling banyak tidak diisi oleh
petugas adalah bagian tanda tangan. Pengisian form yang lainnya masih
ditemukan lengkap namun kebanyakan pertugas medis seperti perawat atau dokter
terkadang lupa untuk membuat nama dan tanda tangan pada berkas rekam medis.
Sesuai dengan hasil wawancara kepada keempat informan yang mengungkapkan
beberapa hal secara rinci sebagai berikut:
Informan 1 mengatakan “Yang biasanya nggak diisi itu dirawat inap itu kalau
bisa kira-kira berapa persen ya, kalau di kami ini kira-kira cuma 2%lah…
kalau biasanya itu dia di catatan CPPT namanya… yang kedua itu dia… kalau
tanda tangan disini ada yang nggak ditandatangani”
Informan 2 mengatakan “Kalau dulu waktu PKL pernah ngak lengkap..ee iya
berkas diisi ngak lengkap… kalau disini ada… paling utama itu biasa di tanda
tangan supervisiornya…paling ditanggal atau jamnya itu sering lupa mungkin”
Informan 3 mengatakan “Kalau itu kayaknya nggak, selalu diisi semua berkas
mau dia rawat jalan atau rawat inap pasti diperiksa lagi udah lengkap atau

79
belum... Kami selalu cek lagi, kalau dari kami ya di registrasi selalu kami cek
itu udah lengkap apa belum dari kami.”
Informan 4 mengatakan “Selalu, ttd dokter jadi kalau kita di IGD saya yg paham
di IGD aja ya, kalau di IGD kita punya berkas triase namanya, pasien datang di
anamnesa sama dokter, dokter tulis diagnose segala macam, di ttd itu lupa,
kalau lengkapan anamnesa segala macem jarang.
Apabila kita tinjau dari keseluruhan berkas, masih lebih banyak pengisian yang
tidak lengkap keseluruhannya di bandingkan berkas yang terisi lengkap
keseluruhannya. Bila kita lihat pada Tabel 4.6 mengenai pengisian identitas
pasien masih ada berkas yang masih tidak terisi dengan lengkap, meski lebih
banyak yang diisi. Begitu juga dengan pengisian anamnesa (Tabel 4.8), pengisian
pemeriksaan fisik pasien (Tabel 4.9) , pengisian diagnosis pasien (Tabel 4.10),
pengisian pengobatan pasien (Tabel 4.11), pengisian persetujuan tindakan pasien
(Tabel 4.12), pengisian catatan observasi klinis (Tabel 4.13), pengisian catatan
ringkasan keluar (Tabel 4.14), pengisian nama dan tanda tangan (Tabel 4.15).
Berkas yang lengkap secara keseluruhan di isi yaitu pengisian tanggal dan waktu
(Tabel 4.16). Dalam hal ini untuk keseluruhan pengisian berkas rekam medis yang
diteliti yaitu sebanyak 84 berkas, maka di temukan hanya sekitar 50 berkas yang
di nyatakan di isi, sedangkan ada 34 berkas yang tidak di isi lengkap dalam berkas
rawat inap pasien di RS USU Medan.
Berdasarkan teori menurut Guwandi (1992) isi rekam medis yang lengkap
mencakup 4 macam data salah satunya yaitu data medis yaitu data medis
penderita dari anamnesis, pemeriksaan fisik,keadaan umum/nada, tensi, diagnosis
waktu masuk, catatan pengobatan, kemajuan/kemunduran penderita ,instruksi
dokter, pemeriksaan penunjang, laboratorium, rontgent foto, EKG, laporan
perawat, konsultasi, operasi dan catatan tindakan lainnya selama penderita keluar

