Pemfis & Juknis Medsur N Anak

PELAYANAN KEPERAWATAN
MELAKUKAN PENGKAJIAN PADA PASIEN DEWASA

NO DOKUMEN: TANGGAL & NO REVISI : HALAMAN
PEMPROV JABAR 1 dari 3
RSUD AL-IHSAN
TANGGAL DITETAPKAN DITETAPKAN OLEH
: DIREKTUR RSUD AL - IHSAN
PROSEDUR
TETAP
H. Hanny Ronosulistiyo, dr. Sp.OG (K), MM

NIP 140.151.026
PENGERTIAN Pemeriksaan fisik adalah salah satu metode dalam proses pengkajian yang meliputi : inpeksi,
palpasi, perkusi, dan auskultasi. Kemahiran keterampilan ini membutuhkan kesabaran, latihan
dan perbaikan yang terus menerus sehingga mendapatkan data yang komprehensip dan akurat.
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melaksanakan pengkajian pada pasien dewasa
RUANG Dilakukan pada pasien dewasa yang dirawat di RSUD Al-Ihsan

LINGKUP
PROSEDUR 1. PERSIAPAN
1.1. Persiapan alat
1.1.2. Timbangan BB, pengukur TB
1.1.3. Tensimeter, stetoscope
1.1.4. Thermometer
1.1.5. Reflex hammer
1.1.6. Midline
1.1.7. Penlight, tongue spatel
1.1.8. Test panca indra ( kopi, gula, garam, kayu putih, snellent cart )
1.1.9. Bengkok
1.1.10. Tissue
1.1.11. Format pengkajian
1.1.12. Bolpoint
1.2. Persiapan pasien
1.3. Jelaskan kepada pasien / keluarga tentang prosedur pemeriksaan fisik yang akan
dilakukan
1.4. Persiapkan lingkungan
1.4.2. Scherm
2. PELAKSANAAN
2.1. Mengucapkan basmallah
2.2. Dekatkan alat ke tempat klien
2.3. Mencuci tangan
2.4. Validasi identitas pasien
2.5. Menggali informasi tentang informasi medik :
2.5.1. Riwayat penyakit dahulu
2.5.2. Apakah pasien pernah dirawat, jika ya kapan dirawatnya
2.5.3. Apakah pasien pernah dilakukan operasi, jika ya kapan, operasi apa
2.5.4. Riwayat penyakit keluarga
2.6. Lakukan pemeriksaan keadaan umum, yaitu informasi alasan masuk rumah sakit /
keluhan utama pasien ( kembangkan dengan PQRST )
2.7. Lakukan pemeriksaan data biologis yaitu tanda vital ( TD, Nadi, Suhu, respirasai )
2.8. Lakukan pemeriksaan sistem pernafasan meliputi :
2.8.1. Keluhan pada sistem pernafasan
2.8.2. Jalan nafas klien
2.8.3. Adakah sumbatan jalan nafas
2.8.4. Adalah PCH atau retraksi dada
2.8.5. Irama nafas
2.8.6. Pola nafas
2.8.7. Bunyi nafas
2.8.9. Kedalaman pernafasan
2.8.10. Adakah batuk
2.8.11. Warna sputum
2.8.12. Konsistensi sputum
2.8.13. Adakah menggunakan alat bantu pernafasan
2.9. Lakukan pemeriksaan sistem cardiovaskular meliputi :
2.9.1. Sirkulasi Perifer
2.9.2. Keluhan pasien, akral, irama, pulse, warna kulit, CRT, JVP, Clubing
finger, diaphoresis, oedema Sirkulasi Jantung
PENGKAJIAN PADA PASIEN DEWASA

2 dari 3
PEMPROV JABAR
RSUD AL-IHSAN
TANGGAL DITETAPKAN : DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR RSUD AL - IHSAN
PROSEDUR
TETAP

NIP 140.151.026
2.9.3. Sirkulasi Jantung
2.9.4. Keluhan, Jika ada nyeri dada kaji kualitas nyeri dada pasien, irama jantung, bunyi
jantung, penggunaan alat bantu
2.10. Lakukan pemeriksaan sistem pencernaan meliputi :
2.10.1.Tinggi badan dan berat badan
2.10.2.Keluhan yang dirasakan
2.10.3.Lokasi nyeri jika ada keluhan nyeri
2.10.4.Kebiasaan makan
2.10.5.Kebiasaan minum
2.10.6.Bising usus
2.10.7.Lingkar perut
2.10.8.Keadaan gigi, lidah dan mulut
2.10.9.Keadaan abdomen
2.10.10. Keadaan konjungtiva, sklera
2.10.11.Keadaan hepar
2.10.12. Adakah teraba massa / benjolan
2.10.13. Adalah hematomisis melena
2.10.14. Keadaan rektum
2.10.15. Frekwensi dan volume BAB
2.10.16. Warna, konsistensi dan bau feces
2.10.17. Penggunaan alat-alat bantu
2.11. Lakukan pemeriksaan sistem pencernaan meliputi :
2.11.1. Adakah nafas berbau keton
2.11.2. Pembesaran thyroid
2.11.3. Diaphoresis
2.11.4. Polidipsi, polipagi, poliuri
2.12. Lakukan pemeriksaan sistem perkemihan dan refroduksi meliputi :
2.12.1.Urologi meliputi : Keluhan BAK , frekwensi, volume, warna, konsistensi dan bau urin,
perubahan pola berkemih
2.12.2.Genitalia : Keadaan, kebersihan, penggunaan alat bantu
2.13. Lakukan pemeriksaan sistem muskuloskeletal meliputi :
2.13.1.Keluhan
2.13.2.Adakah kontraktur, atoni, hipertoni, fraktur, lordosis, skoliosis, kifosis, kesulitan
gerak,parese, paralise, nyeri otot, nyeri sendi
2.13.3.Kekuatan otot
2.13.4.Penggunaan alat bantu
2.14. Lakukan pemeriksaan sistem integumen meliputi :
2.14.1.Warna kulit
2.14.2.Kelembaban
2.14.3.Turgor
2.14.4.Dehidrasi
2.14.5.Keadaan kulit
2.14.6.Kebersihan kulit
2.15. Lakukan pemeriksaan sistem persyarafan meliputi :
2.15.1.Keluhan, kesadaran, GCS, pupil, reaksi cahaya, kaku kuduk, konculsi, hemiplegia,
paraplegia, apasia, rero.
2.15.2.Keadaan indra sensorik : keadaan penglihatan, pendengaran, penciuman, pengecapan,
perabaan, penggunaan alat bantu Lakukan pemeriksaan aktivitas, tidur dan istirahat
meliputi :
2.15.2.1. Perawatan diri
2.15.2.2. Ekspresi wajah
2.15.2.3. Adakah insomnia
2.15.2.4. Kebiasaan hidup sehari-hari
2.16. Lakukan pemeriksaan psikologis meliputi :
2.16.1.Perilaku verbal
PENGKAJIAN PADA PASIEN DEWASA

3 dari 3
PEMPROV JABAR
RSUD AL-IHSAN
TANGGAL DITETAPKAN : DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR RSUD AL - IHSAN
PROSEDUR
TETAP

NIP 140.151.026
2.16.2.Perilaku non verbal
2.16.3.Emosi
2.17. Lakukan pemeriksaan data sosial meliputi :
2.17.1.Kemampuan berbicara
2.17.2.Hubungan dengan keluarga
2.17.3.Hubungan dengan orang lain
2.17.4.Hubungan dengan lingkungan rumah/pekerjaan
2.18. Lakukan pemeriksaan data spiritual meliputi :
2.18.1.Keyakinan agama dan beribadah
2.18.2.Keyakinan sehat sakit dan kesembuhan
2.19. Observasi ulang keadaan pasien setelah pengkajian
2.20. Ucapkan hamdalallah
2.21. Bereskan kembali pasien dan alat-alat
2.22. Mencuci tangan
2.23. Dokumentasikan hasil pengkajian ke dalam format rekaman data pengkajian
DOKUMEN 1. Format rekaman pengkajian

