Anda di halaman 1dari 1

PENGURUS RUKUN TETANGGA 006/002

KELURAHAN KAPUK KECAMATAN CENGKARENG


JAKARTA BARAT 11720

SURAT PENGANTAR
No. / / / / /

Yang bertanda tanagan dibawah ini Pengurus RT 006 /Rw 002 Kelurahan Kapuk
Kecamatan Cengkareng Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ……………………………………………………………………………...
Tempat / Tgl Lahir : ……………………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………………...
Nomor KTP / NIK : ……………………………………………………………………………..
Kewarganegaraan : ……………………………………………………………………………..
Agama : ……………………………………………………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………
Warga tersebut diatas saat sekarang tinggal di lingkungan Rt.06 Rw.002 dan bermaksud :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Jakarta, …………………………. 20
Pengurus Rt.006 / Rw. 002
Mengetahui :

( SUGENG. S )

Anda mungkin juga menyukai