80
dari Rumah Sakit dan nama dan tandatangan dokter yang menangani pasien dan
tanggalnya. Dari data medis diatas semua form data tersebut sudah ada dalam
berkas rawat inap RS USU . Sesuai dengan keadaan di lapangan masih di
temukannya berkas yang tidak lengkap seperti tidak diisinya anamnesa,nama serta
tanda tangan penanggung jawab yang dominan tidak diisi diantara form lainnya.
Masalah yang akan di jumpai bila adanya data yang tidak lengkap adalah dokter
akan kesulitan untuk melacak riwayat kesehatan pasien, mengobati dan
mengidentifikasi masalah atau pola yang dapat membantu menentukan perawatan
kesehatan seorang pasien. Rekam medis yang tidak lengkap membuat dokter
kesulitan untuk memberikan perawatan kesehatan yang berkualitas kepada para
pasien. Ketidaklengkapan berkas rekam medis juga menyebabkan bahan
pembuktian dalam perkara hukum (pengadilan) tidak kuat adanya, bila sewaktu-
waktu pasien yang di tangani ingin menuntut.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
1. Dalam pelaksanaan tugas penerimaan pasien rawat inap di RS USU secara
umum dilaksanakan di unit yang sama dengan penerimaan pasien IGD dan
memiliki sumber daya manusia di unit tersebut sebanyak 4 orang. Dan
masih dianggap kurang memadai karena kesibukan setiap jadwalnya dan
pasien yang datang sewaktu-waktu meningkat dan petugas hanya ada satu
unutuk menangani hal tersebut. Oleh sebab itu petugas merasakan masih
perlu adanya penambahan petugas di unit tersebut.
2. Yang bekerja berdasarkan pembagian shift yang telah di tentukan secara
merata yaitu shift pagi dengan jam kerja pukul 07.30 sampai 14.30, shift
sore dimulai dari pukul 14.30 sampai 20.30, dan shift malam dimulai dari
pukul 20.30 sampai 7.30.
3. Loket yang bertugas pada umumnya dalam penerimaan pasien rawat inap
hanya 1 loket dan bersamaan dengan loket IGD RS USU.
4. Pendaftaran untuk pasien baru di RS USU yang pertama kali dilakukan
adalah pergi ke meja pendaftaran untuk mengambil nomor antrian, ketika
nomor yang disebut, dipersilakan untuk mengisi formulir pendaftaran
pasien, setelah selesai akan dipersilahkan untuk pergi ke klinik mencoba
untuk mencapai.
5. Bagi pasien yang pertama kali pengunjung ke Rumah Sakit USU, harus
mempersiapkan terlebih dahulu syarat administrasi saat akan di rawat
81
82
seperti: Kartu Identitas, Kartu Asuransi Kesehatan (BPJS / KIS / Asuransi
Kesehatan / dll), Pasien khusus BPJS, KIS, dan asuransi kesehatan,
diwajibkan membawa fotokopi KTP, BPJS dan Kartu Keluarga masing-
masing dua (2) buah, rujukan dari dokter atau fasilitas kesehatan lainnya,
dan hasil pemeriksaan medis dari fasilitas kesehatan (jika ada)
6. Pelaksanaan pelayanan penerimaan pasien rawat inap RS USU sudah
tergolong baik dan efisien. Dan dalam sistem pendaftaran pasiennya juga
sama saja baik itu BPJS maupun Umum yang membedakan hanyalah syarat
dari pasien rawat inap yang ingin menggunakan BPJS dengan yang Umum.
7. Pelaksanaan pengisian formulir rekam medis rawat inap di Rumah Sakit
USU Medan masih banyak yang tidak diisi yaitu pada anamnesa, nama dan
tanda tangan,identitas pasien,pemeriksaan fisik pasien, persetujuan tindakan
pasien, dan pengobatan pasien. Bagian yang diisi lengkap hanyalah
pengisian tanggal dan waktu. Ditemukan hanya sekitar 50 berkas yang di
nyatakan di isi, sedangkan ada 34 berkas yang tidak di isi lengkap dalam
berkas rawat inap pasien dari 84 total berkas yang di ambil di RS USU
Medan.
8. Kendala yang dihadapi para petugas dari unit penerimaan pasien rawat inap
ialah kurangnya sumber daya manusia (SDM) yang bekerja di unit ini
sehingga petugas sering kewalahan disaat pembagian shift yang memang
sering banyak pasien yang datang. Dan juga karena penerimaan pasien IGD
di gabungkan hanya satu loket dengan penerimaan pasien rawat inap,
membuat petugas sering kerepotan sendiri, pembagian jam kerja dalam