TERKAIT 2. Status pasien
PETUNJUK PENGISIAN
REKAMAN DATA PENGKAJIAN MEDIKAL BEDAH
PEMPROV JABAR No. Dokumen : Tanggal & No. Revisi : Halaman dari :
RSUD AL-IHSAN
1 dari 4
Ditetapkan oleh,
Tanggal ditetapkan : Direktur RSUD Al-Ihsan
PROSEDUR
TETAP
Dr. H. Hanny Ronosulistyo, SpOG (K),. MM

PENGERTIAN Adalah suatu petunjuk dalam pengisian format pengkajian keperawatan medikal bedah
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam pengisian rekaman data pengkajian medikal bedah.
RUANG 1 Dilakukan di ruang perawatan yang merawat pasien dengan kasus medikal bedah.
LINGKUP 2 Format pengkajian diisi oleh :
2.1 Untuk ruangan yang menggunakan model MPKP diisi oleh PP atau PA yang ditunjuk
2.2 Untuk ruangan yang menggunakan model tim diisi oleh Kepala tim atau anggota tim
yang ditunjuk
2.3 Untuk ruangan yang menggunakan model kasus diisi oleh perawat yang
bertanggungjawab pada pasien tersebut.
PROSEDUR 1. Petunjuk pengisian :

1.1. Bubuhkan tanda cek list ( ) pada pilihan data yang ditemukaan saat pengkajian, jika saat
pengkajian tidak ditemukan data yang sesuai dengan pilihan data yang tersedia, kolom pilihan
data tersebut diberi tanda strip. ( - )
1.2. Format pengkajian keperawatan medikal bedah diisi dalam 24 jam pertama pasien masuk
rawat inap.
2. Kolom data dasar
2.1. Nama lengkap pasien diisi sesuai dengan namanya
2.2. Usia, diisi sesuai dengan usia pasien yang bersangkutan
2.3. Ruang, diisi dengan nama ruangan dimana pasien dirawat
2.4. No. RM (Rekam Medik) diisi sesuai dengan No. RM yang tercantum dalam sampul
status.
2.5. Tanggal pengkajian, diisi tanggal, bulan dan tahun saat dilakukan pengkajian.
2.6. Diagnosa medik, diisi diagnosa yang telah ditentukan oleh dokter yang merawat pasien.
2.7. Riwayat penyakit dahulu, diisi dengan jenis penyakit yang pernah atau masih diderita
oleh anggota keluarga yang lain.
2.8. Dirawat, diisi dengan cek list pilihan ya atau tidak, bila ya dilengkapi dengan diagnosa
medis saat dirawat, tanggal, bulan dan tahun dirawat.
2.9. Dioperasi, diisi dengan cek list pilihan ya atau tidak, bila ya dilengkapi dengan diagnosa
medis saat dirawat dan tanggal, bulan dan tahun di rawat.
2.10. Riwayat penyakit keluarga, diisi dengan jenis penyakit yang pernah diderita atau yang
masih diderita anggota keluarga.
3. Kolom Keadaan Umum
Alasan masuk RS/Keluhan utama diisi dengan kronologis penyebab klien dirawat/masuk RS, Keluhan
diisi dengan lengkap mengacu pada PQRST
4. Kolom Data Biologis
4.1. TD, diisi dengan tekanan darah pasien systolik dan diastolik dengan satuan mmHg.
4.2. Nadi, diisi dengan jumlah frekuensi denyut nadi dengan ukuran berapa kali per menit.
4.3. Suhu, diisi dengan nilai suhu tubuh pasien dalam ukuran derajat celcius.
4.4. Pernafasan, diisi dengan frekuensi nafas dalam ukuran berapa kali per menit.
4.5. Kolom masalah yang mungkin timbul, diisi dengan cek list pada pilihan hipertermi atau
hipotermi masalah yang timbul atau pilihan lain dengan menuliskan masalah yang ditemukan.
4.6. Diisi dengan memberikan cek list pada pilihan yang ada dan atau mencek-list dan
menuliskan pada pilihan kosong untuk data baru yang tidak terdapat pada pilihan berdasarkan
hasil pengkajian.
4.7. Kolom masalah yang mungkin timbul, diisi dengan cek list pada pilihan masalah
keperawatan sesuai dengan sistem yang bersangkutan atau mengisi masalah keperawatan baru
pada kolom pilihan kosong.
5. Kolom Sistem Pernafasan
5.1. Keluhan diisi dengan check list pilihan yang disediakan
5.2. Jalan nafas diisi dengan check list pilihan yang disediakan
5.3. Sumbatan diisi dengan check list pilihan yang disediakan
5.4. Pernafasan diisi dengan check list pilihan yang disediakan
5.5. Irama nafas diisi dengan check list pilihan yang disediakan
5.6. Pola nafas diisi dengan check list pilihan yang disediakan
5.7. Bunyi nafas diisi dengan check list pilihan yang disediakan
PETUNJUK PENGISIAN
RSUD AL-IHSAN
2 dari 4
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP
5.8. Kedalaman diisi dengan check list pilihan yang disediakan

