PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM

TERHADAP PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN MARET TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. Promosi - Pertemuan forum desa
V V V V V
Kesehatan siaga
- Pembinaan oleh
V V V V V
Kapus
- Penyuluhan tentang
dana sehat di dalam V V V V V
dan luar gedung

- Revitalisasi posyandu V V V V V

- Pendataan kadarzi dan

V V V V V
keluarga PHBS
- Penyuluhan kelompok
V V V V V
luar gedung
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

- Pendataan PHBS di
V V V V V
sekolah

- Pengadaan leaflet V V V V V

- Refreshing kader V V V V V

Penanggungjawab UKM

Winda.Y, S.ST,M.Kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN MARET DI UPTD PUSKESMAS ADIARSA TAHUN 2019

HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. Kesling - Inspeksi sarsandes
V V V V V
rumah sehat
- Inspeksi SAB V V V V V

- Inspeksi Jaga V V V V V

- Inspeksi TPS V V V V V

- Inspeksi saran
V V V V V
SPAL
- Inspeksi sarana
V V V V V
TTU
- Inspeksi sarana
V V V V V
TPMM
- Pendampingan
penytusunan V V V V V
kegiatan STBM
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

- Pemicu stop BAB

V V V V V
sembarang
- Pemantauan
V V V V V
kualitas air minum

- Implementasi HSP V V V V V

- Pemeriksaan Air
V V V V V
DAM

Penanggungjawab UKM

Winda.Y, S.ST,M.Kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN MARET DI UPTD PUSKESMAS ADIARSA TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. KIA - Pendataan sasaran
V V V V V
KIA/KB

- Kelas ibu Hamil V V V V V

- Penjaringan bumil
V V V V V
resiko

- Kelas ibu balita V V V V V

- Pertemuan evaluasi
team
V V V V V
penganggulangan
komplikasi
- Penjaringan Neo dan
V V V V V
Bayi resiko
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

- Pemantauan bayi
V V V V V
resti

- Penjaringan TT V V V V V

- Penyuluhan Kespro
V V V V V
pada anak sekolah
- Pemantapan
kemitraan dukun V V V V V
paraji

- AMP Medis V V V V V

- AMP sosial V V V V V

- Pembahasan kasus
V V V V V
resiko ibu dan bayi
- Sweeping bumil dan
V V V V V
bufas
- Promosi KB dan
pelayanan KB Pasca V V V V V
salin
- PMT Bumil KEK dan
V V V V V
anemia
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

- Transport
pendampingan PMT
V V V V V
bumil KEK dan
Anemia

- Supervisi fasilitatif V V V V V

Penanggungjawab UKM

Winda.Y, S.ST,M.Kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN FEBRUARI DI UPTD PUSKESMAS ADIARSA TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. Gizi - Pendataan bayi dan
V V V V V
balita
- Sweeping kapsul
V V V V V
vitamin A

- Pendataan KADARZI V V V V V

- Kunjungan rumah
V V V V V
balita Gizi buruk
- Pertemuan
V V V V V
sosialisasi BPB
- Pelacakan kasus gizi
V V V V V
buruk
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

- Kegiatan BPB
V V V V V
(sweeping)
- Pemantauan garam
V V V V V
beryodium
- PMT pemulihan
V V V V V
(dana BOK)
- PMT pemulihan
V V V V V
(dana APBD)

Penanggungjawab UKM Esensial dan

Keperawatan Kesmas,

Winda.Y, S.ST,M.Kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN FEBRUARI DI UPTD PUSKESMAS ADIARSA TAHUN 2019

HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. Imunisasi - Pendataan sasaran
V V V V V
imunisasi dasar
- Rakordes V V V v V
- Pengambilan
V V V V V
vaksin rutin
- Pelayanan
imunisasi rutin dan
V V V V V
sweeping pasca
yandu
- Sweeping D-O
V V V V V
imunisasi

- Pengadaan leaflet V V V V V
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

- Penyuluhan
kelompok dalam V V V V V
dan luar gedung
- Lokmin V V V V V
- Supervisi suportif
V V V V V
posyandu
- Pendataan sasaran
V V V V V
BIAS SD/MI
- Pengambilan
V V V V V
vaksin bias
- Pelaksaaan bias V V V V V
- Sweeping bias
- Pelacakan KIPI V V V V V
serius
- Pendataan sasaran
V V V V V
PIN Polio
- Sosialisasi PIN
V V V V V
tingkat kecamatan
- Sosialisasi PIN
V V V V V
tingkat desa
- Pelatihan kader PIN V V V V V
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

