LAPORAN KASUS

Luhu A. Tapiheru, Puji Pinta O. Sinurat, Kiking Ritarwan

Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan

Abstrak: Myelitis transversalis adalah suatu sindrome yang jarang. Karakteristik myelitis
transversalis ditandai dengan adanya inflamasi di dalam medula spinalis dan mempunyai
manifestasi klinis dengan hasil terjadinya disfungsi neural dari jaras-jaras motorik, sensoris, dan
otonom sebagai akibat jaras tadi melewati daerah di batas rostral inflamasi. Molekuler mimic
dapat menstimulasi generasi antibodi yang dapat memberikan reaksi silang dengan antigennya
sendiri, menghasilkan formasi imun kompleks dan aktivasi dari complement-mediated atau cell-
mediated yang dapat menimbulkan injury terhadap jaringannya sendiri. Terapi yang dilakukan
adalah pemberian steroid, plasma exchange, pengobatan imunomodulator, manajemen perawatan
pasien dalam jangka waktu lama. Sepertiga pasien akan pulih tanpa adanya sekuele, sepertiga
dengan disabilitas sedang, sepertiga dengan sekuele berat.
Kata kunci: myelitis transversalis, reaksi autoimun, penatalaksanaan

Abstract: Transverse myelitis is a rare syndrome. The characteristic of transverse myelitis marked
with the existence of inflammation in medulla spinallis. The clinic manifestation as a result of
dysfunction of neural from motoric pathway, sensory and otonomous because of the pathway
pass through to boundary area of rostral inflammation. Molecular mimic earn to stimulate of
antibody generation which can give the crossed reaction to his antigen itself, yielding immuned
complex formation and activation complement-mediated or cell-mediated which can generate the
injury to its own network. The therapy are steroid, plasma exchange, medication
immunomodulator, old patient treatment management within. One-third patient will be
convalesce without existence of sequele, one-third with mild disability the other with severe
sequeles.
Keywords: transverse myelitis, autoimmune reaction, treatment management

PENDAHULUAN terjadinya disfungsi neural dari jaras-jaras

Myelitis transversalis adalah suatu proses
inflamasi akut yang mengenai suatu area fokal
di medula spinalis dengan karakteristik klinis
adanya perkembangan baik akut atau sub akut
dari tanda dan gejala disfungsi neurologis pada
saraf motorik, sensorik dan otonom dan
1,2
traktus saraf di medula spinalis.
Myelitis transversalis adalah suatu
sindrom yang jarang dengan insiden antara
satu sampai delapan kasus baru setiap satu
juta penduduk pertahun. Karakteristik
myelitis transversalis ditandai dengan adanya
inflamasi di dalam medula spinalis dan
mempunyai manifestasi klinis berupa
motorik, sensoris dan otonom sebagai akibat
jaras tadi melewati daerah di batas rostral
inflamasi. Sering ditemukan keluhan adanya
disfungsi sensoris dan bukti adanya inflamasi
akut dibuktikan dengan MRI dan punksi
1
lumbal.
Dr. Suchett-Kaye seorang neurologis dari
Inggris pada tahun 1948 mengenalkan
terminologi acute transverse myelitis dalam
laporannya terhadap suatu kasus komplikasi
myelitis transversalis setelah pneumonia.
Transverse menggambarkan secara klinis
adanya band like area horizontal perubahan
sensasi di daerah leher atau torak. Sejak saat