5.9. Batuk diisi dengan check list pilihan yang disediakan
5.10. Warna sputum diisi dengan check list pilihan yang disediakan
5.11. Konsistensi sputum diisi dengan check list pilihan yang disediakan
5.12. Alat bantu nafas diisi dengan check list pilihan yang disediakan
5.13. Lain –lain diisi dengan data lain yang ditemukan
5.14. Kolom masalah yang mungkin timbul, diisi dengan cek list pada pilihan masalah keperawatan
sesuai dengan sistem yang bersangkutan atau mengisi masalah keperawatan baru pada kolom
pilihan kosong
6. Kolom Sistem kardiovaskuler
6.1. Sirkulasi ferifer
6.1.1. Keluhan diisi dengan check list pilihan yang disediakan
6.1.2. Akral diisi dengan check list pilihan yang disediakan
6.1.3. Irama diisi dengan check list pilihan yang disediakan
6.1.4. Pulse diisi dengan check list pilihan yang disediakan
6.1.5. Warna kulit diisi dengan check list pilihan yang disediakan
6.1.6. CRTdiisi dengan check list pilihan yang disediakan
6.1.7. JVP diisi dengan check list pilihan yang disediakan
6.1.8. Clubing finger diisi dengan check list pilihan yang disediakan
6.1.9. Diaphoresis diisi dengan check list pilihan yang disediakan
6.1.10. Oedema diisi dengan check list pilihan yang disediakan
6.2. Sirkulasi Jantung
6.2.2. Kualitas nyeri diisi dengan check list pilihan yang disediakan
6.2.3. Irama jantung diisi dengan check list pilihan yang disediakan
6.2.4. Bunyi jantung diisi dengan check list pilihan yang disediakan
6.2.5. Alat bantu diisi dengan check list pilihan yang disediakan
pilihan kosong.
7. Kolom Sistem pencernaan
7.1. TB/BB diisi dengan menuliskan hasil pengukuran tinggi badan dalam cm dan berat badan dalam
kilo gram
7.2. Keluhan diisi dengan check list pilihan yang disediakan
7.3. Lokasi nyeri diisi dengan check list pilihan yang disediakan
7.4. Kebiasaan makan diisi dengan menuliskan frekuensi makan dalam kali per hari.
7.5. Kebiasaan minum diisi dengan menuliskan jumlah air minum dalam satuan gelas per hari.
7.6. Bising usus diisi dengan frekuensi bising usus dalam kali per menit.
7.7. Lingkar perut diisi dengan menuliskan diameter perut dalam satuan cm.
7.8. Abdomen diisi dengan check list pilihan yang disediakan
7.9. Konjungtiva diisi dengan check list pilihan yang disediakan
7.10. Sklera diisi dengan check list pilihan yang disediakan
7.11. Hepar diisi dengan check list pilihan yang disediakan
7.12. Teraba massa tau benjolan diisi dengan check list pilihan yang disediakan
7.13. Hematomesis diisi dengan check list pilihan yang disediakan
7.14. Melena diisi dengan check list pilihan yang disediakan
7.15. Rektum diisi dengan check list pilihan yang disediakan
7.16. Frekwensi BAB diisi dengan berapa kali/hari pasien BAB
7.17. Volume BAB diisi dengan berapa cc perkiraan BAB
7.18. Warna diisi dengan check list pilihan yang disediakan
7.19. Konsistensi diisi dengan check list pilihan yang disediakan
7.20. Bau diisi dengan check list pilihan yang disediakan
7.21. Perubahan pola diare diisi dengan check list pilihan yang disediakan
7.22. Alat bantu diisi dengan check list pilihan yang disediakan
PETUNJUK PENGISIAN
RSUD AL-IHSAN
3 dari 4
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP
pilihan kosong.
8. Kolom Sistem Endokrin
8.1. Diisi dengan memberikan cek list pada pilihan yang ada dan atau mencek-list dan menuliskan
pada pilihan kosong untuk data baru yang tidak terdapat pada pilihan berdasarkan hasil
pengkajian
pilihan kosong
9. Kolom Sistem Perkemihan dan Reproduksi
9.1. Urologi
9.1.2. Data Frekuensi diisi dengan jumlah frekuensi BAK dalam kali per hari.
9.1.3. Data Volume BAK diisi dengan jumlah volume BAK dalam satuan cc.
9.1.4. Warna diisi dengan check list pilihan yang disediakan
9.1.5. Konsistensi diisi dengan check list pilihan yang disediakan
9.1.6. Bau diisi dengan check list pilihan yang disediakan
9.1.7. Perubahan pola berkemih diisi dengan check list pilihan yang disediakan
9.2. Genitelia
9.2.1. Vagina diisi dengan check list pilihan yang disediakan
9.2.2. Kebersihan diisi dengan check list pilihan yang disediakan
9.2.3. Prostat/testes diisi dengan check list pilihan yang disediakan
9.2.4. Alat bantu diisi dengan check list pilihan yang disediakan
pilihan kosong.
10. Kolom sistem muskuloskeletal
10.1. Keluhan diisi dengan cek list pada pilihan yanag disediakan
10.2. Data lain diisi dengan memberikan cek list pada pilihan yang ada dan atau mencek-list dan
menuliskan pada pilihan kosong untuk data baru yang tidak terdapat pada pilihan berdasarkan
hasil pengkajian.
10.3. Kolom masalah yang mungkin timbul diisi dengan cek list pada pilihan masalah keperawatan
atau mengisi masalah keperawatan baru pada kolom pilihan kosong
11. Kolom integumen
11.1. Warna kulit diisi dengan cek list pada pilihan yanag disediakan
11.2. Kelembaban diisi dengan cek list pada pilihan yanag disediakan
11.3. Turgor diisi dengan cek list pada pilihan yanag disediakan
11.4. Dehidrasi diisi dengan cek list pada pilihan yanag disediakan
11.5. Keadaan kulit diisi dengan cek list pada pilihan yanag disediakan
11.6. Kebersihan kulit diisi dengan cek list pada pilihan yanag disediakan
12. Kolom Sistem Persyarafan
12.1. Keluhan diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
12.2. Kesadaran diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
12.3. GCS diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan, respon mata dalam range 1 – 4 ,
Respon motorik dalam range 1 – 6, Respon verbal 1 – 5. Nilai GCS diperoleh dengan
menjumlahkan nilai respon mata, verbal dan motorik dalam range 1 – 15.
12.4. Pupil diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
12.5. Kaku kuduk diisi dengan cek list pada pilihan yanag disediakan
12.6. Konvulsi diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
12.7. Hemiplegia diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
12.8. Paraplegia diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
12.9. Apasia diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
PETUNJUK PENGISIAN
RSUD AL-IHSAN
4 dari 4
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP
PROSEDUR 12.10. Rero diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
12.11. Keadaan indra sensorik : penglihatan, pendengaran, penciuman, pengecapan dan perabaan diisi
diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan, alat bantu diisi dengan alat bantu apa yang
dipakai oleh pasien
13. Kolom Aktivitas Tidur dan Istirahat
13.1. Perawatan diri diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
13.2. Ekspresi wajah diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
13.3. Insomnia diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
13.4. Kebiasaan diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
14. Kolom Data Psikologis
14.1. Perilaku verbal diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
14.2. Perilaku non verbal diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
14.3. Emosi diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
atau mengisi masalah keperawatan baru pada kolom pilihan kosong.
15. Kolom Data Sosial
15.1. Berbicara diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
15.2. Hubungan dengan keluarga diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
15.3. Hubungan dengan orang lain diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
15.4. Hubungan dengan lingkungan rumah/pekerjaan diisi dengan cek list pada pilihan yang
disediakan
16. Kolom Data Spiritual diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
16.1. Keyakinan agama dan beribadah diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
16.2. Keyakinan sehat sakit dan kesembuhan diisi dengan cek list pada pilihan yang disediakan
17. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas
17.1. Diisi dengan menuliskan diagnosa keperawatan berdasarkan skala prioritas masalah
keperawatan dengan pola PES/PE.
17.2. Bagian tanda tangan pelaksana pengkajian diisi dengan mencantumkan tanggal pengkajian,
nama lengkap dan tanda tangan perawat yang melakukaan pengkajian.
17.3. Bagian yang mengetahui/menyetujui diisi dengan nama lengkap dan tanda tangan Ka.
Team/PP/CCM/Ka. Ruangan/Koordinator/Ka. Shift.
18. Kolom tanda tangan
Pelaksana pengkajian diisi oleh perawat yang membuat pengkajian diisi dengan nama lengkap disertai
tanda tangan dan tanggal pengkajian, mengetahui kepala ruangan ( nama lengkap dan tanda tangan )
DOKUMEN 1. Status pasien

TERKAIT 2. Form ASKEP
PETUNJUK PENGISIAN
FORMAT RENCANA KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
RSUD AL-IHSAN
1 dari 1
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP
Dr. H. Hanny Ronosulistyo Sp.OG (K),.MM
PENGERTIAN Petunjuk pengisian format rencana keperwatan medikal bedah adalah petunjuk cara pengisian format
rencana keperawatan medikal bedah
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam pengisian format rencana keperawatan medikal badah.
RUANG 1. Dilakukan di ruang perawatan yang merawat pasien dengan kasus medikal bedah.
LINGKUP 2. Format rencana keperawatan diisi oleh :
2.1. Untuk ruangan yang menggunakan model MPKP diisi oleh PP atau PA yang ditunjuk
2.2. Untuk ruangan yang menggunakan model tim diisi oleh Kepala tim atau anggota tim yang
ditunjuk
2.3. Untuk ruangan yang menggunakan model kasus diisi oleh perawat yang
PROSEDUR 1. Petunjuk pengisian :

Bubuhkan tanda cek list ( ) pada pilihan yang dimaksud
2. Kolom data dasar

2.1. Nama lengkap pasien diisi sesuai dengan namanya.
2.2. Usia, diisi sesuai dengan usia pasien yang bersangkutan.
2.3. Ruang, diisi dengan nama ruangan dimana pasien di rawat.
2.4. No. RM (Rekam Medik) Diisi sesuai dengan No. RM yang tercantum dalam sampul
status.
2.5. Tanggal, diisi tanggal, bulan dan tahun saat ditemukannya diagnosa keperawatan.
2.6. Diagnosa medik diisi diagnosa yang telah ditentukan oleh dokter yang merawat pasien
3. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa perawatan pada item P (Problem) diisi dengan mencoret masalah yang tidak muncul saat
pengkajian pada pilihan diagnosa, untuk penentuan etiologi diisi dengan menceklist pada pilihan
etiologi yang tesedia atau mencek-list dan menuliskan etiologi baru yang muncul berdasarkan hasil
pengkajian.
4. Kolom Tujuan
4.1. Diisi dengan menuliskan target jumlah hari perawatan yang dibutuhkan untuk mengatasi
masalah keperawatan yang muncul.
4.2. Kriteria evaluasi dipilih dengan mencek-list kriteria evaluasi atau menulis kriteria
evaluasi baru pada kolom kosong yang telah disediakan.
5. Kolom Rencana tindakan

Rencana tindakan diisi dengan mencek-list pilihan rencana tindakan yang akan diambil atau
menuliskan rencana tindakan baru berdasarkan tujuan kriteria evaluasi yang telah ditentukan.
6. Kolom Keterangan
Diisi dengan menuliskan tanggal teratasinya masalah keperawatan.

PETUNJUK PENGISIAN
FORMAT RESUME KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
No. Dokumen : Tanggal & No. Revisi : Halaman dari :

1 dari 1
PEMPROV JABAR
RSUD AL-IHSAN
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP
PENGERTIAN Adalah petunjuk cara pengisian format resume keperawatan.

TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam pengisian format resume keperawatan.
RUANG 1. Dilakukan di ruang perawatan yang merawat pasien dengan kasus medikal bedah.
LINGKUP 2. Format resume diisi oleh :
2.2. Untuk ruangan yang menggunakan model tim diisi oleh Kepala tim atau anggota tim
yang ditunjuk
PROSEDUR 1. Nama lengkap pasien diisi sesuai dengan namanya.
2. Usia, diisi sesuai dengan usia klien yang bersangkutan.
3. Ruang, diisi dengan nama ruangan dimana klien di rawat.
4. No. RM (Rekam Medik) Diisi sesuai dengan No. RM yang tercantum dalam sampul status.
5. Data keperawatan awal
5.1. Data keperawatan awal diperoleh dari hasil pengkajian pertama dikaji.
5.2. BB, diisi dengan mencantumkan nilai berat badan dengan satuan Kg.
5.3. TB, diisi dengan mencantumkan nilai tinggi badan dengan satuan cm.
5.4. Kesadaran, diisi dengan meniliskan status kesadaran klien saat pertama kali dikaji.
5.5. Tanda-tanda vital
TD, diisi dengan tekanan darah pasien systolik dan diastolik dengan satuan mmHg. Nadi, diisi
dengan jumlah frekuensi denyut nadi dengan ukuran berapa kali per menit. Suhu, diisi dengan
nilai suhu tubuh klien dalam ukuran derajat celcius. Pernafasan, diisi dengan frekuensi nafas
dalam ukuran berapa kali per menit
5.6. Data penunjang
Diisi dengan data-data hasil pemeriksaan laboratorium, radiologi, EKG yang tidak normal.
5.7. Diagnosa keperawataan awal
Diisi dengan menuliskan seluruh diagnosa keperawatan yang muncul diawal pengkajian
berdasarkan skala prioritas masalah keperawatan dengan pola PES.
6. Data keperawatan akhir
6.1. Data kerawatan akhir diperoleh dari hasil pengkajian saat klien selesai dirawat.
6.2. BB, diisi dengan mencantumkan nilai berat badan dengan satuan kg.
6.3. TB, diisi dengan mencantumkan nilai tinggi badan dengan satuan cm.
6.4. Kesadaran, diisi dengan meniliskan status kesadaran klien saat pertama kali dikaji.
6.5. Tanda-tanda vital
TD, diisi dengan tekanan darah pasien systolik dan diastolik dengan satuan mmHg. Nadi, diisi
dengan jumlah frekuensi denyut nadi dengan ukuran berapa kali per menit. Suhu, diisi dengan
nilai suhu tubuh klien dalam ukuran derajat celcius. Pernafasan, diisi dengan frekuensi nafas
dalam ukuran berapa kali per menit.
6.6. Diagnosa keperawatan akhir
Diisi dengan menuliskan seluruh diagnosa keperawatan yang teratasi, yang belum teratasi atau
masalah keperawatan yang baru muncul. pengkajian berdasarkan skala proiritas masalah
keperawatan dengan pola PES/PE.
6.7. Penyuluhan
6.7.1. Tentang perawatan penyakitnya diisi dengan tindak lanjut intervensi
keperawatan sesuai dengan masalah keperawatan yang belum atau sebagian teratasi serta
program rehabilitasi yang bisa dilakukan oleh pasien dan keluarga di rumah.
6.7.2. Obat yang dipakai di Rumah, diisi dengan mencantumkan nama , jenis, dosis,
waktu dan cara pemberian obat di Rumah.
6.7.3. Waktu kontrol diisi dengan hari dan tanggal kontrol.
6.7.4. Diet yang dilakukan diisi dengan jenis diet berdasarkan program ahli
gizi/dokter.
7. Bagian tanda tangan
7.1. Tanggal diisi dengan tanggal resume akhir di buat
7.2. Tanda tangan diisi oleh perawat yang membuar resume keperawaan sebagaimana
tercantum dalam ruang lingkup di sertai dengan nama jelas
PETUNJUK PENGISIAN
REKAMAN DATA PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK
( NEONATUS : 0 – 28 HARI )
RSUD AL-IHSAN 1 dari 5
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
PENGERTIAN Adalah suatu petunjuk dalam pengisian format pengkajian keperawatan anak neonatus usia 0 – 28 hari.
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam pengisian rekaman data pengkajian keperawatan anak
neonatus usia 0 – 28 hari.
RUANG 1. Dilakukan di ruang perawatan perinatologi baik in door maupun out door
LINGKUP 2. Format pengkajian diisi oleh :
yang ditunjuk
PROSEDUR 1. PETUNJUK PENGISIAN :

data tersebut diberi tanda silang. ( - )
1.2. Format pengkajian keperawatan anak ( neonatus : usia 0 – 28 hari ) diisi dalam 24 jam
pertama pasien masuk rawat inap.
2. KOLOM BIODATA ( IDENTITAS PASIEN & IDENTITAS ORANG TUA )

2.2. Tanggal lahir diisi dengan tanggal, bulan dan tahun lahir
2.3. Jenis kelamin diisi dengan pilihan laki-laki atau perempuan
2.4. Anak ke diisi dengan anak tersebut lahir urutan berapa : contoh ke-2
status.
2.6. Tanggal masuk diisi dengan tanggal pasien masuk ke rumah sakit
2.8. Ruang rawat diisi dengan nama ruangan pasien dirawat
2.9. Alamat diisi dengan alamat lengkap pasien : jalan, no rumah Rt/rw, kelurahan. dan nomor
telp ( bila ada )
2.11. Sumber data diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
2.12. Nama diisi dengan nama orang tua
2.13. Pendidikan diisi dengan pendidikan orangtua
2.14. Pekerjaan diisi dengan pekerjaan orangtua
2.15. Agama diisi dengan agama orangtua
2.16. Suku/bangsa diisi dengan suku bangsa orangtua
2.17. Alamat diisi dengan alamat lengkap orangtua: jalan, no rumah Rt/rw, kelurahan. dan
nomor telp ( bila ada )
2.18. Hubungan dengan klien diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
2.19. Tipe keluarga diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3. KOLOM RIWAYAT KESEHATAN

3.1. Keluhan utama / alasan masuk rumah sakit diisi dengan keluhan pasien saat masuk
menggunakan PQRST
3.2. Riwayat kesehatan masa lalu
3.2.1. Prenatal
3.2.1.1. Lama kehamilan diisi dengan berapa mg/bulan, HPHT diisi dengan
tanggal hari pertama haid terkhir
3.2.1.2. Kehamilan ke diisi dengan kehamilan saat ini kehamilan keberapa, GPA
diisi dengan gravid keberapa, partus keberapa dan abortus keberapa jika ada
3.2.1.3. Usia ibu saat hamil diisi dengan usia hamil ibu saat mengandung pasien
3.2.1.4. Kenaikan BB saat hamil diisi dengan berapa kg kenikan BB ibu dari
pertama hamil sampai anak lahir
3.2.1.5. Tempat pemeriksaan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
PETUNJUK PENGISIAN
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP
NIK : 140151026
3.2.1.6. Frekwensi pemeriksaan kehamilan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.1.7. Imunisasi TT diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.1.8. Riwayat sakit diisi dengan cek list pilihan ya atau tidak, bila ya dilengkapi
dengan diagnosa medis saat dirawat, tanggal, bulan dan tahun dirawat.
3.2.1.9. Riwayat trauma diisi dengan cek list pilihan ya atau tidak, bila ya dilengkapi
dengan trauma apa, tanggal, bulan dan tahun dirawat.
3.2.1.10. Konsumsi obat-obatan diisi dengan cek list pilihan ya atau tidak, bila ya
dilengkapi dengan jenis obat yang dikonsumsi, berapa banyak
3.2.1.11. Perokok/peminum alkohol diisi dengan cek list pilihan ya atau tidak
3.2.2.Intranatal
3.2.2.1. Tempat persalinan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.2.2. Penolong diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.2.3. Jenis persalinan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.2.4. Lama persalinan diisi dengan berapa jam dari kala I sampai IV
3.2.2.5. Penyulit diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.2.6. Komplikasi diisi dengan cek list pilihan ya atau tidak
3.2.2.7. Ketuban diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.2.8. APGAR diisi dengan APGAR pada menit pertama berapa, dan menit kelima
berapa
3.2.3.Neonatal
3.2.3.1. Antropometri : BB lahir diisi dengan BB bayi saat lahir dalam gram (bila diukur),
BB sekarang diisi dengan BB saat dilakukan pengkajian,
3.2.3.2. Panjang badan, lingkar kepala, LILA, lingkar perut, lingkar dada diisi dengan
hasil pengukuran dalam cm
3.2.3.3. Kondisi bayi setelah lahir diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.3.4. Pemberian nutrisi diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.3.5. Imunisasi BCG diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4. KOLOM DATA FISIK