83
seminggu dengan tenaga kerja yang hanya sedikit di anggap kurang efisien
dan melebihi batas jam kerja sesungguhnya yaitu 48 jam per minggu yang
harusnya jumlah jam kerja secara akumulatif masing-masing shift tidak
boleh lebih dari 40 jam per minggu (Pasal 77 ayat 2 UU No.13/2003)
tentang Ketenagakerjaan
5.2 Saran
1. Penambahan beberapa orang tenaga rekam medis terlebih di bagian unit
penerimaan pasien rawat inap yang berlatar belakang pendidikan dari rekam
medis dan menambah loket penerimaan pasien rawat inap agar tidak
merangkap dengan penerimaan pasien IGD.
2. Pimpinan rumah sakit mengadakan pertemuan dengan seluruh petugas
kesehatan baik dokter, perawat serta petugas kesehatan lainnya yang terkait
dalam pengisian formulir rekam medis untuk mensosialisasikan tentang
pencatatan/pengisian formulir rekam medis serta memberikan sangsi ataupun
peringatan yang tegas terhadap setiap petugas yang tidak mengisi formulir
dengan lengkap mengingat bahwa pengisian rekam medis dengan lengkap dan
benar adalah merupakan keharusan dan dapat meningkatkan mutu pelayanan.
3. Meningkatkan keterampilan/keahlian dari tenaga rekam medis terutama
dalam pengolahan data medis, dengan jalan mengikuti pendidikan/pelatihan
di bidang pengolahan data rekam medis.

DAFTAR PUSTAKA
A.A. Muninjaya. (2004). Manajemen Kesehatan, Jakarta : Penerbit Buku

Kedokteran EGC
Azwar, A. 1996. Pengantar Administrasi Kesehatan: Edisi Ketiga. Jakarta:

Binarupa Aksara.
Bastian I, dan Suryono ,2011, Penyelesaian Sengketa Kesehatan, Penerbit

Salemba Medika ,Jakarta
Departemen Kesehatan R.I., 1993, Pedoman Pengelolaan Rekam Medis Rumah

Sakit di Indonesia, Revisi I, Jakarta: Direktorat Jenderal Pelayanan
Medik
Departemen Kesehatan R.I., 2005, Indikator Pelayanan Rumah Sakit
Elynar, L, 2008, Pengaruh Karakteristik Individu dan Motivasi Ekstrinstik

Terhadap Kinerja Dokter dalam kelengkapan Pengisian Rekam
Medis pasien Rawat Inap di Rumah Sakit PT Perkebunan Nusantara
IV (Persero) Tahun 2008, Medan : Tesis Sekolah Pasca Sarjana
Erkadius, 2008, Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan. Jakarta
Gandodipputro, S. 2007. Hubungan Pengetahuan, Sikap, Tindakan dan

Komitmen Pimpinan Terhadap Kelengkapan Pengisian Dokumen
Rekam Medis di Rumah Sakit Umum M.Djamil (Skripsi). Padang: FK
Universitas Andalas
Gaspersz, Vincent, 1991, Teknik Penarikan Contoh untuk Penelitian Survei,

Tarsito,Bandung
Guwandi J, 2003.:Rahasia Media & Informed Refusal ,Ed III.Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia
Hanafiah ,M. Jusuf, dan Amir, Amri, 2009. Etika Kedokteran dan Hukum
Kesehatan, Penerbit Buku Kedokteran (EGC).Jakarta
Hatta, G R, 2008, Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana

Pelayanan Kesehatan, Jakarta :UI Press
Herlambang, S, 2016, Manajemen Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit,

Gosyen Publishing, Yogyakarta
84
85
Huffman, E K, 1999. Health Inforekam medisation Management. 10th Edition,

Physcitian Record Company. Berwyn, Illionis.
Jati,S. Patria. 2009. Beberapa Konsep Dasar tentang Manajemen Rumah
Sakit
Keputusan Menteri Kesehatan No. 129/Menkes/SK/II/2008. Tentang Standar
Minimal Rumah Sakit
Konsil Kedokteran Indonesia (Indonesian Medical Council) tahun 2006. Tentang
Manual Rekam Medis
Laia, S H, 2012 ,Gambaran Pengetahuan Petugas Rekam Medis Tentang

Sistem Informasi Pelayanan Rawat Jalan Di Rekam Medis Rumah
Sakit Lanud Dr. Abdul Malik Medan, Karya Tulis Ilmisah Apikes
Imelda, Medan
Ningsih, K P, 2010, Hubungan Beban Kerja Dan Kepuasan Kerja Dengan Kinerja
Karyawan Di Instalasi Rekam Medis Rumah Sakit Mata “Dr.Yap”
Yogyakarta, Skripsi FKM Universitas Muhammadiyah Surakarta
Notoatmodjo, S., 2010,Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta
Peraturan Menteri Kesehatan R.I. Nomor 269/Menkes/Per/III/2008. Tentang

Rekam Medis (Medical Record)
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2014

.Tentang Klasifikasi Dan Perizinan Rumah Sakit
Rustiyanto,E, 2009, Etika Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan.

Graha Ilmu.Yogyakarta.
Sanjoyo, R. 2008, Sistem Informasi Kesehatan. D3 Rekam Medis FMIPA UGM

http://www.yoyoke.web.ugm.ac.id/download/qualityassurance.pdf.,
Diakses 01 Februari 2017
Santosa,R. Moch. 1998, Peran Tenaga Pengisi Rekam Medik Terhadap

Kelengkapan , Keakuratan, dan Memenuhi Aspek Hukum Rekam
Medis Rawat Inap di RSU. Bhakti Yudha tahun 1998 : Tesis Program
Pasca Sarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia,
Depok
Sugiyono, 2011, Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D, Alfabeta,

Bandung
Tayyari, F., and J.L., Smith. 1997. Occupational Ergonomics Principles and
applications. T.J. Press Ltd, Great Britain.

86
Undang-Undang R.I. Nomor 36 tahun 2009. Tentang Kesehatan

Undang-Undang R.I. Nomor 44 tahun 2009. Tentang Rumah Sakit
Utami, Ayu Rizki, 2010, Gambaran Sistem Penyelenggaraan Rekam Medis Di

Rumah Sakit Umum Dr. F. L. Tobing Sibolga Tahun 2010, Skripsi
FKM USU, Medan
Wijaya, L,2009. Pengelolaan Sistem Rekam Medis I Modul 2B, Jakarta

87
Lampiran 1 : Surat Izin Penelitian

88
Lampiran 2 : Surat Keterangan Selesai Penelitian

89
Lampiran 3: Surat Pernyataan Informan

90

91

92

93
Lampiran 4 : Pedoman Wawancara
PEDOMAN WAWANCARA
Penerimaan Pasien Rawat Inap
Tanggal Wawancara :
Nama Responden :
Umur :
Pendidikan :
Status Kerja :
Pertanyaan:
1. Bagaimana menurut sdr/i mengenai pelaksanaan pelayanan penerimaan
pasien rawat inap di RS. USU Medan?
2. Bagaimanakah proses penerimaan pasien inap di RS USU Medan?
3. Ada berapakah tempat loket penerimaan pasien rawat inap di RS USU
Medan?
4. Bagaimanakah cara pendaftaran pasien di unit rawat inap di RS USU
Medan?
5. Apakah sdr/i pernah mengikuti pelatihan mengenai rekam medis?
6. Bagaimanakah cara pendaftaran pasien rawat inap di RS USU Medan
berdasarkan kartu jaminan kesehatan?
7. Menurut sdr/i , bagian mana yang sering tidak diisi/tidak lengkap dari
berkas rekam medis rawat inap?
8. Mulai dari pukul berapa hingga pukul berapa bagian pelayanan
penerimaan pasien rawat inap dibuka? Apakah ada pembagian shift atau tidak?

