STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PELAYANAN

MEDIS
RSIA HERAWATY
SAMARINDA
No. Dokumen No.Revisi Halaman

Tanggal terbit Ditetapkan

DIREKTUR RUMAH SAKIT

PROSEDUR TETAP
dr. Giena Tiara Werdhanti
Pelayanan medis adalah pelayanan yang diterima dalam
PENGERTIAN hubunganya dengan pencegahan, diagnosis dan
pengobatan suatu gangguan kesehatan tertentu.
Sebagai acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan medis yang
TUJUAN diberikan kepada pasien, sehingga dapat memberikan
pelayanan yang sesusai standar profesi
SK No:
KEBIJAKAN tentang Kebijakan Layanan Klinis di RSIA Herawaty
Samarinda
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
REFRENSI 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan
mengidentifkasi kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar
profesi yang telah ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam
medis sesuai dengan standar profesi yang meliputi:
PROSEDUR  Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama
kepala keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis
kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam
medis dan nomor kartu jaminan jika ada
 Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup
keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya,
riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi
 Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi
hasil pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi,
respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil
pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai
dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
laboratorium yang menunjang kajian pasien
 Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien
beserta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit
 Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat
yang diberikan, dan cara pemakain obat
 Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan
edukasi yang diberikan kepada pasien
 Paraf dan nama petugas

UNIT TERKAIT 1. RUANGAN PENDAFTARAN

2. RUANGAN POLIKLINIK
3. RUANGAN UGD
4. RUANGAN LABORATORIUM
5. RUANGAN BERSALIN ∕ IRNA