4.1. Penampilan umum
4.1.1. Kesadaran diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.1.2. GCS disi dengan E : respon mata normal 4, M : respon motorik, normal 6, V : respon
verbal normal 5. Total diisi dengan total GCS normal 15
4.1.3. Penampilan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.1.4. Ekspresi wajah diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.1.5. Tanda-tanda Vital : suhu diisi dengan derajat celsius, respirasi diisi dengan jumlah
respirasi dalam 1 menit, nadi diisi dengan jumlah denyut nadi dalam 1 menit
4.1.6. Masalah yang muncul diisi dengan check list pilihan yang disediakan atau ada masalah
lain yang ditemukan diisi pada kolom kosong yang telah disediakan
4.2. Kepala
4.2.1. Bentuk diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.2.2. Fontanel diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.2.3. Rambut dan kulit kepala diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
lain yang ditemukan diisi pada kolom kosong yang telah disedia
4.3. Mata
4.3.1. Letak diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.3.2. Kebersihan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.3.3. Konjungtiva diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.3.4. Sclera diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.3.5. Palpebra diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.3.6. Pupil diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.3.7. Reflek kornea, refleks cahaya diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.3.8. Dool eyes refleks diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.3.9. Warna iris diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
PETUNJUK PENGISIAN
Ditetapkan oleh,
Tanggal ditetapkan : Direktur RSUDAl-Ihsan
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
4.4. Telinga
4.4.3. Fleksibilitas pina diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.4.4. Startle refleks diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.4.5. Posisi puncak pina diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.5. Hidung
4.5.2. Mutiara efitel diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.5.3. Pernafasan cuping hidung diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.5.4. Kebersihan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan Masalah yang muncul diisi
dengan check list pilihan yang disediakan atau ada masalah lain yang ditemukan diisi pada
kolom kosong yang telah disedia
4.6. Mulut
4.6.1. Warna bibir diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.6.2. Mukosa diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.6.4. Ranula diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.6.5. Neonatal teeth diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.6.6. Refleks rooting, sucking, swallow, gag, sucking callous diisi dengan cek list pilihan yang
disediakan
4.6.7. Kelainan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.7. Leher
4.7.1. Bentuk pergerakan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.7.2. Pembesaran kelenjar diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.7.3. Kaku kuduk diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.7.4. Refleks tonikneck diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.8. Dada
4.8.2. Pergerakan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.8.3. Bunyi nafas diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.8.4. Irama nafas diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.8.5. Bunyi jantung diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.8.6. Mammae diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.9. Abdomen
4.9.2. Bising usus diisi dengan cek list pilihan yang disediakan, bila ada berapa kali dalam 1
menit
4.9.3. Talipusat diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.9.4. Kondisi tali pusat diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.9.5. Distensi diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.10. Punggung dan bokong
4.10.1.Bentuk diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.10.2.Masalah yang muncul diisi dengan check list pilihan yang disediakan atau ada masalah
PETUNJUK PENGISIAN
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
4.8. Genitelia dan anus
4.8.1. Keadaan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.8.2. Anus diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.8.3. Genitelia perempuan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.8.4. Genitelia laki-laki diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.8.7. Turgor kulit diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.8.8. Tingkat dehidrasi diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.9. Ekstremitas
4.9.3. Kuku dan jari diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.9.4. CRT diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.9.5. Refleks-refleks diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.10. Kulit
4.10.1.Warna diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.1.4. Abdomen diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.1.5. Perineum diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.1.6. Ekstremitas diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5. DATA PSIKOSOSIAL
5.1. Pemeriksaan Fisik Ibu
5.1.4. Tanda-tanda vital ibu : tekanan darah diisi dengan hasil pengukuran TD (tekanan darah )
dalam sistole dan diastole, N ( nadi) diisi dengan hasil penghitungan nadi dalam 1 menit, P
(pernafasan ) diisi dengan hasil pengukuran nadi dalam 1 menit, SB ( suhu badan ) di isi
dengan hasil pengukuran suhu dalam derajat celsius.
5.1.5. Conjungtiva diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.1.7. Abdomen diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.1.8. Perineum diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.2. Psikososial ibu / bapak
5.2.4. Kontak mata ibu – bayi saat interaksi diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.2.5. Sentuhan ibu – bapak diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.2.6. Reaksi bayi terhadap sentuhan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.2.7. Posisi ibu saat menggendong dan menyusui diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.2.8. Ibu aktif memberikan rangsangan suara pada bayi diisi dengan cek list pilihan yang
disediakan
5.2.9. Bapak aktif memberikan rangsangan suara pada bayi diisi dengan cek list pilihan yang
disediakan
5.2.10.Ibu menerima kehadiran bayi diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.2.11. Bapak menerima kehadiran bayi diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.2.12.Ibu / bapak terlibat aktif dalam merawat bayi diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
PETUNJUK PENGISIAN
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
5.3. Spiritual orang tua
5.3.4. Kebiasaan berdoa diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.3.5. Keyakinan sehat sakit diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
6. DATA PENUNJANG
6.1. Laboratorium diisi denga hasil – hasil laboratorium yang menyimpang
6.2. Radiologi diisi denga hasil – hasil radiologi yang menyimpang
6.3. Terapy diisi dengan terapy dokter yang diberikan
7. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diisi dengan diagnosa keperawatan yang ditemukan berdasarkan prioritas ( PE / PES )
8. PENGESAHAN
Diisi dengan tanggal dibuat pengkajian , diberi tandatangan dan nama jelas oleh perawat yang
mendokumentasikan hasil pengkajian diketahui oleh Kepala ruangan, PP, Ka. Tim
DOKUMEN 1. Format pengkajian keperawatan anak ( neonatus usia 0 – 28 hari )

TERKAIT 2. Rekam medik pasien
PETUNJUK PENGISIAN
( INFANT : 1 – 12 BULAN )
Ditetapkan oleh,
Tanggal ditetapkan : Direktur RSI Al-Ihsan
PROSEDUR
TETAP
Dr. H. Hanny Ronosulistyo, Sp.OG (K),. MM

NIK : 140151026
PENGERTIAN Adalah suatu petunjuk dalam pengisian format pengkajian keperawatan anak infant usia 1 – 12 bulan.
infant usia 1 – 12 bulan.
RUANG 1. Dilakukan di ruang perawatan anak

yang ditunjuk

1.2. Format pengkajian keperawatan anak ( infant usia 1 – 12 bulan ) diisi dalam 24 jam

status.
telp ( bila ada )
2.12. Nama diisi dengan nama orang tua ( nama ibu dan bapak )
2.13. Pendidikan diisi dengan pendidikan orangtua ( nama ibu dan bapak )
2.14. Pekerjaan diisi dengan pekerjaan orangtua ( nama ibu dan bapak )
2.15. Agama diisi dengan agama orangtua ( nama ibu dan bapak )
2.16. Suku/bangsa diisi dengan suku bangsa orangtua ( nama ibu dan bapak )
2.17. Alamat diisi dengan alamat lengkap orangtua: jalan, no rumah Rt/rw, kelurahan. dan

menggunakan PQRST
3.2.1. Prenatal
Diisi dengan hal-hal penting/masalah-masalah yang muncul selama masa prenatal
3.2.2. Intaranatal
Diisi dengan hal-hal penting/masalah-masalah yang muncul selama masa intranatal
3.2.3. Neonatal
Diisi dengan hal-hal penting/masalah-masalah yang muncul selama masa neonatal
3.2.4. Infant
3.2.4.1. Imunisasi diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.4.2. Kanaikan BB diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
PETUNJUK PENGISIAN
2 dari 5
PEMPROV JABAR
RSUD AL-IHSAN
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
3.2.4.3. Pemberian nutrisi diisi dengan cek list pilihan yang disediakan, jika PASI diisi
jenisnya apa dan berapa banyak
3.2.4.4. Pemberian makanan pendamping ASI diisi dengan cek list pilihan yang
disediakan
3.2.4.5. Jenis makanan tambahan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.4.6. Frekwensi makanan pendamping diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.4.7. Asupan nutrisi diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.4.8. Makanan yang disukai diisi dengan jenis makanan apa
3.2.4.9. Makanan yang tidak disukai diisi dengan jenis makanan apa
3.2.4.10. Masalah makan diisi dengan jenis makanannya apa
3.2.4.11. Riwayat alergi diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.4.12. Usia penyapihan diisi dengan berapa bln/tahun
3.2.4.13. Masalah yang muncul diisi dengan check list pilihan yang disediakan atau ada
masalah lain yang ditemukan diisi pada kolom kosong yang telah disediakan
4. KOLOM DATA FISIK

