Sheet1

Page 1
 Sheet1

Checklist Komunikasi Dokter Pasien FK Unsri

Tahapan wawancara
Initiating the session
Menyebutkan nama dan memperkenalkan diri.
Menyebutkan/menanyakan nama pasien.
Meminta izin sebelum memulai sesi.
Gathering information
Mengidentifikasi permasalahan pasien
Mengidentifikasi keluhan pasien
Mengidentifikasi harapan pasien yang didapatkan dari sesi
Meminta pasien menceritakan keluhan dengan kata-kata sendiri
Physical Examination
Melibatkan pasien selama pemeriksaan fisik
Menjelaskan proses pemeriksaan fisik yang akan dilakukan
Menanyakan persetujuan pasien (informed consent)
Explanation and planning
Memberikan informasi dan menjelaskan secara lengkap mengenai diagnosis, tindakan, dan pengobatan
Menjelaskan secara lengkap tujuan dan manfaat pengobatan/terapi
Menjelaskan mengenai kemungkinan hasil tidak terduga yang mungkin terjadi; efek samping, risiko komplikasi,
Menjelaskan kapan dan bagaimana cara mencari bantuan dalam kondisi emergency
Closing the session
Pemeriksaan terakhir untuk memastikan bahwa pasien mengerti, setuju dan nyaman dengan rencana pengobat
Memberikan kesempatan bertanya apabila ada yang kurang jelas dan dapat menghubungi apabila ada hal yang
Menutup sesi dan mengucapkan salam

Hal-hal yang perlu dilakukan dan diperhatikan pada semua tahapan wawa
Wawancara secara terstruktur
Struktur wawancara sesuai tahapan dan dengan urutan yang logis
Menggunakan pertanyaan dengan kalimat terbuka dan tertutup secara tepat; dimulai dengan pertanyaan terbu
Gunakan bahasa dan kalimat yang ringkas dan mudah dimengerti
Hindari penggunaan terminologi kedokteran
Menggunakan isyarat verbal dan non-verbal yang tepat; posisi duduk, respon saat pasien menceritakan keluhan
Memberikan jawaban yang rasional atas pertanyaan pasien
Membangun rapport
Menunjukkan rasa hormat, penuh perhatian, mengutamakan kenyamanan pasien; gesture yang tepat, menggun
Mendengarkan keluhan pasien tanpa melakukan interupsi dan mengarahkan
Berempati terhadap keluhan pasien
Apabila harus mencatat, harap dilakukan tanpa mengganggu percakapan

Page 2
 Sheet1
Shared decision-making
Mengeksplorasi dengan tepat gagasan, kekhawatiran dan harapan pasien
Memberikan kesempatan pasien untuk berkontribusi; pertanyaan, klarifikasi, keraguan
Melibatkan pasien; memberikan saran dan pilihan bukan arahan, meminta pasien menyumbangkan saran

Page 3
 Sheet1

Tidak Dilakukan Dilakukan, tidak lengkap Dilakukan, lengkap

0 1 2

Tidak Dilakukan Dilakukan, tidak lengkap Dilakukan, lengkap

0 1 2

Page 4
Sheet1

Page 5
 Sheet1

Keterangan Tambahan
(Kurang serius, tidak natural, kasar pada pasien, dll)

Keterangan tambahan

Terminologi kedokteran apa yang masih sering muncul?

Bagaimana isyarat verbal dan non-verbal yang dilakukan?
>
>
>
>
>
Kesulitan apa yang sering muncul dalam membangun rapport?
>
>
>
>

Page 6
 Sheet1
Kesulitan apa yang sering muncul dalam shared decision-making
Bagaimana contoh pertanyaan yang diajukan oleh dokter untuk melibatkan pasien?
>
>

Page 7
 Sheet2

Breaking Bad News Checklist

Setting up the interview

Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
Duduk dengan posisi yang sopan dan nyaman, tidak menyilangkan kaki dan condong kedepan
Mendengarkan secara aktif (memberi respon berupa anggukan, 'ya, ya' atau memperhatikan)
Boleh menggunakan Bahasa Indonesia atau Bahasa Palembang, tapi kemudian mengikuti bahasa yang dipakai o
Perception of the patient
Menanyakan pasien apa yang sudah diketahui sejauh ini tentang penyakitnya
Menanyakan apa harapan dari tindakan medis yang telah ditempuh sejauh ini
Invitation to share information
Menanyakan pasien apakah ingin mengetahui perkembangan penyakitnya atau tidak
Menanyakan pasien ingin konsultasi sendiri atau ditemani keluarga
Knowledge Transmission
Warning shot (eg: ibu, saya sepertinya akan menyampaikan berita yang kurang baik hari ini.)
Jelaskan diagnosis menggunakan bahasa pasien, tanpa jargon medis
Berikan informasi sedikit demi sedikit
Sesuaikan dengan tempo pasien, apabila pasien terlihat shock/menangis/denial, beri waktu memenangkan diri
Tanyakan apakah pasien ingin dijelaskan lebih lanjut setelah diberikan informasi mengenai diagnosisnya
Gunakan intonasi yang jelas dan tempo yang pelan
Explore emotion and emphatize (kalimat hanya contoh, tidak harus sama)
N: Naming the feeling -> eg: "saya mengerti hal ini sangat berat bagi ibu/bapak"
U: Understanding -> eg: "semua orang akan merasakan hal yang sama"
R: Respect -> eg: "usaha bapak/ibu sejauh ini sudah sangat baik"
S: Supporting -> eg: "kami akan berupaya sebaik mungkin untuk membantu bapak/ibu"
Summarize and strategize
Menyimpulkan secara ringkas kondisi pasien
Menanyakan apakah masih ada pertanyaan
Jadwalkan rencana pengobatan/konsul selanjutnya (jika ada)
Mengucapkan salam

