Anda di halaman 1dari 12

BAB III

PERKEMBANGAN KASUS

1. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

Kunjungan ANC ke-1,selasa 29 juli 2017, pukul 10.05 WIB

Quik cek : Ibu mengatakan tidak ada sakit kepala hebat, pandangan mata

kabur,nyeri ulu hati,odema pada wajah ,tangan dan kaki, pergerakan janin

berkurang, perdarahan pervaginam atau keluar air-air yang tidak tertahankan dari

jalan lahir..

S : Ny. N, umur 24 tahun, suku betawi , kebangsaan Indonesia, beragama

Islam, pendidikan terakhir SMU, bekerja sebagai ibu rumah tangga. Nama

suami Tn. R, umur 24 tahun, kebangsaan Indonesia, suku Betawi, agama

Islam, pendidikan terakhir SMU, bekerja sebagai karyawan swasta,

penghasilan  Rp. 1.500.000,00 per bulan. Ibu dan suami tinggal serumah di

Rawa Badung RT 6 RW 13 Cakung, Jakarta Timur. No Tlp. 083870173828

Ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan saat ini. Haid

sebelumnya tanggal 14 oktober 2016, lamanya 5 hari, konsistensi cair dan 3

kali sehari ganti pembalut. Ibu mengatakan Hari Pertama Haid Terkahir

(HPHT) ibu tanggal 14-11-2016. Maka Taksiran Persalinan (TP) ibu tanggal

21-08-2017. Siklus haid ibu 28 hari. Ibu merasakan pergerakan janinnya

yang pertama kali pada usia kehamilan 20 minggu. Pergerakan janin dalam

24 jam terakhir ≥ 10 kali. Ibu mengatakan selama kehamilan ini ibu tidak

pernah mengkonsumsi jamu atau obat-obatan. Ibu sudah mendapatkan


imunisasi TT. Ibu mengatakan tidak ada kekhawatiran khusus selama

kehamilan ini.

Kehamilan ini merupakan kehamilan yang pertama bagi ibu dan

belum pernah keguguran.

Ibu mengatakan baik sekarang ataupun dulu tidak pernah menderita

penyakit seperti asma, TBC, penyakit jantung, hipertensi, DM, hepatitis,

malaria, HIV dll. Dalam keluarga ibu maupun suami tidak ada riwayat

keturunanseperti kembar, albino, dll. Ibu mengatakan tidak ada riwayat

penyakit keluarga seperti asma, jantung, hipertensi, DM, dll

Ini merupakan pernikahan yang pertama bagi ibu dan suami, lamanya

pernikahan 1 tahun. Respon ibu dan keluarga pada kehamilan ini baik. Jenis

kelamin yang diharapkan laki-laki atau perempuan sama saja yang penting

sehat. Bentuk dukungan keluarga seperti suami selalu memperhatikan pola

makan ibu selama kehamilan ini. Tidak ada adat istiadat yang berhubungan

pada kehamilan ini. Pengambil keputusan dalam keluarga bersama. Ibu

mengatakan rencana persalinan di BPM Bidan Warsiningsih, penolong

persalinan bidan dan didampingi oleh suami/orang tua. Ibu mengatakan

sudah mulai mempersiapkan biaya untuk persalinan. Ibu mengatakan belum

pernah menggunakan KB.

Pola makan ibu selama hamil 3 kali sehari, porsi sedang dengan menu

nasi, lauk, dan sayur, tidak ada alergi terhadap makanan, perubahan porsi

makan ibu meningkat dari sebelum hamil. Ibu mengatakan BAK  8 kali

sehari, warna kuning jernih dan BAB 1 kali sehari, konsistensinya lembek.
Ibu tidur malam ± 8 jam dan tidur siang ±2 jam.Ibu tidak ada alergi

terhadap obat dan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan atau jamu,

alkohol, merokok ataupun NAPZA.

Aktivitas sehari-hari ibu melakukan pekerjaan ibu rumah tangga

seperti mencuci, mengepel, menyapu, memasak. Hubungan seksual dalam

kehamilan tidak ada keluhan, mandi 2 kali sehari, mengganti pakaian dalam

minimal 3 kali sehari atau jika sudah terasa lembab dan mengganti pakaian

luar 2 kali sehari.

O : Pada pemeriksaan fisik. Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos

mentis, keadaan emosional stabil, TD 110/80 mmHg, Nadi 80 x/menit,

Pernapasan 19 x/menit, Suhu 36,5oC. Tinggi badan 155cm, berat badan

sebelum hamil 55 kg dan berat badan sekarang 63 kg. Lila 28 cm. IMT

(BB/TB) adalah 55 kg / (1,55)2 m = 22,3 kg/m2(Normal, sesuai dengan berat

badan).