4.1.6. BB sekarang diisi dengan BB saat masuk dalam gram
4.1.7. PB sekarang diisi dengan PB saat masuk dalam cm
4.2. Kepala
4.2.2. Fontanel anterior diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.2.3. Fontanel posterior diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.2.5. Lingkar kepala diisi dengan lingkar kepala saat masuk dalam cm
4.3. Mata
4.3.7. Reflek kornea diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.3.8. Dool eyes refleks diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.3.9. Lain-lain diisi dengan data lain yang ditemukan saat pengkajian
4.4. Telinga
4.4.3. Startle refleks diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
PETUNJUK PENGISIAN
PEMPROV JABAR
RSUD AL-IHSAN
3 dari 5
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
4.5. Hidung
4.5.3. Mutiara efitel diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.6. Mulut
4.6.4. Ranula diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.6.5. Jumlah gigi diisi dengan jumlah gigi saat ini,
4.6.6. Skema gigi diisi pada empat kuadran jumlah gigi atas kanan dan kiri serta jumlah gigi
bawah kanan dan kiri
4.6.7. Refleks rooting, sucking dan gag diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.7. Leher
4.7.4. Refleks toniknec diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.8. Dada
4.8.6. Lingkar dada diisi dengan lingkar dada saat masuk dalamcm
4.8.7. Ginekomastia diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.9. Abdomen
menit
4.10.2.Mobilitas tulang belakang diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.11.3. Meatus urinarius diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
PETUNJUK PENGISIAN
( INFANT : 1 – 12 HARI )
PEMPROV JABAR
RSUD AL-IHSAN
4 dari 5
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
4.11.4. Kesulitan BAK diisi jika ada kesulitan dalam BAK
4.11.6. Genitelia perempuan diisi dengan cek list pilihan yang disediaka
4.12. Ekstremitas
4.12.2.Kebersihan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.12.3.Kuku diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.12.4.Jari diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.12.5.CRT diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.12.6.Pergerakan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.12.7.Ekstremitas atas :
4.12.7.1. Kekuatan otot diisi dengan angka kekuatan otot ekstremitas atas pada empat
kuadran
4.12.7.2. Keadaan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.12.7.3. Refleks palmar graps dan moro diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.12.7.4. Lingkar lengan atas diisi dengan hasil pengukuran lingkar lengan atas saat masuk
dalam cm
4.12.8.Ekstremitas bawah
4.12.8.1. Kekuatan otot diisi dengan angka kekuatan otot ekstremitas bawah pada empat
kuadran
4.12.8.2. Tinggi lipatan paha diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.12.8.4. Refleks diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.13. Kulit
4.13.2.Keadaan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.13.3.Turgor kulit diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.13.4.Tingkat dehidrasi diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5. DATA PSIKOSOSIAL
5.1. Anak
5.1.1. Emosional
5.1.1.1. Afek : ekspresi muka, perilaku motorik dan tanda-tanda fisik diisi dengan cek list
pilihan yang disediakan
5.1.1.2. Mood : diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.1.2. Intelektual
5.1.2.1. Persepsi : diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.1.2.2. Memory : immediate, recent dan long term diisi dengan cek list pilihan yang
disediakan
5.1.2.3. Kognisi orientasi terhadap tempat, orang dan waktu diisi dengan cek list pilihan
yang disediakan
5.1.3. Sosial
5.1.3.1. Konsep diri : identitas dan body image diisi dengan cek list pilihan yang
disediakan
5.1.3.2. Hubungan interpersonal : diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
PETUNJUK PENGISIAN
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
5.2. Spiritual orangtua
5.2.1. Kebiasaan berdoa diisi dengan data lain yang ditemukan saat pengkajian
5.2.2. Keyakinan sehat sakit diisi dengan data lain yang ditemukan saat pengkajian
6 DATA PENUNJANG
7.1. Laboratorium diisi dengan hasil – hasil laboratorium yang menyimpang
9. PENGESAHAN
Diisi dengan tanggal dibuat pengkajian , di beri tandatangan dan nama jelas oleh perawat
yang mendokumentasikan hasil pengkajian diketahui oleh Kepala ruangan, PP, Ka. Tim
DOKUMEN 1. Format rekaman data pengkajian keperawatan anak ( Infant : 1 – 12 bulan )

PETUNJUK PENGISIAN
( TODLER & PRESCHOOL : 1 – 6 TAHUN )
RSUD AL -HSAN 1 dari 5
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
PENGERTIAN Adalah suatu petunjuk dalam pengisian format pengkajian keperawatan anak todler dan preschool usia 1 –
6 tahun.
todler dan preschool usia 1 – 6 tahun.

yang ditunjuk

2. Bubuhkan tanda cek list ( ) pada pilihan data yang ditemukaan saat pengkajian, jika saat
pengkajian tidak ditemukan data yang sesuai dengan pilihan data yang tersedia, kolom pilihan data
tersebut diberi tanda strip. ( - )
3. Format pengkajian keperawatan anak (todler dan preschool usia 1 – 6 tahun ) diisi dalam 24
jam pertama pasien masuk rawat inap.

status.
4.9. Alamat diisi dengan alamat lengkap pasien : jalan, no rumah Rt/rw, kelurahan. dan
4.17. Alamat diisi dengan alamat lengkap orangtua : jalan, no rumah Rt/rw, kelurahan. Dan

menggunakan PQRST
5.2.1. Prenatal
5.2.2. Intaranatal
5.2.3. Neonatal
5.2.4. Infant
Diisi dengan hal-hal penting/masalah-masalah yang muncul selama masa infant
PETUNJUK PENGISIAN
( TODDLER & PRESCHOOL : 1 – 6 TAHUN )
PEMPROV JABAR
RSUD AL-IHSAN
2 dari 5
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
5.2.5.Todler & preschool
5.2.5.1. Kenaikan berat badan diisi sesuai dengan cek list yang disediakan
5.2.5.2. Imunisasi ulang diisi sesuai dengan cek list yang disediakan
5.2.5.3. Pola tidur diisi sesuai dengan cek list yang disediakan
5.2.5.4. Personal higiene : kebiasaan mencuci rambut, menggosok gigi, gunting kuku dan
perineal care diisi sesuai dengan cek list yang disediakan
5.2.5.5. Eliminasi BAK : frekwensi diisi berapa x sehari, tempat diisi sesuai dengan cek
list yang disediakan
5.2.5.6. Eliminasi BAB : frekwensi diisi berapa x sehari, tempat diisi sesuai dengan cek
list yang disediakan
5.2.5.7. Riwayat kecelakaan diisi sesuai dengan cek list yang disediakan
5.2.5.8. Masalah yang pernah diderita diisi sesuai dengan cek list yang disediakan
6. KOLOM DATA FISIK