Majalah Kedokteran Nusantara Volume 40 y No. 3 y September 2007 230

Universitas Sumatera Utara
Laporan Kasus
itu, sindrom paralisis progresif karena
inflamasi di medula spinalis dikenal sebagai
myelitis transversalis. Inflamasi berarti adanya
pengaktifan sistem imun yang ada pada daerah
1,3
lesi dan potensial menimbulkan kerusakan.
Ketika level maksimal defisit neurologi
mendekati 50%, pasien sudah kehilangan
seluruh gerakan tungkai, disfungsi kandung
kencing dan 80–94% pasien mengeluh
numbness, parestesia, dan disestesia. Simptom
otonom terdiri dari meningkatnya gangguan
berkemih dan defekasi, kesulitan atau tak
dapat mengosongkannya atau adanya
konstipasi saluran pencernaan serta adanya
1,3
gangguan seksual.
Myelitis transversalis dapat terjadi
idiopatik atau bersama-sama dengan suatu
penyakit inflamasi. Penderita myelitis
transversalis harus ditawarkan untuk
mendapatkan terapi imunomodulator seperti
steroid dan plasmapheresis (belum ada
konsensus sebagai suatu strategi terapi yang
tepat). Kebanyakan pasien dengan myelitis
1
transversalis adalah penyakit monophasic.
LAPORAN KASUS
Seorang pria berinisial A. S. berusia 33
tahun, suku Batak, Kristen Prostestan,
beralamat Hutabayu Kelurahan Hutabayu,
Kota Huta Bayu Raja, Kabupaten Simalungun,
datang dengan keluhan lemah pada kedua
tungkai yang telah diderita sejak 3 bulan lalu,
dimulai dengan perasaan kebas dari telapak
kaki menjalar sampai ke lutut sebelah kanan
yang terjadi sehabis bangun tidur, dan
kemudian bila OS berjalan agak pincang,
selanjutnya satu minggu berikutnya keluhan
menjalar ke tungkai sebelah kiri dengan cara
yang sama dimulai dari telapak kaki naik
sampai ke lutut, tetapi OS masih sanggup
berdiri. Satu minggu kemudian keluhan
bertambah dengan kedua tungkai terasa berat
bila melangkah sehingga perlu bantuan orang
lain bila berjalan. Satu minggu kemudian OS
sudah tidak dapat berjalan lagi, dan sejak saat
itu mengalami kesulitan dalam berkemih
dengan sulit buang air besar. OS juga merasa
kulit perut depan sekitar pusar terasa berbeda
bila diraba antara perut atas dan perut bawah.
Setelah 1 bulan menderita penyakit
tersebut, OS berobat kampung selama kurang
231 Majalah Kedokteran Nusantara Volume 40 y No. 3 y September 2007
lebih satu bulan, karena tak ada perubahan
OS kemudian dibawa berobat ke RSU Siantar
dan dirawat oleh dokter spesialis neurologi
selama 2 minggu, karena juga tak kunjung ada
perubahan OS pindah RS swasta dengan
harapan untuk bisa di CT scan vertebra, tapi
karena alat rusak dan tak ada kemajuan dalam
pengobatan OS memutuskan kembali berobat
kampung. Setelah kurang lebih dua minggu
berobat kampung, maka OS dibawa berobat
ke RSUP H. Adam Malik Medan.
Riwayat jatuh terduduk tidak ada, riwayat
batuk lama tidak ada, riwayat menderita ISPA
sebelumnya tidak ada, riwayat vaksinasi
sebelumnya tidak ada.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan
kesadaran kompos mentis, tekanan darah
110/60 mmHg, nadi 84 kali/menit,
pernapasan 18 kali/menit, suhu tubuh
0
36,8 C. Kepala, mata, THT, jantung, paru-
paru, abdomen dalam batas normal.
Ekstremitas paraparesis.
Pada pemeriksaan perangsangan
meningeal dan tanda peninggian TIK tidak
dijumpai. Pada pemeriksaan nervi kranialis
dalam batas normal. Sistem motorik dijumpai
paraparesis tipe UMN dengan kekuatan
motorik 1, dengan sisi kanan sama dengan sisi
kiri. Pemeriksaan reflek fisologis dijumpai
peningkatan reflek APR/KPR kanan. Dan
dijumpai reflek patologis Babinski dan klonus
di ekstremitas inferior kanan. Pada pemeriksaan
sensibilitas eksteroseptik didapatkan hipestesia
setinggi Th 7–8 ke bawah dengan propioseptik
terganggu. Koordinasi lenggang sulit dinilai.
Pemeriksaan vegetatif vasomotor, sudomotori,
pilo-erector terganggu setinggi Th 7–8 ke
bawah dan adanya gangguan retensio urine
dan retensio alvi. Fungsi luhur baik.
Pemeriksaan penunjang darah lengkap, tes
fungsi ginjal, kadar gula darah sewaktu
didapatkan hasil dalam batas normal. Foto
rutin thorak dan foto vertebra thorak dalam
batas normal. EKG normal. Dari hasil MRI
thoracic didapatkan hasil osteophyte pada Th
9–Th 10, tampak daerah hiperintens pada T2
weighted setinggi C7 sampai Th7–Th8,
dengan hasil kesimpulan kesan myelitis
setinggi C7 sampai dengan Th 7–Th 8 +
spondilosis thoracalis.
Universitas Sumatera Utara
Luhu A. Tapiheru dkk. Myelitis Transversalis