Pada pemeriksaan sistematis bagian kepala, rambut bersih dan tidak

rontok. Muka tidak ada cloasma dan tidak oedema. Pada mata konjungtiva

tidak pucat, sklera tidak ikterik. Tidak ada polip pada hidung, telinga bersih.

Pada mulut tidak ada stomatitis, gusi tidak bengkak ataupun berdarah dan

tidak ada caries. Tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid, getah bening

dan vena jugularis. Pada pemeriksaan dada, tidak ada retraksi dinding dada,

bunyi pernapasan vesikuler, bunyi jantung murni dan irama reguler.

Payudara tampak simetris membesar kiri dan kanan, puting susu menonjol,
bersih, tidak ada pengeluaran, areola hiperpigmentasi dan tidak ada

benjolan.

Pada pemeriksaan abdomen tidak ada luka bekas operasi, bentuk perut

membesar sesuai usia kehamilan dan tidak ada kontraksi. TFU (Mc Donald)

33 cm dengan TBJ (33-12) x 155 = 3255 gram

Pada palpasi leopold :

- Leopold I : pertengahan pusat dan Prosesus Xyphoideus, teraba

bulat, lunak, tidak melenting.

- Leopold II : Batas samping kanan rahim ibu teraba bagian-bagian

kecil janin. Sedangkan batas samping kiri rahim ibu teraba bagian

janin yang panjang, keras, ada tahanan seperti papan.

- Leopold III : Teraba bagian janin , bulat, keras.melenting Belum

masuk PAP.

- Leopold IV :Konvergen.

Pada Auskultasi DJJ teratur dan terdengar jelas, frekuensi 152

x/menit.Punctum maximum 3 jari kanan bawah pusat sebelah kiri ibu.

Pada Ekstremitastelapak tangan tidak pucat, tidak ada varises, tidak

oedema, reflek patella (+) kanan dan kiri. Tidak ada nyeri ketuk pada

pinggang ( costo vertebra angel tendernes).

Tidak dilakukan pemeriksaan anogenital dan laboratorium.

A : G1P0A0 Hamil 35 minggu 5 hari

Janin tunggal, hidup intrauterin, presentasi kepala


P :1.Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu dan janin

baik dan sehat dengan usia kehamilan 35 minggu 5 hari. Ibu sudah

mengetahui hasil pemeriksaan

2. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya dalam kehamilan seperti: nyeri

kepala yang hebat, pandangan mata kabur, nyeri ulu hati, pergerakan

janin terasa berkurang / tidak dirasakan lagi, keluar air-air yang tidak

tertahankan dari jalan lahir, perdaharan pervaginam. ibu sudah mengerti

dan memahami nya.

3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi seimbang

tinggi kalori tinggi protein seperti nasi, daging, ikan, telur, tahu, tempe

dan banyak mengandung serat seperti : sayur bayam, kangkung, daun

katuk ,buah-buahan dan susu. Serta menganjurkan ibu untuk

mengkonsumsi kacang-kacangan dan hati ayam. Ibu telah mengerti dan

mau melakukannya.

4. Menganjurkan ibu untukmelakukan pola istirahat yang baik, tidur

malam 7-8 jam , tidur siang 1-2 jam. Ibu bersedia untuk melakukan pola

istirahat yang baik.

5. Memberitahu ibu tentang personal hygine yaitu mandi 2 kali sehari

mengganti pakaian dalam dan luar jika kotor dan lembab.ibu mengerti

6. Memberikan ibu terapi obat oral ramabion 250mg 10 tablet 1x1 sehari

yaitu sebagai penambah darah ibu, diminum pada malam hari sebelum

tidur. Serta calsimef 500mg 10 tablet 1x1 sebagai penambah kalsium

untuk pembentukan tulang bayi, diminum pada pagi hari. Vit C 50mg 10
tablet 2x1. Seluruh obat diminum dengan air putih dan jangan minum

obat bersama air teh atau kopi karena akan mengganggu atau mengurangi

efek penyerapan obat tersebut. Ibu mengerti kapan waktu minum obat

dan bersedia minum obat.

7. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 2 minggu lagi pada tanggal 18

oktober 2016 atau jika ada keluhan. Ibu sudah mengetahui jadwal kontrol

dan bersedia untuk kontrol ulang.