- Sosialisasi PIN
V V V V V
tingakt puskesmas

- Pengadaan leaflet V V V V V

- Pengadaan kartu
girik PIN tinta dan V V V V V
ATK
- Pengambilan
V V V V V
vaksin polio
- Pelaksaaan PIN
V V V V V
polio
- Sweeping PIN polio V V V V V

ADIARSA, 15 MARET 2019

Penanggung Jawab UKM

Winda.Y, S.ST,M.Kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN EBRUARI DIUPTD PUSKESMAS ADIARSA
TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. ISPA - Sosialisasi program V V V V V
- Sosialisasi program
V V V V V
linsek
- Care seeking V V V V V
- Tatalaksana V V V V V
- evaluasi V V V V V

Penanggung Jawab UKM

Winda.Y, S.ST, M.Kes

NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA
KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN MARET DIUPTD PUSKESMAS PANAGNDARAN TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. KUSTA - Penyuluhan V V V V V

- Survei sekolah V V V V V

- Survei kontak
V V V V V
serumah
ADIARSA, 15 MARET 2019
Mengetahui,
Penanggung Jawab UKM

Winda.Y, S.ST,M.Kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN FEBRUARI DI UPTD PUSKESMAS PANGADARAN TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. P2M - Pemantauan jentik
Surveilans berkala V V V V V

- Pangajuan foging
V V V V V
-
- Penyuluhan
kelompok luar
V V V V V
gedung

Penanggung Jawab UKM

Winda.Y, S.ST,M.Kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN MARET TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. P2M - Pelacakan kasus V V V V V
program
- Penyuluhan
Rabies
kelompok tentang V V V V V
zoornis

ADIARSA, 15 MARET 2019

Mengetahui,
Penanggung Jawab UKM

Winda.Y, S.ST,M.Kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN MARET TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. TB Paru - Penjaringan suspect
V V V V V
TB

- Follow Up TB BTA (+) V V V V V

- Konseling dan
kontak mserumah
pencegahan
transmisi penularan V V V V V
penyakit dari
penderita ke yang
lain
- Pelacakan TB
V V V V V
mangkir
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

- Pelacakan pasien TB
V V V V V
drop out
- Sosialisasi kader
PMO TB

Mengetahui,
Penanggung Jawab UKM Esensial dan Keperawatan Kesmas

Winda.Y, S.ST,M.Kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN EBRUARI DIUPTD PUSKESMAS ADIARSA TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. UKS - Penjaringan anak
V V V V V
sekolah
- Pemeriksaan
V V V V V
berkala

- Pemeriksaan V V V V V

ADIARSA, 29 februari 2019

Mengetahui,
Penanggung Jawab UKM

Winda.Y, S.ST,M.Kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN EBRUARI DIUPTD PUSKESMAS ADIARSA TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. Kesehatan - penyuluhan
V V V V V
Olahraga kesehatan olahraga
- pembinaan kesorga
V V V V V
pada lansia

- olahraga bersama V V V V V

- sosialisasi kebugaran
jasmani anak SD dan V V V V V
MI

- Tes kebugaran V V V V V

- Pemberian obat
V V V V V
cacing
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

- Pembinaan dokter
V V V V V
kecil
- Konseling anak
V V V V V
remaja

ADIARSA, 15 MARET 2019

Mengetahui,
Penanggung Jawab UKM

Winda.Y, S.ST
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN EBRUARI DIUPTD PUSKESMAS ADIARSA TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. Upaya - Kunjungan rumah
V V V V V
perawatan KK rawan
kesehatan
- Penggandaan Form V V V V V
masyarakat
- Kunjungan asuhan
kelompok rawan V V V V V
kesehatan/resti
ADIARSA, 29 MARET 2019
Mengetahui,
Penanggung Jawab

Winda.Y, S.ST,M.Kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN EBRUARI DIUPTD PUSKESMAS ADIARSA TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. Upaya - Pendataan sasaran
V V V V V
kesehatan TERPADU
kerja - Pemeriksaan pos
V V V V V
UKK
- Pembentukan dan
V V V V V
pembinaan pos UKK
- Kunjungan ke
V V V V V
perusahaan