Gambar 1. MRI potongan axial thorakal T2 weighted

Gambar 2. MRI thorakalis potongan tansversal T1 weighted

Sedangkan hasil pemeriksaan Liquor penunjang ditegakkan suatu diagnosis

Cerebro Spinalis (LCS) didapatkan hasil,
warna putih jernih, pH 8,0, total protein 111
mg%, BJ 1,010, Glukosa 94 mg%, jumlah sel
16, diff. tell PMN 3%, MN 97%.
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan neurologis serta pemeriksaan
Paraparesis tipe UMN + Hipestesi setinggi th
7–8 ke bawah + Retensio urine + Retensio alvi
ec. Myelitis transversalis.
Penderita diterapi dengan pemberian
deksametason injeksi intravena 5 mg setaip 6
jam dengan loading doses 10 mg kemudian

Majalah Kedokteran Nusantara Volume 40 y No. 3 y September 2007 232

Universitas Sumatera Utara
Laporan Kasus
ditappering off setiap 4 hari, dan pemberian
roboransia.
Klinis penderita membaik setelah
pemberian terapi selama 1 minggu dengan
dapat digerakannya kedua tungkai penderita.
DISKUSI KASUS
Pada kasus ini telah dirawat seorang laki-
laki, didiagnosis dengan myelitis transversalis
berdasarkan anamnesis, pemeriksan fisik,
pemeriksaan neurologis dan pemeriksaan
penunjang.
Dari anamnesis didapatkan, keluhan
utama lemah pada kedua tungkai. Keluhan ini
telah diderita sejak 3 bulan lalu, dimulai dari
telapak kaki menjalar sampai ke lutut sebelah
kanan yang kemudian satu minggu berikutnya
keluhan menjalar ke tungkai sebelah kiri,
tetapi OS masih sanggup berdiri. Satu minggu
kemudian kedua tungkai terasa berat bila
melangkah sehingga perlu bantuan orang lain.
Satu minggu kemudian OS sudah tidak dapat
berjalan lagi, sulit dalam berkemih dengan
sulit buang air besar.
Myelitis transversalis dapat timbul berdiri
sendiri atau bersama-sama dengan penyakit
lain. Inflamasi dapat berasal dari akibat infeksi
virus, reaksi abnormal reaksi imun atau
insufisiensi aliran darah yang melewati
pembuluh darah yang berlokasi di medula
spinalis. Myelitis transversalis dikatakan akut
bila tanda dan gejala berkembang dalam
hitungan jam sampai beberapa hari, sedangkan
sub akut gejala klinis berkembang lebih dari
4
1–2 minggu.
Simptom myelitis transversalis berkembang
cepat dari beberapa jam sampai beberapa
minggu. Sekitar 45% pasien mengalami
5
perburukan secara maksimal dalam 24 jam.
Sesuai dengan kriteria diagnostik (Tabel
1), untuk menegakkan diaganostik pada
penderita ini ditandai dengan karakteristik
secara klinis berkembangnya tanda dan gejala
dari disfungsi neurologi pada saraf motorik,
sensoris dan otonom dan traktus saraf di
medula spinalis baik akut maupun subakut.
Inflamasi di dalam medula spinalis memutus
jaras-jaras ini dan menyebabkan hadirnya
simptom umum dari myelitis transversalis.
Kelemahan digambarkan sebagai paraparesis
yang berlangsung progresif cepat, dimulai dari
233 Majalah Kedokteran Nusantara Volume 40 y No. 3 y September 2007
kaki dan sebagai tambahan dapat juga diikuti
keterlibatan tangan. Kelemahan mungkin yang
pertama dicatat dengan adanya tanda
gambaran keterlibatan traktus piramidal yang
berlangsung perlahan-lahan pada minggu
kedua setelah OS sakit. Keterlibatan level
sensoris dapat ditemukan hampir pada semua
kasus. Nyeri dapat timbul pada punggung,
ekstremitas atau perut. Parastesia merupakan
tanda awal yang paling umum myelitis
transversalis pada orang dewasa dan tidak
pada anak-anak. Sensasi berkurang di bawah