94
9. Apakah menurut sdr/i jumlah tenaga penerimaan pasien rawat inap yang
ada sudah memadai dalam pelaksanaan sistem rekam medis ?
10. Bagaimana kerjasama sdr/i antar sesama dan antar unit lain, apakah ada
kendala?
11. Menurut sdr/i hal-hal apa saja yang menghambat pertugas penerimaan
pasien rawat inap dalam bekerja?

95
Lampiran 5: Kelengkapan Berkas Sesuai Rekam Medis
No. Rekam Medis Kelengkapan Berkas

001118 L
005013 TL
005832 TL
001334 TL
001335 L
003013 L
001329 TL
002213 L
003332 TL
000826 TL
000841 TL
000952 TL
001058 TL
001776 TL
004076 L
002964 TL
002974 L
002972 L
001995 TL
001976 L
002677 L
007575 TL
000984 L
001568 TL
001775 L
007975 L
001092 L
001280 TL
001182 L
001475 L
001582 TL
001590 L
001690 TL
007796 L
007792 L
007769 TL
007588 TL
005460 L
004889 L
002266 TL
008369 TL
001979 L
006936 L
002072 L
000974 L

96
008006 TL
007839 TL
007843 L
007941 TL
005946 L
008126 L
000112 TL
007925 TL
007152 L
007414 L
007510 L
009872 L
001331 L
001131 L
004122 TL
004656 TL
006978 TL
008173 L
000186 TL
005999 L
005891 TL
006760 TL
008063 L
008263 L
003171 L
002421 L
005121 L
008371 TL
000888 L
000439 TL
006193 L
000596 L
001129 TL
008216 TL
006918 L
001774 L
000555 L
013858 L
000923 L

97
Lampiran 6 : Master Data

Per- Catatan
No. Identitas Pemeriksaan Peng- Ringkasan
No Tgl Waktu Anamnesa Diagnosis setujuan Observasi TTD Total
RM Pasien Fisik obatan Keluar
Tindakan Klinis
1 001118 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
2 005013 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 10
3 005832 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 9
4 001334 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 9
5 001335 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
6 003013 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
7 001329 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 10
8 002213 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
9 003332 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
10 000826 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 8
11 000841 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 10
12 000952 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
13 001058 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
14 001776 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 9
15 004076 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
16 002964 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 10
17 002974 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
18 002972 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
19 001995 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 8
20 001976 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
21 002677 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
22 007575 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 9
23 000984 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
24 001568 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10

98
25 001775 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
26 007975 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
27 001092 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
28 001280 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 9
29 001182 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
30 001475 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
31 001582 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 10
32 001590 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
33 001690 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 9
34 007796 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
35 007792 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
36 007769 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 9
37 007588 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 10
38 005460 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
39 004889 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
40 002266 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 10
41 008369 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 10
42 001979 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
43 006936 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
44 002072 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
45 000974 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
46 008006 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 10
47 007839 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 10
48 007843 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
49 007941 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 10
50 005946 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
51 008126 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
52 000112 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 8

99
53 007925 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 9
54 007152 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
55 007414 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
56 007510 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
57 009872 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
58 001331 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
59 001131 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
60 004122 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 10
61 004656 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 10
62 006978 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 10
63 008173 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
64 000186 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 10
65 005999 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
66 005891 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 10
67 006760 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 10
68 008063 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
69 008263 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
70 003171 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
71 002421 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
72 005121 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
73 008371 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
74 000888 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
75 000439 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
76 006193 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
77 000596 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
78 001129 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
79 008216 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 10
80 006918 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11