Page 8
 Sheet2

Tidak Dilakukan Dilakukan, tidak lengkap Dilakukan, lengkap

0 1 2

Page 9
 Sheet2

Keterangan Tambahan
(Kurang serius, tidak natural, kasar pada pasien, dll)

Page 10
 Sheet3
Tidak Dilakukan
Check-list penyuluhan 0
Isi Presentasi
Kesesuaian dengan tingkat pendidikan audience
Kesesuaian dengan usia audience
Kesesuaian dengan kultur audience
Informasi jelas dan dapat dimengerti oleh audience
Slide dibuat dengan tata cara yang baik
Menggunakan ilustrasi dan gambar-gambar
Cara Presentasi
Menggunakan bahasa yang sesuai dengan audience
Kontak mata
Menghadap audience
Tidak menggunakan jargon medis yang berlebihan
Menanyakan apabila ada yang tidak dimengerti

145 + 94

Page 11
 Sheet3
Dilakukan, tidak lengkap Dilakukan, lengkap Keterangan Tambahan
1 2 (Kurang serius, tidak natural, dll)

Page 12
 Check-list Konseling
Background; Menanyakan masalah psikososial dan membangun rapport -> Respect
Mengucapkan salam.
Mempersilahkan klien duduk
Melakukan kontak mata
Menggunakan bahasa yang sesuai dengan klien
Duduk dengan posisi yang sopan dan nyaman, tidak menyilangkan kaki dan condong kedepan.
Mengajak pasien untuk menceritakan masalah yang dirasakannya
Menggunakan komunikasi verbal dan non-verbal
Menunjukkan postur terbuka dan tersenyum
Affect; Memeriksa feeling state, tanda tanda anxietas -> Observation
Memperhatikan tanda non-verbal dari pasien
Menanyakan perasaan pasien terhadap kondisi yang dirasakannya
Melakukan klarifikasi terhadap perasaan pasien (refleksi perasaan)
Menggunakan pertanyaan terbuka
Tidak memotong kalimat pasien.
Trouble; Menanyakan masalah yang dianggap menyusahkan -> Probing
Menanyakan masalah yang paling membuat pasien cemas
Menanyakan apa arti adanya masalah ini dalam kehidupan pasien
Handling; Menanyakan bagaimana pasien menangani hal tersebut -> Active Listening
Menanyakan bagaimana pasien mengatasi permasalahan sejauh ini.
Menanyakan adanya dukungan dari keluarga/rekan dalam permasalahannya.
Emphaty; Menunjukkan pengertian dan membawa perasaan ke arah logis -> Understanding
Merangkum permasalahan yang dijelaskan oleh pasien dalam bahasa sendiri (refleksi isi)
Memberikan informasi yang sesuai dengan permasalahan yang dirasakan
Menanykan apabila ada informasi yang perlu dijelaskan lebih lanjut.
Tidak memberikan saran dan harapan-harapan
Mendorong partisipasi pasien dalam memberikan pendapatnya
Minta pasien untuk menentukan pilihannya atau menjadwalkan konsultasi berikutnya
Mengulang informasi yang dibutuhkan (refleksi isi)
Mengingatkan untuk menghubungi dan datang apabila ada yang ingin ditanyakan
Mengucapkan salam.
Tidak Dilakukan Dilakukan, tidak lengkap Dilakukan, lengkap
0 1 2
 Keterangan Tambahan
(Kurang serius, tidak natural, kasar pada pasien, dll)
 Tidak Dilakukan
Checklist Handling Complain
0
Menerima komplain pasien
Mengucapkan salam dan menerima kedatangan pasien
Mendengarkan secara aktif
Menyebutkan perasaan yang dirasakan oleh pasien/empati
Gunakan komunikasi non-verbal; intonasi suara dan gestur tubuh

Konfirmasi alasan komplain

menanyakan apa yang terjadi sebelumnya
membiarkan pasien menceritakan permasalahannya
Jangan memotong pembicaraannya
Menayamakan persepsi antara dokter-pasien

Meminta maaf
Menghargai keluhan yang telah dilakukan
Meminta maaf atas kesalahan yang telah terjadi

Mengoreksi keluhan
Memberikan alternatif penyelesaian atas masalah
Menanyakan apakah pasien ingin melakukan komplain tertulis
Jika pasien ingin melakukan komplain tertulis, jelaskan caranya.

Memeriksa kepuasan
Mengkonfirmasi apakah pasien setuju dengan alternatif yang diberikan
Menawarkan follow-up jika dibutuhkan
Menanyakan apabila ada yang ingin ditanyakan lebih lanjut

Mencegah kesalahan yang akan datang

Merangkum permasalahan dengan mengulanginya
Meminta maaf dan berjanji akan memperbaikinya
Menyatakan akan berusaha agak tidak akan terulang lagi
Mengucapkan salam dan menutup pertemuan
Dilakukan, tidak lengkap Dilakukan, Lengkap
Keterangan
1 2