level keterlibatan medula spinalis pada
sebagian besar pasien, begitu pula nyeri dan
suhu.. Pada pemeriksaan sensibilitas penderita
pada kasus kali ini dijumpai hipoestesia
setinggi Th 7–Th 8 ke bawah. Simptom
otonom bervariasi terdiri dari peningkatan
urinary urgency, inkontinesia urin dan alvi
kesulitan atau tak dapat buang air,
pengosongan yang tidak sempurna atau
konstipasi perut. Juga sering didapatkan
sebagai akibat keterlibatan sistem saraf
sensoris dan otonom adanya disfungsi
1,5
seksual. Pemeriksaan vegetatif pada
penderita inindijumpai anhidrosis setinggi
Th7–Th8 ke bawah, retensio urine, retensio
alvi. Lebih dari 80% pasien mendapatkan
tanda klinis pada tingkat yang paling parah
dalam 10 hari sesudah onset dari simptom,
walaupun perburukan fungsi neurologis
bervariasi dan berlangsung progresif, biasanya
1,3
berlangsung dalam 4-21 hari.
MRI spinal dan punksi lumbal pada
penderita kasus ini menunjukan bukti adanya
proses inflamasi, hal ini sesuai dengan
pendapat Krishnan (2004), dalam penelitiannya
dari 170 pasien dengan idiopatik myelitis
transversalis mendapatkan abnormalitas T2
signal servikal sebesar 44%, abnormalitas T2
signal pada thorak sebesar 37%, 5% mempunyai
lesi multifokal dan 6% mempunyai lesi T1
hipointens. 42% pasien mempunyai kelainan
pleositosis pada LCS dengan hitung sel darah
putihnya 38 ± 13 sel dan 50% pasien
mengalami peninggian level proteinnya. Pada
penderita ini dijumpai lesi myelitis di segmen
torakal dan pada pemeriksaan LCS dijumpainya
peningkatan jumlah sel dan adanya peninggian
1
protein.
Universitas Sumatera Utara
Luhu A. Tapiheru dkk.
Tabel 1.
Kriteria diagnostik myelitis transversalis 6
Dikutip dari: Transverse Myelitis Consortium Working Group. Proposed diagnostic criteria and nosology of acute
transverse myelitis. Neurology 2002; 59: 499-505
Myelitis transversalis merupakan suatu
myelitis non infeksius tipe inflamasi. Kategori
ini diambil dari suatu bentuk leukomyelitis
baik demyelinisasi atau nekrosis dari traktus di
medula spinalis, dan di dalam patogenesisnya
didapatkan gambaran penting proses respons
imun terhadap suatu infeksi yang sering
timbul setelah infeksi virus. Pada kasus
myelitis transversalis post-infeksius,
mekanisme sistem imun lebih memegang
peranan penting dalam menimbulkan
kerusakan medula spinalis. Pada penyakit
autoimun, sistem imun yang seharusnya
bertanggung jawab melindungi tubuh dari
organisme asing, beraksi sebaliknya menyerang
jaringan tubuhnya sendiri dan menyebabkan
inflamasi dan menghancurkan myelin di dalam
medula spinalis. Ketika myelitis transversalis
tidak dijumpai penyakit yang mendasarinya
maka disebut sebagai idiopatik. Penyebab
myelitis transversalis idiopatik tidak diketahui,
tetapi banyak bukti mendukung adanya suatu
proses autoimun, artinya pasien yang
mempunyai sistem imun yang abnormal
menstimulasi adanya serangan terhadap
medulla spinalis yang menimbulkan inflamasi
4,5,7
dan kerusakan jaringan.
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 40 y No. 3 y September 2007
Myelitis Transversalis
Pemulihan dapat tidak terjadi, sebagian
atau komplit dan secara umum dimulai dalam
satu sampai tiga bulan. Dan pemulihan
tampaknya tidak akan terjadi, jika tidak ada
perkembangan dalam tiga bulan. myelitis
transversalis biasanya adalah penyakit
5
monofasik dan jarang rekuren.
Diagnosis banding pertama dengan tumor