Kunjungan ANC ke-2, selasa 18 oktober 2016, pukul 11.15 WIB

S : Ibu mengatakan tidak ada keluhan saat ini

O : Pada pemeriksaan fisik. Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos

mentis, keadaan emosional stabil, tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 82

x/menit, pernapasan 20 x/menit, suhu 36,4oC dan berat badan 64 kg.

Pada pemeriksaan abdomen, TFU (Mc Donald)31 cm.

Pada palpasi leopold :

- Leopold I : Bagian fundus teraba pertengahan pusat dan prosesus

Xyphoideus, teraba bagian janin besar, lunak, tidak melenting.

- Leopold II : Batas samping kanan rahim ibu teraba bagian-bagian kecil

janin. Sedangkan batas samping kiri rahim ibu teraba bagian janin yang

panjang, keras, ada tahanan seperti papan.

- Leopold III : Teraba bagian janin , bulat, keras. Belum masuk PAP.

- Leopold IV : Konvergen.
Pada Auskultasi DJJ teratur dan terdengar jelas, frekuensi 134 x/menit.

Punctum maximum 3 jari kiri bawah pusat. Tidak dilakukan pemeriksaan

anogenital.

A : G1P0A0 Hamil 34 minggu

Janin tunggal, hidup intrauterin, presentasi kepala

P : 1.Memberitahu ibu hasil pemeriksaaan bahwa keadaan ibu dan janin saat ini

dalam keadaan baik dengan usia kehamilan ibu 34 minggu . Ibu sudah

mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Mengingatkan pendidikan kesehatan tentang tanda – tanda bahaya

Trimester III yaitu perdarahan pervaginam yang berlebihan, pergerakan

janin berkurang, oedema seluruh tubuh, sakit kepala hebat dan

penglihatan kabur, pergerakan janin berkurang atau tidak dirasakan. Ibu

mengerti dengan penjelasan yang diberikan bidan.

3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi seimbang

tinggi kalori tinggi protein seperti nasi, daging, ikan, telur, tahu, tempe

dan banyak mengandung serat seperti : sayur bayam, kangkung, daun

katuk ,buah-buahan dan susu. Serta menganjurkan ibu untuk

mengkonsumsi kacang-kacangan dan hati ayam. Ibu telah mengerti dan

mau melakukannya.

4. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat seperti tidur malam 6-8 jam,

dan jika sempat tidur siang 1-2 jam. Dan mengingatkan ibu untuk

menghindari pekerjaan berat. Ibu bersedia untuk melakukannya dan

sudah mengerti.
5. Memberikan pendidikan kesehatan tentang ketidaknyamanan pada

kehamilan trimester III seperti nyeri pinggang, sering BAK, kram kaki

dan tangan, ibu mengetahui dan mengerti dengan penjelasan bidan.

6. Mengingatkan ibu tentang tanda-tanda persalinan seperti mules yang

teratur dan sering, keluar lendir bercampur darah, keluar air air yang tak

tertahankan yaitu air ketuban

7. Memberikan ibu terapi obat oral ramabion 250gr 10 tablet 1x1 sehari

yaitu sebagai penambah darah ibu, diminum pada malam hari sebelum

tidur. Serta calsimef 250gr 10 tablet 1x1 sebagai penambah kalsium

untuk pembentukan tulang bayi, diminum pada pagi hari. Vit C 50mg 10

tablet 2x1. Seluruh obat diminum dengan air putih dan jangan minum

obat bersama air teh atau kopi karena akan mengganggu atau mengurangi

efek penyerapan obat tersebut. Ibu mengerti kapan waktu minum obat

dan bersedia minum obat.

8. Menganjurkaan ibu untuk kontrol ulang pada tanggal 25 oktober 2016

atau jika ada keluhan. Ibu mengetahui waktu kunjungan ulang dan

bersedia untuk kunjungan ulang.

Kunjungan ANC ke-3, selasa 25 oktober 2016, pukul 12.00 WIB

S : Ibu mengatakan tidak ada keluhan saat ini

O : Pada pemeriksaan fisik, keadaan umum ibu baik, kesadaran compos

mentis, keadaan emosional stabil, tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 64

x/menit, pernapasan 20 x/menit, suhu 36,1oC dan berat badan 72 kg.


Pada pemeriksaan abdomen, TFU (Mc Donald)31 cm dengan TBJ (31-

12) x 155 = 2,945gram

Pada palpasi leopold :

Leopold I : TFU jari : pertengahan pusat dan prosesus xifoideus )

Pada fundus teraba bagian bessar agak bulat, lunak dan tidak

melenting.

Leopold II : kanan : teraba bagian kecil-kecil janin yaitu.

Kiri : teraba bagian panjang, keras, ada tahanan.

