CHECK LIST

Nama Pekerjaan : PEMBANGUNAN JEMBATAN S. LIU (MENSALONG-TAU LUMBIS)

Nama Perusahaan : PT. LAMBOK ULINA

No Check List

TEKNIS
1 Surat Penawaran Harga
2 Masa Berlaku Surat Penawaran Harga : 90 (sembilan puluh hari kalender)
3 Jaminan Penawaran : Rp 229,000,000
(Dua Ratus Dua Puluh Sembilan Juta Rupiah)
4 Masa berlaku Jaminan Penawaran : 118 (Seratus Delapan Belas) hari kalender
5 Daftar Kuantitas dan Harga
6 Metode Pelaksanaan
7 Jangka Waktu Pelaksanaan : 270 (Dua Ratus Tujuh Puluh) hari kalender
8 TKDN
9 RK3K
10 Spesikasi Teknis

ADMINISTRASI
1 IUJK
2 SBU
3 KTA GAPENSI
4 TDP
5 SIUP
6 ISO 9001
7 ISO 14001
8 OHSAS 18001
9 SMK3
10 Akte Pendirian
11 Akte Perubahan
12 Domisili Perusahaan
13 NPWP Perusahaan
14 PKP & SKT
15 BPJS
16 KTP & NPWP Pengurus Perusahaan
17 SPT Tahunan 2016
18 Pajak Bulanan 3 bln Terakhir (10, 11, 12)
19 Pakta Integritas
20 Data Kualifikasi : A - M
21 Dukungan Bank 10%
22 Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya

tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau

direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan, tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana;
23 Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam Daftar Hitam;
24 Memiliki kemampuan pada klasifikasi/sub klasifikasi pekerjaan yang sesuai/sejenis untuk badan usaha non
kecil;
25 Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatanserta personil yang diperlukan untuk
pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan syarat yang ada dalam LDK
26 KD & SKP
27 Pengalaman Perusahaan

KOP SURAT & STEMPEL

Ket
 CHECK LIST

Nama Pekerjaan : Rekonstruksi Jalan Mensalong-Tau Lumbis (Longsoran)

Nama Perusahaan : PT. JHON DAN RO

No Check List

TEKNIS
1 Surat Penawaran Harga
2 Masa Berlaku Surat Penawaran Harga : 90 (sembilan puluh) hari kalender
3 Jaminan Penawaran : (Seratus
Rp 142,000,000
Empat Puluh
Dua Juta Rupiah)
4 Masa berlaku Jaminan Penawaran : 118 (Seratus Delapan Belas) hari kalender
5 Daftar Kuantitas dan Harga
6 Metode Pelaksanaan
7 Jangka Waktu Pelaksanaan : 240 (Dua Ratus Empat Puluh) hari kalender
8 TKDN
9 RK3K
10 Spesikasi Teknis

ADMINISTRASI
1 IUJK
2 SBU
3 KTA GAPENSI TIDAK ADA
4 TDP
5 SIUP TIDAK ADA
6 ISO 9001
7 ISO 14001
8 OHSAS 18001
9 SMK3
10 Akte Pendirian TIDAK ADA
11 Akte Perubahan
12 Domisili Perusahaan
13 NPWP Perusahaan
14 PKP & SKT
15 BPJS
16 KTP & NPWP Pengurus Perusahaan
17 SPT Tahunan 2016
18 Pajak Bulanan 3 bln Terakhir (10, 11, 12) TIDAK ADA
19 Pakta Integritas
20 Data Kualifikasi : A - M
21 Dukungan Bank 10%
22 Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya

tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau

direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan, tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana;
23 Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam Daftar Hitam;
24 Memiliki kemampuan pada klasifikasi/sub klasifikasi pekerjaan yang sesuai/sejenis untuk badan usaha non
kecil;
25 Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatanserta personil yang diperlukan untuk
pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan syarat yang ada dalam LDK
26 KD & SKP
27 Pengalaman Perusahaan

KOP SURAT & STEMPEL

Ket