medula spinalis didasarkan adanya keluhan
paraperesis yang terjadi progresif lambat dan
tidak bersamaan antara kiri dan kanan, dimana
pada pasien ini paresis dimulai pada kaki
kanan menjalar ke kaki kiri, tetapi hal ini
dapat disingkirkan dengan pemeriksaan MRI,
dimana hasilnya tidak didapatkan SOL karena
tumor medula spinalis. Guillain Barre
Syndrome juga dibuat sebagai diagnosis
banding karena sifat paraparesis pada pasien
ini bersifat assenden dimulai dari kaki
kemudian naik ke betis lutut lalu sampai
setinggi dada, tetapi hal ini disingkirkan
karena OS sebelumnya tidak menderita ISPA,
dan hasil MRI menyingkirkan hal tersebut
(seharusnya pada GBS gambaran MRI
normal). Spondilitis TB dibuat sebagai
diagnosis banding karena paraparesis tipe
UMN terutama di daerah torakal juga dapat
disebabkan oleh spondilitis TB tetapi hal ini
234
Universitas Sumatera Utara
Laporan Kasus
disingkirkan dari pemeriksaan tidak
dijumpainya gibus atau secara radiologis tidak
adanya gambaran vertebra seperti baji dan
tidak adanya riwayat batuk lama.
Penderita diterapi dengan pemberian
deksametason injeksi intravena 5 mg setaip 6
jam dengan loading doses 10 mg kemudian
ditappering off setiap 4 hari atau obat yang
sering diberikan adalah metil prednisolon
intravena 1000 mg. Keputusan untuk tetap
memberikan steroid atau menambah
pengobatan baru berdasarkan temuan klinis
8,9
dan gambaran MRI pada akhir hari ke-5.
Penelitian Sebire tahun 1996 terhadap 10
pasien anak yang menderita myelitis
transversalis fase akut, dalam pengobatanya
digunakan metil prednisolon intravena
3
(Solumedrol) dengan dosis 1 gr/1,73 m /hari
selama 3 sampai 5 hari, diikuti dengan
pemberian prednison oral (Cortancyl) dengan
8
dosis 1 mg/kg BB/hari selama 14 hari.
Terapi lain yang dapat diberikan Plasma
exchange sering mulai diberikan apabila
penderita mengalami myelitis transversalis
yang moderate sampai berat dan menunjukan
perkembangan klinis yang lambat dalam 5–7
hari pemberian steroid intravena. Beberapa
peneliti ada juga yang menyarankan
pemberian cyclophosphamide untuk pasien
yang tetap mengalami progresifitas setelah
pemberian terapi steroid intravena. Terapi
filtrasi LCS merupakan terapi baru, dan
belum digunakan luas di USA, dimana cairan
LCS disaring dari faktor-faktor inflamasi
(termasuk sel, komplemen, sitokin dan
antibodi) terlebih dahulu sebelum diinfuskan
kembali ke pasien. Proctective autoimmunity
merupakan suatu alternative pengobatan
berdasarkan bagaimana sistem imun
menghancurkan sistem saraf. Walaupun
regimen pengobatan yang ideal tidak
diketahui, dalam dua tahun mereka
menggunakan imunomodulator oral pada
pasien seperti azathioprine, methotrexate,
mycophenolate dan cyclophosphamide.1,3
Rehabilitasi diperlukan untuk mencegah
komplikasi sekunder dari imobilitas dan
meningkatkan functional skills, mencegah
1
kerusakan kulit, mencegah kontraktur.
Pemulihan harus dimulai dalam enam
bulan, dan kebanyakan pasien menunjukkan
pemulihan fungsi neurologinya dalam 8
235 Majalah Kedokteran Nusantara Volume 40 y No. 3 y September 2007
minggu. Pemulihan mungkin terjadi cepat
selama 3–6 minggu setelah onset dan dapat
berlanjut walaupun dapat berlangsung dengan
lebih lambat sampai 2 tahun. Pada penderita
ini kemajuan pengobatan tampak pada 2
1
minggu terapi.
Spastisitas sering merupakan masalah
yang sulit ditangani. Mengusahakan tetap
fleksibel dengan stretching rutin menggunakan