6.1.5. Tanda-tanda Vital : suhu diisi dengan derajat celsius, respirasi diisi dengan jumlah respirasi
dalam 1 menit, nadi diisi dengan jumlah denyut nadi dalam 1 menit
6.1.6. Masalah yang muncul diisi dengan check list pilihan yang disediakan atau ada masalah lain
yang ditemukan diisi pada kolom kosong yang telah disediakan
6.2. Kepala
6.2.2. Fontanel anterior diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
6.2.5. Keluhan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
6.3. Mata
6.3.8. Reflek cahaya diisi sesuai dengan cek list yang disediakan
6.3.9. Warna iris diisi sesuai dengan cek list yang disediakan
6.3.10.Masalah yang muncul diisi dengan check list pilihan yang disediakan atau ada masalah lain
6.4. Telinga
6.4.4. Ketajaman pendengaran diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
PETUNJUK PENGISIAN
PEMPROV JABAR
RSUD AL-IHSAN
3 dari 5
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
5.5. Hidung
5.5.4. Kemampuan penciuman diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.6. Mulut
5.6.2. Warna lidah diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.6.4. Pengeluaran air liur diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.6.6. Reflek diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.6.7. Jumlah gigi diisi dengan jumlah gigi saat ini, skema gigi diisi pada empat kusdran jumlah
gigi atas kanan dan kiri serta jumlah gigi bawah kanan dan kiri
5.7. Leher
5.8. Dada
5.8.6. Irama jantung diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.9. Abdomen
menit
5.9.4. Nafsu makan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.9.5. Pola makan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.9.6. Makanan yang disukai diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.9.7. Kesulitan makan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.9.8. Makanan yang tidak disukai diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
PETUNJUK PENGISIAN
PEMPROV JABAR
RSUD AL-IHSAN
4 dari 5
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
6.12. Ekstremitas
6.12.6. Kuku diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
6.12.7. Jari diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
6.12.8. CRT diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
6.12.10. Ekstremitas atas :
6.12.10.1. Kekuatan otot diisi dengan angka kekuatan otot ekstremitas atas
6.12.10.4. Lingkar lengan atas diisi dengan hasil pengukuran lingkar lengan atas saat
masuk dalam cm
6.12.11.1. Sama panjang diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
6.12.11.2. Refleks babinski diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
6.12.11.3. Kekuatan otot diisi dengan angka kekuatan otot ekstremitas bawah
6.12.12. Masalah yang muncul diisi dengan check list pilihan yang disediakan atau ada
6.13. Kulit
6.13.4. Warna diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
6.13.6. Turgor kulit diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
6.13.7. Tingkat dehidrasi diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
7. DATA PSIKOSOSIAL
7.1. Anak
7.1.1. Emosional
7.1.1.1. Afek : ekspresi muka, perilaku motorik dan tanda-tanda fisik, kesesuaian afek
diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
7.1.1.2. Mood & perubahan mood saat diajak bicara oleh perawat diisi dengan cek list
7.1.1.3. Perubahan mood saat diajak bicara oleh petugas diisi dengan cek list pilihan yang
disediakan
7.1.2. Intelektual
7.1.2.1. Persepsi : kesesuaian panca indra menilai objek nyata & kelainan persepsi diisi
dengan cek list pilihan yang disediakan.
7.1.2.2. Memory : immediate, recent dan long term diisi dengan cek list pilihan yang
disediakan
7.1.2.3. Kognisi : orientasi terhadap tempat, orang dan waktu diisi dengan cek list pilihan
yang disediakan. Menyadari sedang sakit serta perhatian diisi dengan cek list
7.1.2.4. Komunikasi : cara komunikasi, gaya bicara, volume bicara dan isi pikir diisi
dengan cek list pilihan yang disediakan
7.1.3. Sosial
7.1.3.1. Konsep diri : tahu perbedaan jenis kelamin diisi dengan cek list pilihan yang
disediakan
7.1.3.2. Hubungan interpersonal : orang terdekat, menuntut terlalu banyak, memiliki
persaingan/sibling diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
PETUNJUK PENGISIAN
PEMPROV JABAR
RSUD AL-IHSAN
5 dari 5
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
7.1.4. Spiritual
7.1.4.1. Kebiasaan berdoa diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
7.1.4.2. Mengikuti ibadah keluarga diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
7.1.4.3. Keyakinan sehat sakit diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
8. DATA PENUNJANG
10. PENGESAHAN
Diisi dengan tanggal dibuat pengkajian , di beri tandatangan dan nama jelas oleh perawat yang
DOKUMEN 1. Format rekaman data pengkajian keperawatan anak ( Preschool : Usia 1 – 6 tahun )
PETUNJUK PENGISIAN
( USIA SEKOLAH : 6 – 14 TAHUN )
PEMPROP JABAR No. Dokumen : Tanggal & No. Revisi : Halaman dari :
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP
Dr. H. Hanny Ronosulistyo Sp.OG(K),. MM

NIK : 140151026
PENGERTIAN Adalah suatu petunjuk dalam pengisian format pengkajian keperawatan anak usia sekolah 6 – 14 tahun
usia sekolah 6 – 14 tahun.

yang ditunjuk

1.2. Format pengkajian keperawatan anak ( usia sekolah 6 – 12 tahun ) diisi dalam 24 jam

status.
telp ( bila ada )
2.17. Alamat diisi dengan alamat lengkap orangtua : jalan, no rumah Rt/rw, kelurahan. Dan

menggunakan PQRST
3.2.1. Prenatal
3.2.2. Intaranatal
3.2.3. Neonatal
3.2.4. Infant
3.2.5. Toddler + pre school
PETUNJUK PENGISIAN
PEMPROV JABAR
RSUD AL-IHSAN
2 dari 5
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
3.2.6. Schooler
3.2.6.1. Masalah pertumbuhan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.6.2. Masalah perkembangan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.6.3. Mengikuti imunisasi boster disekolah diisi dengan cek list pilihan yang
disediakan
3.2.6.4. Personal Hygiene : kemandirian, frekwensi mandi, cuci rambut, sikat gigi, ganti
baju diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.6.5. Aktivitas bermain diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
3.2.6.6. Masalah sekolah diisi dengan cek list pilihan yang disediakan, jika ada jenisnya
apa di tuliskan
masalah lain yang ditemukan diisi pada kolom kosong yang telah disedia
4. KOLOM DATA FISIK

4.1.4. BB diisi dengan berat badan saat pengkajian dalam kg
4.1.5. PB diisi dengan panjang badan saat pengkajian dalam cm
4.2. Kepala
4.2.3. Keluhan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.3. Mata
4.3.7. Reflek cahaya diisi sesuai dengan cek list yang disediakan
4.3.9. Warna iris diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.3.10. Ketajaman penglihatan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.3.11. Buta warna diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.4. Telinga
4.4.3. Ketajaman pendengaran diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.4.6. Lain-lain diisi dengan data lain yang ditemukan
PETUNJUK PENGISIAN
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
4.5. Hidung
4.5.4. Kemampuan penciuman diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.6. Mulut
4.6.2. Warna lidah diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.6.6. Gigi di isi dengan jumlah gigi saat ini, skema gigi diisi pada empat kudran jumlah gigi
atas kanan dan kiri serta jumlah gigi bawah kanan dan kiri
4.6.8. Fungsi pengecapan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.6.9. Pola makan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.6.10. Frekwensi makan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.6.11. Makanan yang disukai diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.6.12. Makanan yang tidak disukai diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.7. Leher
4.8. Dada
4.8.6. Irama jantung diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.9. Abdomen
menit
PETUNJUK PENGISIAN
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
4.10.2.Mobilitas tulang belakan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.11.7. Kematangan refroduksi perempuan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.11.9. Kematangan refroduksi laki-laki diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.12. Ekstremitas
4.12.3.Kebersihan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.12.4.Kuku diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.12.5.Jari diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.12.6.CRT diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.12.7.Pergerakan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.12.8.Ekstremitas atas :
4.12.8.1. Kekuatan otot diisi dengan angka kekuatan otot ekstremitas atas
4.12.8.4. Lingkar lengan atas diisi dengan hasil pengukuran lingkar lengan atas saat masuk
dalam cm
4.12.8.5. Ketebalan lemak dibawah kulit diisi berapa cm
4.12.9.1. Sama panjang diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.12.9.2. Kekuatan otot diisi dengan angka kekuatan otot ekstremitas bawah
4.12.9.3. Refleks babinski diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.12.10. Masalah yang muncul diisi dengan check list pilihan yang disediakan atau ada
masalah lain yang ditemukan diisi pada kolom kosong yang telah disedia
4.13. Kulit
4.13.3.Keadaan diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.13.4.Turgor kulit diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
4.13.5.Tingkat dehidrasi diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5. DATA PSIKOSOSIAL
5.1. Anak
5.1.1. Emosional
5.1.1.1. Afek : ekspresi muka, perilaku motorik dan tanda-tanda fisik, kesesuaian afek
5.1.1.2. Mood & perubahan mood saat diajak bicara oleh perawat diisi dengan cek list
5.1.1.3. Perubahan mood saat diajak bicara oleh petugas diisi pada kolom kosong yang
telah disedia
5.1.2. Intelektual
5.1.2.1. Persepsi diisi pada kolom kosong yang telah disedia
5.1.2.2. Memory diisi pada kolom kosong yang telah disedia
5.1.2.3. Kognisi diisi pada kolom kosong yang telah disedia
PETUNJUK PENGISIAN
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
5.1.2.4. Penilaian diisi pada kolom kosong yang telah disedia
5.1.2.5. Komunikasi : cara komunikasi, gaya bicara, volume bicara dan isi pikir diisi
dengan cek list pilihan yang disediakan
5.1.3. Sosial
5.1.3.4. Konsep diri : tahu perbedaan jenis kelamin, karir plane, tidak menerima kritik
5.1.3.5. Hubungan interpersonal diisi pada kolom kosong yang telah disedia
5.1.4. Spiritual
5.1.4.4. Kebiasaan berdoa diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.1.4.5. Mengikuti ibadah keluarga diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
5.1.4.6. Keyakinan sehat sakit diisi dengan cek list pilihan yang disediakan
6. DATA PENUNJANG
8. PENGESAHAN
Diisi dengan tanggal dibuat pengkajian , di beri tandatangan dan nama jelas oleh perawat yang
DOKUMEN 1. Format rekaman data pengkajian keperawatan anak ( Preschool : Usia 1 – 6 tahun )
PETUNJUK PENGISIAN
RENCANA KEPERAWATAN ANAK
Ditetapkan oleh,
PROSEDUR
TETAP

