PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO

DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN & OLAHRAGA

SMP NEGERI 7 SATU ATAP DULUPI
Km. 20 Desa Tangga Barito Kec. Dulupi Kab. Boalemo smp7dulupi@yahoo.com Kode Pos 96763

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

MELAKSANAKAN PEKERJAAN
REHABILITASI RUANG KANTOR SMP NEGERI 7 SATU ATAP DULUPI
SESUAI DENGAN KETENTUAN / PERSYARATAN DALAM PETUNJUK PELAKSANAAN DAN TEKNIS
PROGRAM DANA ALOKASI KHUSUS TAHUN ANGGARAN 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ramlan Ayuba, S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama :

Nama Sekolah : SMP Negeri 7 Satu Atap Dulupi
Alamat Sekolah : Jalan : Km. 20
Desa : Tangga Barito
Kecamatan : Dulupi
Kabupaten : Boalemo
Provinsi : Gorontalo

Dengan ini menyatakan hal - hal sebagai berikut :

1. Kami setuju menerima Dana Alokasi Khusus Tahun Anggaran 2019 untuk pekerjaan Rehabilitasi
Ruang Kantor Smp Negeri 7 Satu Atap Dulupi, sebesar Rp. ………………………,-
(…………………………………………………………..) dari total biaya yang diperlukan untuk melaksanakan
pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kantor Smp Negeri 7 Satu Atap Dulupi di sekolah.

2. Kami setuju anggaran DAK untuk pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kantor Smp Negeri 7 Satu Atap
Dulupi tersebut dibayarkan kepada sekolah melalui :
Nomor Rekening : ……………………………………… Pada Bank Sulutgo
Cabang Tilamuta Atas nama pemegang SMP Negeri 7 Satu Atap Dulupi

3. Kami setuju bahwa anggaran DAK yang di terima tersebut akan di gunakan secara optimal oleh
sekolah untuk melaksanakan pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kantor Smp Negeri 7 Satu Atap Dulupi
sesuai dengan Petunjuk Teknis DAK Tahun Anggaran 2019, pelaksanaannya dengan mekanisme
pengelolaan secara swakelola Tahun Anggaran 2019.

4. Kami sanggup membuat laporan pertanggung jawaban baik fisik ataupun keuangan dengan benar,
dan di serahkan kepada Dinas Pendidikan Kepemudaan dan Olahraga Kabupaten Boalemo,
sebagai dasar untuk pembuatan rekapitulasi laporan ke Dikpora Provinsi Gorontalo dan
Direktorat Kementrian Pembinaan SD/ SDLB / SMP / SMPLB di Jakarta.
5. Kami bertanggung jawab sepenuhnya terhadap penyelenggaraan seluruh kegiatan ini termasuk
didalamnya pembangunan fisik, pertanggung jawaban penerimaan Anggaran DAK, dan dalam
implementasinya Dinas Pendidikan Kepemudaan dan Olahraga Kabupaten Boalemo ikut serta
melakukan pembinaan, pengendalian, dan monitoring program.

6. Kami bersedia diaudit dan dikenakan sanksi sesuai ketentuan hukum yang berlaku jika terbukti
terjadi penyimpangan.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.

Dulupi, Juli 2019

Kepala SMP Negeri 7 Satu Atap Dulupi Panitia Pembangunan Sekolah,

Ketua,
Mater
ai
6000

Ramlan Ayuba, S.Pd Sutarman Hagugu, S.Pd

Nip : 198007302009011001 Nip : 198311112008021001

Mengetahui,

Kepala Dinas Pendidikan Kepemudaan dan Olahraga

Kabupaten Boalemo

SHERMAN MORIDU, S.Pd. MM

NIP :197107071997021002