latihan aktif dan program bracing
menggunakan penyangga (splint). Dan
dibantu dengan menggunakan obat-obatan
anti spastisitas (seperti diazepam, baclofen,
dantrolene, tizanidine, tiagabine), terapi injeksi
botulinum. Tujuan akhir terapi untuk
meningkatkan fungsi pasien untuk
menjalankan aktivitas sehari-hari, melalui
peningkatan ROM (Range of Motion),
mengajarkan strategi kompensasi yang efektif,
1,10,11
dan mengurangi nyeri.
Perawatan multidisiplin tetap diperlukan
dalam merawat pasien dengan myelitis
transversalis seperti, dokter keluarga, internis,
neurologist, dan psikiater.12
KESIMPULAN
1. Diagnosis myelitis transversalis ditegakkan
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik
– neurologis serta pemeriksaan penunjang.
2. Penyebab myelitis transversalis adanya
mekanisme autoimun yang mengenai
medula spinalis, dengan atau tidak disertai
adanya underlying disease.
3. Pengobatan yang sering dilakukan dengan
penggunaan steroid dosis tinggi, dapat
disertai plasma exchange dan pengobatan
imunomodulator serta pengobatan jangka
panjang terhadap penyakit ini.
SARAN
Perlunya menjelaskan kepada pasien dan
keluarga pasien mengenai penyakit ini serta
prognosis dari penyakit ini dan kemungkinan
perbaikan fungsi ekstremitasnya di kemudian
hari.
DAFTAR PUSTAKA
1. Krishnan C, Kaplin AI, Deshpande DM,
Pardo CA, Kerr DA. Transverse myelitis:
patogenesis, diagnosis and treatment.
Bioscience 2004; 9: 1483–1499.
Universitas Sumatera Utara
Luhu A. Tapiheru dkk.
2. Kerr D. Transverse Myelitis. In: Johnson
RT, Griffin JW, Mc Arthur JC. Editors.
Current Theraphy in Neurologic Disease.
th
6 Ed. Mosby. Philadelphia. p 176–180.
3. Kerr D. The history of transverse myelitis:
The origin of the name and the
identification of disease. The Transverse
Myelitis Association. 2006. available in
www.myelitis.org/history.htm.
4. Transverse myelitis Fact Sheet. National
Intitute of Neurological Disorders and
Stroke 2006. Available in www.ninds.
nih.gov/
5. Lynn J. Transverse Myelitis: Symptom,
Cause and Diagnosis. The Transverse
Myelitis Association. 2006. Available in
www.myelitis.org/tm.htm.
6. Transverse Myelitis Consortium Working
Group. Proposed diagnostic criteria and
nosology of acute transverse myelitis.
Neurology 2002; 59: 499–505.
7. Ropper AH, Brown RH, Adams and
th
Victor’s. Principles of Neurology, 8 ed.
New york: Mc Grw-Hill; 2005.
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 40 y No. 3 y September 2007
Myelitis Transversalis
8. Sebire G, Hollenberg H, Meyer L, Huault
G, Landrieu P, Tardieu M. High Doses
Methylprednisolone in Severe Akut
Transverse Myelopathy. Archieves of
Disease in the childhood 1997; 76: 167–
168.
9. Defresne P, Meyer L, Tardieu M, Scalais
E, Nuttin C, De Bont B et al. Efficacy of
High Dos Steroid Therapy in Children
with Severe Acute Transverse Myelitis.
Journal of Neurology Neurosurgery
Psychiatry 2001; 71: 272–27.
10. Morrison L. Spasticity in Transverse
Myelitis. The Transverse Myelitis Association.
2006. available in www.myelitis.org
11. Levy C. Transverse Myelitis: Medical and
Rehabilitation Treatment. The Transverse
Myelitis Association. 2006. Available
www.myelitis.org/treatment.htm.
12. Levy C. Transverse Myelitis: Medical
Specialists. The Transverse Myelitis
Association. 2006 Available www.
myelitis.org/doctors.htm.
236
Universitas Sumatera Utara