PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SEKOLAH DASAR NEGERI PULAU SERAYA KECIL
Alamat:Pulau Seraya Kecil Kabupaten Manggarai Barat

SURAT TUGAS
Nomor :

1. Pejabat Pemberi tugas

Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Pulau Seraya Kecil
Alamat : Pulau Seraya Kecil

2. Penerima tugas :
Nama :
NIP :
Jabatan : Guru
Unit Kerja : SDN Pulau Seraya Kecil
Alamat : Pulau Seraya Kecil

3. Jenis/Sifat/Maksud tugas :

Dikeluarkan di : Pulau Seraya Kecil

Pada Tanggal
Kepala Sekolah,

Sharir
NIP. 196312311984071037
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT
DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI PULAU SERAYA KECIL
Alamat: Pulau Seraya Kecil Kabupaten Manggarai Barat

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : SDN. K.420/ /SPPD/XII/2019

1. Pejabat yang Memberi perintah : Kepala SDN Pulau Seraya Kecil

2. Pegawai yang diperintahkan :

Nama :
NIP :
Jabatan : Guru
Unit Kerja : SDN Pulau Seraya Kecil
Alamat : Pulau Seraya

4. Maksud perjalanan Dinas :

3. Jenis alat angkut yang di gunakan : Kendaraan Umum

a. Tempat berangkat : SDN Pulau Seraya Kecil

b. Tempat Tujuan :
b. Tanggal berangkat : …………………………..
c. Tanggal Kembali : ………………………….

4. Pengikut :
a. Nama :
b. Hubungan :

5. Pembebasan Anggaran :
a. Instansi :.................................................................................................
b. Mata anggaran/rekening :..................................................................................................

6. Anggaran lain-lain :.................................................................................................

Dikeluarkan di : Pulau Seraya Kecil

Pada Tanggal :

Kepala Sekolah,

Sharir
NIP. 196312311984071037
 I. Berangkat dari : SDN Pulau Seraya Kecil
Pada tanggal :
Ke :

II. Tiba di : Labuan Bajo Berangkat dari : SDN Pulau Seraya Kecil
Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal : Labuan Bajo

...................................................................... ......................................................................
NIP: .
NIP:
III. Tiba di : ........................................... Berangkat dari : ..................................
Pada tanggal : ........................................... Ke : ..................................
Pada tanggal : ...................................

IV. Berangkat
T dari : ..................................
Tiba di : .................................. Ke : ...................................
Pada tanggal : ................................. Pada tanggal : ....................................

V. Tiba Kembali : SDN Pulau Seraya Kecil Telah diperikas dengan ketentuan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar-benar di
lakukan atas perintahnya dan semata-mata
Pada tanggal : untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang seesingkat-singkatnya

VI. P
Pejabat yang memberi perintah:
Pejabat yang memberi perintah:
Kepala SDN Pulau Seraya Kecil, Kepala SDN Pulau Seraya Kecil,

Sharir Sharir
NIP. 196312311984071037 NIP. 196312311984071037

VII. Catatan lain : ............................................................

Perhatian : Pejabat yang berwenang menerbitkan surat perintah perjalanan dinas pegawai
yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan
peraturan keuangan negara. Apabila daerah mederita kerugian akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya. (Pasal 15 dan 16 peraturan pemerintah
No.5 Thn 1957)