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El síndrome de la atelectasia se deriva de las raíces latinas que significa



 
  de una área o segmento del parénquima pulmonar.

Es un síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda y su nombre deberá ser

considerado obligatoriamente por su intensidad y gravedad en el diagnostico
diferencial del tórax agudo clínico. Constituye una   

  

   
    
 

   debido a que el
aire ha desaparecido de los espacios alveolares por perdida o desaparición de la
sustancia tensoactiva o surfactante lo que rompe el equilibrio fisiológico con la
fuerza antagónica y colapsante la cual entra en predominio único que es la tensión
superficial del liquido alveolar obligando por este motivo a que las paredes
alveolares se colapsen y sus paredes entren en aposición lo que obliga a que los
espacios alveolares desaparezcan como unidad fundamental y básica de la
actividad respiratoria. Además de la desaparición del aire alveolar se encuentra en
la zona o área atelectasiada una notable disminución de la perfusión del capilar
pulmonar que esta disminuida entre un 60 a 70% de su volumen de perfusión
normal. Estas alteraciones fisiopatológicas básicas de este síndrome significan no
solamente un trastorno en la ventilación pulmonar sino además un efecto
importante en la arterialización de la sangre originándose un grave estado de
hipoxia hipóxica y de acidemia respiratoria por la hipercapnea.

c


La intensidad y la gravedad de este síndrome depende del tamaño en extensión y

profundidad del área atelectasiada. El mecanismo básico y fisiopatológico
fundamental de este síndrome es la obstrucción completa de una vía aérea
bronquial y de la importancia del calibre del bronquio obstruido, de esto depende
para guiar o conducir el tipo de terapéutica clínica que quiera establecerse.

c


Clínica y radiológicamente la atelectasia se manifiesta como un síndrome de

condensación pulmonar o endurecimiento pulmonar en que el parénquima
pulmonar ha perdido su estructura especifica respiratoria con alveolos bien
ventilados para convertirse en una zona endurecida o condensada o espacio
muerto con defectos básicos en la ventilación y en la perfusión del área muerta o
atelectasiada.

c


Las manifestaciones clínicas básicas de este síndrome que son propias de la

condensación o endurecimiento pulmonar son las siguientes:

 Dolor torácico localizado generalmente sobre la zona atelectasiada y es de

tipo y características de dolor pleurítico debido a la irritación inflamatoria de
las 2 hojas pleurales que están cercanas a en contacto directo con el área
atelectasiada y es por esto que la atelectasia tiene todas las características
de dolor torácico de tipo pleurítico ya que presenta o se intensifica en la
inspiración profunda o durante el acto de la tos en razón en que las dos
hojas pleurales inflamadas por el contacto directo con el área atelectasiada,
se deslizan una sobre otra, y esta fricción inflamatoria durante la tos y
durante la inspiración son la causa que utiliza el medico para diferenciar
clínicamente al dolor de origen pleurítico de otras causas de dolor torácico.

 Sobre el área atelectasiada y debido a la irritación por contacto de las hojas
pleurales existe hiperestesia cutánea que se determina al nivel de los
espacios intercostales buscando los puntos de Walleix que son positivos y
presionando los espacios intercostales se provoca dolor y se dice entonces
punto de Walleix positivo que se lo busca en 3 líneas:
X Puntos de Walleix anteriores que se los busca en la línea medio
clavicular o medio axilar.
X Puntos de Walleix posteriores: debajo de la punta de la escápula.

Dibujo

„ ›os con expectoración hemoptoica que es una hemoptisis fraccionada o

pequeño esputo hemoptoico.

 Aumento de las vibraciones vocales a la palpación. Esto se debe a que el

área condesada o endurecida transmite las vibraciones vocales sin
 atenuarlas o desaparecerlas y se palparan con mayor intensidad cuando
aun existen bronquios a bronquiolos permeables en el área atelectasiada.

 Matidez percutoria sobre el área atelectasiada que permite determinar el

limite del área atelectasiada comparándola con la sonoridad pulmonar aun
conservada de las áreas vecinas con alveolos con normal ventilación.

 A la auscultación se escucha el soplo de condensación o endurecimiento

que es el soplo tubárico del Dr. ›eófilo Laennec y que es el resultado de la
transformación del ruido respiratorio normal o murmullo vesicular al pasar
por el área atelectasiada.

Dibujo

 Presencia de estertores secos roncantes y sibilantes productos del

Broncoespasmo o de la obstrucción bronquial. ›ambién se encuentran
estertores húmedos de tipo crepitante y subcrepitante que indican la
existencia de un síndrome de bronquiolo-alveolitis anexo al síndrome de la
atelectasia. Estos estertores húmedos crepitantes y subcrepitantes se
encuentra rodeando periféricamente al área atelectasiada, razón por la cual
se las designa con el nombre de 
 
   

 A la auscultación también se encuentra otro signo auscultatorio

característico del área atelectasiada y que es en que a la auscultación de la
voz se encuentra el signo típico de la condensación que es pectoriloquia
áfona o auscultación de la voz susurrada, pero a la auscultación se escucha
en forma clara la voz susurrada del enfermo como que el enfermo estuviera
hablando cerca del oído del medico.

 A la auscultación de la voz se encuentra otro signo característico en la zona

condensada de la atelectasia la voz toma un timbre agudo de presentación
irregular como un tono de voz nasal que simula y se la designa en los
tratados semiológicos como !   c     c . ›ambién se la
designa como !  "
c
 

´abiendo disminución hasta casi existiendo desaparición de la arterialización de la

sangre con caída notable de la presión arterial del O2 con hipoxia hipóxica y
aumento importante del anhídrido carbónico con intensa acidemia respiratoria.
Estos trastornos gaseosos originan signos y síntomas que se agregan unidos a los
signos y síntomas anteriormente manifiestos y son los siguientes:

 ´ipoxia hipóxica.

 Cianosis central que es generalizada o universal.

„ Disnea aguda de decúbito y con ortopnea.

 Disnea con polipnea o con taquipnea. Con tiraje intercostal y

supraclavicular.

 ´ipercapnea con acidemia respiratoria con vasodilatación arteriolar

cerebral, con edema cerebral y con síndrome de hipertensión
endocraneana.

 ´ipoxia con hipercapnea con reflejo vasoconstrictivo arteriolar que origina
hipertensión arteriolar pulmonar que obliga a la hipertrofia del ventrículo
derecho o  
     inicialmente y posteriormente
descompensado originando el síndrome de 
 
!  #    
! con toda la constelación
sindrómica ya conocida.