Anda di halaman 1dari 1

RUKUN TETANGGA 002/008

KELURAHAN KREO SELATAN KECAMATAN LARANGAN


KOTA TANGGERANG SELATAN

SURAT KETERANGAN

Yang Bertanda tangan di bawah ini, pengurus RT.002/RW008 Kelurahan Kreo Selatan,
Kecamatan Larangan, Kota Tanggerang. Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ……………………………………………………………………..
Jenis kelamin : Laki-Laki / Perempuan.
Tempat/Tanggal lahir : ……………………………………………………………………..
No KTP : ……………………………………………………………………..
Status Perkawinan : Menikah / Belum Menikah / ( ……………………)
Kewarganegaraan : ……………………………………………………………………..
Agama : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
...…………………………………………………………………...
Menerangkan : ……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat di pergunakan
sebagaimana semestinya.

Tanggerang,
Pengurus RT.002/RW.008

( )

Anda mungkin juga menyukai