Leopold III : Teraba bagian besar bulat, keras, melenting.

Leopold IV : divergen

Punctum Maximum : 2 jari di bawah pusat sebelah kiri.

Pada Auskultasi DJJ teratur dan terdengar jelas, frekuensi 134x/menit.

Punctum maximum 3 jari kanan bawah pusat. Tidak dilakukan pemeriksaan

anogeital.

A : G1P0A0 Hamil 35 minggu

Janin tunggal, hidup intrauterin, presentasi kepala

P : 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaaan bahwa keadaan ibu dan janin saat ini

dalam keadaan baik.Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Mengingatkan ibu untuk mempertahankan pola personal hygiene yang

baik seperti mandi secara teratur, mengganti pakaian dalam minimal 2

kali sehari atau jika terasa lembab dan basah. Ibu bersedia untuk

melakukannya.
3. Mengingatkan ibu untuk mempertahankan pola nutrisi yang baik, seperti

makanlah dengan pola gizi seimbang, lebih banyak dari pada sebelum

hamil, tidak ada pantangan makanan selama hamil, jangan minum jamu,

minuman keras, atau merokok karena dapat membahayakan kandungan.

Ibu mengetahui dan mengerti.

4. Mengajarkan ibu senam hamil untuk mempersiapkan fisik dan mental ibu

dalam menghadapi persalinan. Ibu sudah bisa melakukannya.

5. Memberikan ibu terapi obat oral yang diberikan.ibu mengerti

6. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang pada tanggal 3 november 2016

atau jika ada keluhan. Ibu mengetahui waktu kunjungan ulang dan

bersedia untuk kunjungan ulang.

Kunjungan ANC ke-4, selasa 03-november 2016, pukul 11.05 WIB

S : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

O : Pada pemeriksaan fisik. Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos

mentis, keadaan emosional stabil, tekanan darah110/70 mmHg, nadi 80

x/menit, pernapasan 21 x/menit, suhu 36oC , berat badan 65kg.

Pada pemeriksaan abdomen, TFU (Mc Donald)31 cm dengan TBJ (31-

12) x 155 = 2,945 gram.

Pada palpasi leopold :

Leopold I : TFU jari : pertengahan pusat dan prosesus

xifoideus )
Pada fundus teraba bagian bessar agak bulat, lunak dan tidak

melenting.

Leopold II : kanan : teraba bagian kecil-kecil janin yaitu.

Kiri : teraba bagian panjang, keras, ada tahanan.

Leopold III : Teraba bagian besar bulat, keras, melenting.

Leopold IV : divergen

Punctum Maximum : 2 jari di bawah pusat sebelah kiri.

Pada Auskultasi DJJ teratur dan terdengar jelas, frekuensi 140 x/menit.

Punctum maximum 2 jari kanan bawah pusat.

A : G2P0A0 Hamil 36 minggu

Janin tunggal, hidup intrauterin, presentasi kepala

P : 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaaan bahwa keadaan ibu dan janin saat ini

dalam keadaan baik. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan..

2. Mengingatkan ibu untuk mempertahankan pola nutrisi yang baik, seperi

makanlah dengan pola gizi seimbang, lebih banyak dari pada sebelum

hamil, tidak ada pantangan makanan selama hamil, jangan minum jamu,

minuman keras, atau merokok karena dapat membahayakan kandungan.

3. Mengingatkan ibu mengenaiketidaknyamanan trimester III seperti sering

BAK, kram kaki, pengeluaran cairan vagina yang meningkat, dan

pengeluaran payudara, nyeri pada bagian pinggang,sering pegal-

pegal.Ibu mengerti dan dapat mengulangi kembali penjelasan yang telah

diberikan.
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan IMD (Inisiasi Menyusu Dini) yaitu

begitu bayi lahir, bayi diletakan dikedua payudara ibu dan biarkan ia

mencari putting susu ibunya sendiri. Ibu mengetahui tentang IMD.

5. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Eskulsif yaitu memberikan

ASI saja tanpa tambahan makanan atau minuman apapun dari usia 0

sampe 6 bulan kecuali obat/vitamin. Ibu bersedia untuk melakukannnya.

6. Menganjurkan ibu USG untuk mengetahui keadaan janin, jumlah air

ketuban, insersi tali pusat, umur kehamilan menurut USG, dll. Ibu

bersedia untuk melakukannya

7. Memberikan ibu terapi obat yang diberikan.ibu mengerti Menganjurkan

ibu untuk kontrol ulang pada tanggal 9 november 2016 atau jika ada

keluhan. Ibu mengetahui waktu kunjungan ulang dan bersedia untuk