NIK : 140151026
PENGERTIAN Adalah suatu petunjuk dalam pengisian format rencana keperawatan anak
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam pengisian format rencana keperawatan anak

LINGKUP 2. Format perencanaan diisi oleh :
yang ditunjuk

1.1. Bubuhkan tanda cek list ( ) pada rencana tindakan yang sesuai, untuk rencana tindakan
yang tidak sesuai diberi tanda strip. ( - )
1.2. Format perencanaan keperawatan diisi dalam 24 jam pertama pasien masuk rawat inap.
2. KOLOM DATA ( IDENTITAS PASIEN )

2.2. Umur diisi dengan usia anak dalam bulan /tahun
status.
2.4. Tanggal, diisi tanggal, bulan dan tahun saat dilakukan pengkajian.
3. KOLOM PERENCANAAN
3.1. Kolom diagnosa
3.1.2. Dari beberapa diagnosa yang mungkin muncul dipilih diagnosa yang sesuai
dengan hasil pengkajian
3.1.3. Untuk etiologi yang berbeda dapat dituliskan pada titik-titik yang telah
disediakan
3.1.4. Bila diagnosa yang ditemukan tidak terdapat pada standar asuhan yang ada maka
diagnosa dapat ditulis pada kolom kosong yang telah disediakan
3.1.5. Bila pasien lebih dari satu diagnosa misalnya : DBD + tyfoid, maka lembar
perencanaan diambil dari dua diagnosa diatas
3.1.6. Untuk diagnosa yang belum ada pada SAK yang telah ditetapkan maka ditulis
secara manual pada format yang telah disediakan
3.1.7. Tanggal diagnosa ditemukan dan tanggal diagnosa teratasi di tulis dengan :
tanggal-bulan- tahun, misalnya : 12-05-2009
3.2. Kolom tujuan

3.2.2. Kolom tujuan diisi sesuai dengan pilihan yang tersedia
3.2.3. Kriteria waktu di tulis dengan angka : misalnya 1 hari, 2 hari atau 8 jam
3.2.4. Untuk kriteria yang tidak tercantum dalam pilihan dapat dituliskan pada titik-
titik yang disediakan
3.3. Kolom perencanaan

3.3.2. Kolom perencanaan diisi sesuai dengan pilihan yang tersedia
3.3.3. Untuk rencana tindakan baik mandiri maupun kolaboratif yang tidak tercantum
dalam pilihan dapat dituliskan pada titik-titik yang disediakan
DOKUMEN 1. Standar Asuhan Keperawatan Anak

TERKAIT 2. Rencana keperawatan anak
3. Rekam medik pasien

Pemfis & Juknis Medsur N Anak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pemfis & Juknis Medsur N Anak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PELAYANAN KEPERAWATAN

MELAKUKAN PENGKAJIAN PADA PASIEN DEWASA

H. Hanny Ronosulistiyo, dr. Sp.OG (K), MM

RUANG Dilakukan pada pasien dewasa yang dirawat di RSUD Al-Ihsan

PENGKAJIAN PADA PASIEN DEWASA

H. Hanny Ronosulistiyo, dr. Sp.OG (K), MM

PENGKAJIAN PADA PASIEN DEWASA

H. Hanny Ronosulistiyo, dr. Sp.OG (K), MM

DOKUMEN 1. Format rekaman pengkajian

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, SpOG (K),. MM

PROSEDUR 1. Petunjuk pengisian :

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, SpOG (K),. MM

5.8. Kedalaman diisi dengan check list pilihan yang disediakan

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, SpOG (K),. MM

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, SpOG (K),. MM

DOKUMEN 1. Status pasien

Dr. H. Hanny Ronosulistyo Sp.OG (K),.MM

PROSEDUR 1. Petunjuk pengisian :

2. Kolom data dasar

5. Kolom Rencana tindakan

DOKUMEN 1. Status pasien

No. Dokumen : Tanggal & No. Revisi : Halaman dari :

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, SpOG (K),. MM

PENGERTIAN Adalah petunjuk cara pengisian format resume keperawatan.

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, SpOG (K),. MM

PROSEDUR 1. PETUNJUK PENGISIAN :

2. KOLOM BIODATA ( IDENTITAS PASIEN & IDENTITAS ORANG TUA )

3. KOLOM RIWAYAT KESEHATAN

4. KOLOM DATA FISIK

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, SpOG (K),. MM

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, SpOG (K),. MM

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, SpOG (K),. MM

DOKUMEN 1. Format pengkajian keperawatan anak ( neonatus usia 0 – 28 hari )

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, Sp.OG (K),. MM

RUANG 1. Dilakukan di ruang perawatan anak

PROSEDUR 1. PETUNJUK PENGISIAN :

2. KOLOM BIODATA ( IDENTITAS PASIEN & IDENTITAS ORANG TUA )

3. KOLOM RIWAYAT KESEHATAN

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, Sp.OG (K),. MM

4. KOLOM DATA FISIK

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, Sp.OG (K),. MM

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, Sp.OG (K),. MM

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, Sp.OG (K),. MM

DOKUMEN 1. Format rekaman data pengkajian keperawatan anak ( Infant : 1 – 12 bulan )

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, Sp.OG (K),. MM

RUANG 1. Dilakukan di ruang perawatan anak

PROSEDUR 1. PETUNJUK PENGISIAN :

4. KOLOM BIODATA ( IDENTITAS PASIEN & IDENTITAS ORANG TUA )

5. KOLOM RIWAYAT KESEHATAN

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, Sp.OG (K),. MM

6. KOLOM DATA FISIK

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, Sp.OG (K),. MM

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, Sp.OG (K),. MM

Dr. H. Hanny Ronosulistyo, Sp.OG (K),. MM

Dr. H. Hanny Ronosulistyo Sp.OG(K),. MM

RUANG 1. Dilakukan di ruang perawatan anak

PROSEDUR 1. PETUNJUK PENGISIAN :

2. KOLOM BIODATA ( IDENTITAS PASIEN & IDENTITAS ORANG TUA )

3. KOLOM RIWAYAT KESEHATAN

Dr. H. Hanny Ronosulistyo Sp.OG(K),. MM

4. KOLOM DATA FISIK

Dr. H. Hanny Ronosulistyo Sp.OG(K),. MM

Dr. H. Hanny Ronosulistyo Sp.OG(K),. MM