100
81 001774 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
82 000555 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
83 013858 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
84 000923 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
Keterangan :
 Skor 1 = Isi
 Skor 0 = Tidak Isi

101
Lampiran 7: Dokumentasi Penelitian

DOKUMENTASI PENELITIAN
Gambar 4.2 Wawancara dengan Responden 1 di loket registrasi IGD/RANAP

102

PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

GAMBARAN PELAKSANAAN PELAYANAN PENERIMAAN PASIEN RAWAT

INAP DAN KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

Skripsi ini diajukan sebagai

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

Universitas Sumatera Utara

Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “GAMBARAN

PELAKSANAAN PELAYANAN PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP

DAN KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS DI

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA TAHUN 2017” ini

keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan.

Medan, Oktober 2017

Astri Meywati Zendrato

Skripsi dengan Judul

GAMBARAN PELAKSANAAN PELAYANAN PENERIMAAN PASIEN RAWAT

Yang disiapkan dan dipertahankan oleh

ASTRI MEYWATI ZENDRATO

Pelayanan rawat inap merupakan unsur yang paling penting di dalam

Kata Kunci : Rekam Medis, Kelengkapan Berkas, Rawat Inap ,Pelaksanaan

Hospitalization service is the most important in the hospital which aims to

Keywords: Medical Records, File Completeness, Inpatient, Implementation

judul “Gambaran Pelaksanaan Pelayanan Penerimaan Pasien Rawat Inap

Dan Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Di Rumah Sakit

untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat.

Dalam penyusunan skripsi ini, penulis menerima banyak bantuan dan

Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

3. Dr. Asfriyati, S.K.M., M.Kes selaku Ketua Departemen Kependudukan dan

Biostatistika Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis dalam penulisan skripsi

penulisan skripsi ini.

kasih untuk saran, bimbingan dan arahan kepada penulis dalam

penyempurnaan skripsi ini.

kasih untuk saran, bimbingan dan arahan kepada penulis dalam

penyempurnaan skripsi ini.

8. Drs. Eddy Syahrial, MS selaku Dosen Pembimbing Akademik penulis di

9. Seluruh Dosen FKM USU, Dosen Departemen Kependudukan dan

serta dukungan moral kepada penulis selama mengikuti perkuliahan di FKM

Kependudukan dan Biostatistika yang sudah banyak sekali membantu dalam

pengurusan berkas kelengkapan serta informasi yang berguna selama

menyiapkan skripsi ini.

setiap perjuangan, kasih sayangnya dan dukungan doa, sehingga penulis

dapat menyelesaikan skripsi ini.

senantiasa memberikan semangat dan doa yang tiada hentinya kepada

dukung dengan doa dan kerja keras.

yang telah mengizinkan dan membantu penulis dalam melakukan penelitian

direpotkan selalu dan partisipasinya sehingga penulis dapat menyelesaikan

selama di bangku perkuliahan hingga dapat menyelesaikan skripsi ini.

Margaretta terima kasih atas kebersamaan, kasih, rasa kekeluargaan yang

kalian berikan layaknya keluarga di tempat rantau dan saling menyemangati

demi mencapai gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat.

Kesehatan, Teman-Teman PBL Bagan Kuala , Adek Risna, Anisha Enjely,

Citra, Lambok, Indah terima kasih atas kebersamaan dan dukungannya.

Desi, Sondang, Yosephine, Adik-adik Berdikari (Bestari, Tumiar ,Monita,

memberikan dukungan demi penyelesaian skripsi ini.

Penulis menyadari masih terdapat kekurangan dalam penulisan skripsi ini,

dapat bermanfaat terutama untuk kemajuan ilmu pengetahuan

Medan, Oktober 2017

Astri Meywati Zendrato

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 7

BAB III METODE PENELITIAN................................................................... 40

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................... 46

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 81