Penanggung Jawab UKM Esensial

Winda.Y, S.ST,M.Kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN EBRUARI DIUPTD PUSKESMAS ADIARSA TAHUN 2019

HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
SESU TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
AI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. Kesehatan - Sosialisasi/penyuluhan
Indera diluar gedung tentang V V V V V
penanganan katarak
- Koordinasi lintas sektor V V V V V
- Skrining kesehatan
indera penglihatan pada V V V V V
anak sekolah
- Penjaringan penemuan
kasus gangguan V V V V V
pendengaran di SD/MI
Penanggung Jawab UKM

Winda.Y, S.ST, M.Kes

NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN EBRUARI DIUPTD PUSKESMAS ADIARSA TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. PTM - Sosialisasi/penyuluhan
V V V V V
tentang PTM
- Skrining faktor resiko
V V V V V
di Posbindu PTM

ADIARSA, 22 MARET 2019

Mengetahui,
Penanggung Jawab UKM

Winda.Y, S.ST,M.kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN EBRUARI DIUPTD PUSKESMAS ADIARSA TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. Battra - Pembinaan batra V V V V V

- Pembinaan TOGA V V V V V

- Mengadakan
bercocok TOGA di V V V V V
Puskesmas
ADIARSA, 29 MARET 2019
Mengetahui,
Penanggung Jawab UKM

Winda.Y, S.ST,M.kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN EBRUARI DIUPTD PUSKESMAS ADIARSA TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. Kesehatan - Case Finding jiwa di
V V V V V
Jiwa Poskesdes
- Sosialisasi program
V V V V V
kesehatan jiwa
- Case finding jiwa di
V V V V V
puskesmas
ADIARSA, 29 MARET 2019
Mengetahui,
Penanggung Jawab UKM

Winda.Y, S.ST,M.kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN EBRUARI DIUPTD PUSKESMAS ADIARSA TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. IMS - Penyuluhan IMS dan
V V V V V
HIV di gedung desa
- Penyuluhan Kespro
IMS dan HIV pada
V V V V V
anak remaja(anak
sekolah)
- Penyuluhan Kespro
IMS dan HIV pada V V V V V
calon pengantin
Penanggung Jawab UKM

Winda.Y, S.ST,M.kes
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN EBRUARI DIUPTD PUSKESMAS ADIARSA TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. DBD - Pemeriksaan jentik
V V V V V
berkala

- PE DBD V V V V V

ADIARSA, 15 MARET 2019

Mengetahui,
Penanggung Jawab UKM

Winda.Y, S.ST,M.kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN EBRUARI DIUPTD PUSKESMAS ADIARSA TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
o PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. Lansia - Pencatatan dan
V V V V V
pelaporan

- Pembinaan V V V V V

- Posbindu Lansia V V V V V

ADIARSA, 8 MARET 2019

Mengetahui,
Penanggung Jawab UKM

Winda.Y, S.ST,M.kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN EBRUARI DIUPTD PUSKESMAS ADIARSA TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. DIARE - Rehidrasi rumah
V V V V V
tangga
- Rehidrasi rumah
V V V V V
tangga

ADIARSA, 15 MARET 2019

Mengetahui,
Penanggung Jawab UKM

Winda.Y, S.ST,M.kes
NIP. 19660305 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS ADIARSA
Jl.Wirasaba Johar Kel. Karawang Wetan Kec. Karawang Timur
E-mail : puskesmasads@gmail.com, Karawang 41314

MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM TERHADAP

PERATURAN, PEDOMAN, KERANGKA ACUAN, RENCANA KEGIATAN DAN PROSEDUR
BULAN EBRUARI DIUPTD PUSKESMAS ADIARSA TAHUN 2019
HASIL MONITORING
KERANGKA RENCANA PROSEDUR
PERATURAN PEDOMAN
No PROGRAM KEGIATAN ACUAN KEGIATAN PELAKSANAAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI SESUAI
1. UKGS - Pembinaan
kesehatan gigi dan V V V V V
mulut di SD/MI
- Pembinaan
kesehatan gigi dan V V V V V
mulut di TK/RA
- Pembinaan kesehatan
gigi dan mulut di V V V V V
posyandu

Penanggung Jawab

Winda.Y, S.ST,M.kes
NIP. 19660305 200212 1 002